32例急性重癥心肌炎患者的臨床特征及治療策略

王 瑾 李海洲

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科四病區(qū)，河南 鄭州 450007）

32例急性重癥心肌炎患者的臨床特征及治療策略

王 瑾 李海洲

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科四病區(qū)，河南 鄭州 450007）

目的 觀察32例急性重癥心肌炎患者的臨床特點(diǎn)，分析其治療策略。方法 選取2013年1月至2015年1月在我院住院診斷治療的急性重癥心肌炎患者32例作為研究對象，根據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析其臨床特點(diǎn)以及治療策略等。結(jié)果 根據(jù)患者心電圖檢查顯示，竇性心動(dòng)過速、室性傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速以及心房顫動(dòng)等顯示率較高，特點(diǎn)是同一患者不同時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)多種心律失常，且變化較快。超聲心動(dòng)圖有24例患者顯示出左心室運(yùn)動(dòng)普遍減弱，17例顯示心包積液，10例顯示心肌回聲異常，5例顯示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，15例患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。臨床上主要通過藥物治療，包括甲強(qiáng)龍、多巴胺、胺碘酮、低分子肝素以及地塞米松等，病情緩解后服用糖皮質(zhì)激素，再結(jié)合Bipap呼吸機(jī)及機(jī)械輔助通氣治療等。11例患者痊愈，15例患者好轉(zhuǎn)出院，6例患者入院后48 h內(nèi)死亡。結(jié)論 急性重癥心肌炎早期診斷和治療相對具有一定難度，其心電圖特點(diǎn)與心肌梗死相似，容易造成誤診，再結(jié)合超聲心動(dòng)圖與冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)可提高診斷率，及時(shí)采取治療措施，提高療效。

急性重癥心肌炎；心電圖；超聲心動(dòng)圖；治療策略

心肌炎的發(fā)病原因主要包括感染、過敏或者變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌和代謝紊亂、理化因素以及結(jié)締組織病等。其中感染包括病毒、細(xì)菌、真菌、立克次體、螺旋體以及原蟲等，過敏或者變態(tài)反應(yīng)一般是由青霉素、磺胺類、甲基多巴以及抗結(jié)核藥等致心肌炎[1]。急性重癥心肌炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重以及發(fā)展快等，表現(xiàn)多樣化比較復(fù)雜，與急性心肌梗死的心電圖相似，診斷有一定的難度，診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致的直接后果可能是患者在短時(shí)間內(nèi)死亡，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[2-3]。本院結(jié)合部分急性重癥心肌炎的臨床資料分析其臨床特點(diǎn)及治療策略，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2015年1月在我院住院診斷治療的急性重癥心肌炎患者32例作為研究對象，所有患者符合1999年制定的關(guān)于急性重癥心肌炎的臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者18例，女性患者14例，年齡在39～65歲，平均年齡為（53.8±6.2）歲。32例患者中有22例患者出現(xiàn)疲勞乏力，有14例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，有22例患者出現(xiàn)胸悶氣短，有23例患者出現(xiàn)呼吸困難，有25例患者出現(xiàn)心率過快，有23例患者出現(xiàn)第一心音減弱，有17例患者出現(xiàn)奔馬律，有21例患者出現(xiàn)心源性休克，有20例患者出現(xiàn)肝腎功能異常，有12例患者出現(xiàn)心悸暈厥。

1.2 診斷及治療方法：32例急性重癥心肌炎患者入院后需要絕對臥位休息，給氧治療，檢測患者的心電、血氧以及血壓等指標(biāo)。由于心電圖不能完全診斷患者的病癥，需要再進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)。根據(jù)以上檢查結(jié)果先給予患者靜脈注射大劑量的Vit C配合中藥黃芪注射液，同時(shí)適當(dāng)給予患者營養(yǎng)心肌、清除氧自由基以及抗病毒藥物。如果患者出現(xiàn)心力衰竭應(yīng)及時(shí)給予抗心力衰竭的藥物，后期根據(jù)患者的病因病情給予患者對癥治療，如果必要可使用起搏器幫助患者度過急性期。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：觀察32例急性重癥心肌炎患者的心電圖以及超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)，總結(jié)患者不同的治療方法，觀察臨床效果，分析治療策略，為急性重癥心肌炎的臨床診斷與治療提供一定的理論參考依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 急性重癥心肌炎患者心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查情況：根據(jù)患者心電圖檢查顯示，竇性心動(dòng)過速、室性傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速以及心房顫動(dòng)等顯示率較高，特點(diǎn)是同一患者不同時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)多種心律失常，且變化較快，超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)如下。見表1。

