聽障兒童術(shù)前聽覺意識(shí)與術(shù)后聽覺康復(fù)效果的相關(guān)性研究

胡瑞瑤 歐雪雁

意識(shí)是一種心理狀態(tài)，可以理解為一種覺知，是受意愿支配的動(dòng)作或活動(dòng)[1]。聽覺意識(shí)，狹義上是指?jìng)€(