表1 急性重癥心肌炎患者心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查情況（n=32）

2.2 臨床治療情況：32例急性重癥心肌炎患者采用甲強(qiáng)龍治療的有27例，每天最大劑量為80～500 mg；服用地塞米松的有2例，每天最大劑量為10 mg；服用多巴胺的有21例；胺碘酮的有22例；低分子肝素的有21例；臨時(shí)心臟起搏的有8例；使用IABP的有12例，使用時(shí)間為2～5 d；使用Bipap呼吸機(jī)的有6例；機(jī)械輔助通氣的有5例。患者度過急性期可靜脈或口服糖皮質(zhì)激素，時(shí)間為10～35 d。經(jīng)過治療11例痊愈，15例好轉(zhuǎn)出院，6例死亡，2例是由于多臟器功能衰竭及心源性休克，4例是由于室性心律失常、心臟停搏及心源性休克。

3 討 論

心肌炎是指由各種原因引起的心肌肌層局限性或彌漫性的炎性病變，炎性病變可累及心肌、間質(zhì)、血管、心包及心內(nèi)膜等部位。心肌炎的病因可以是各種感染、自身免疫反應(yīng)及理化因素等，病程分為急性、亞急性以及慢性，其臨床表現(xiàn)一般與心肌受損程度有關(guān)[5-6]。心肌炎的心電圖特點(diǎn)與心肌梗死相似，應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)和超聲心動(dòng)圖特征進(jìn)行綜合分析，早期診斷有助于臨床治療。本院研究的32例急性重癥心肌炎患者中，心電圖的多樣性、多變性變現(xiàn)十分突出。ST段抬高多廣泛且無心肌梗死定位特征，也無心肌梗死動(dòng)態(tài)演變過程，ST段抬高在對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)無鏡面影像，且與Q波無肯定關(guān)系；病理性Q波多變，可呈游走性或反復(fù)性。這與急性心肌梗死不同，可能與廣泛心肌炎癥、伴冠狀動(dòng)脈可逆性炎癥有關(guān)[7-8]。根據(jù)其他相關(guān)的急性重癥心肌炎的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性重癥心肌炎常表現(xiàn)為左室舒張末期內(nèi)徑和繼發(fā)于心肌炎水腫的室間隔增厚[9]。綜合以上的研究發(fā)現(xiàn)，急性重癥心肌炎超聲心動(dòng)圖可能表現(xiàn)為室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，左室收縮功能減退；左室心肌回聲增強(qiáng)，提示可能是心肌水腫。急性重癥心肌炎的臨床治療包括臥床休息、改善心肌代謝、清除氧自由基及抗心力衰竭藥物等[10]。如果出現(xiàn)心源性休克，啟動(dòng)機(jī)械輔助及抗休克治療是一線治療方案。出現(xiàn)急性心功能不全應(yīng)盡快行冠狀動(dòng)脈造影，排除心肌梗死后給予治療支持。到目前為止臨床上還沒有藥物治療的臨床隨機(jī)試驗(yàn)，糖皮質(zhì)激素治療還存在一定的爭議?；颊呷绻霈F(xiàn)嚴(yán)重的起搏功能和傳導(dǎo)功能障礙，應(yīng)及時(shí)安裝臨時(shí)心臟起搏裝置，本院32例患者中有1例由于嚴(yán)重心肌水腫，甚至無法帶動(dòng)臨時(shí)起搏器裝置。

[1] 張衛(wèi)君.急性重癥病毒性心肌炎20例臨床分析[J].工企醫(yī)刊,2012, 25(3):1-2.

[2] 張勇.急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)及診治分析(附36例報(bào)告)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(23):2-3.

[3] 王堅(jiān)平.急性重癥病毒性心肌炎5例誤診原因分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(12):1876-1877.

[4] 何蓉梅.急性重癥病毒性心肌炎18例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2012, 30(6):531.

[5] 黃煜,林軍華,吳佳易,等.30例急性重癥心肌炎患者的臨床特征及治療策略[J].臨床心血管病雜志,2014,30(2):104-107.

[6] 羅曉麗,鄧仁生,申源生.重組人腦利鈉肽治療急性重癥心肌炎伴心力衰竭患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):250-251.

[7] 楊鑫.左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C 治療小兒急性重癥心肌炎的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(9):1387-1388.

[8] 馮亞楠,陽凡,段俊滔.激素在急性重癥心肌炎患者中的應(yīng)用與護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12):110-111.

[9] 王志松,惠杰,羅剛.急性重癥心肌炎藥物及機(jī)械循環(huán)支持治療效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,4(1):22-24.

[10] 趙靜巖,張莉.急性重癥心肌炎診療1例分析[J].中國民康醫(yī)學(xué), 2012,24(20):2536-2537.

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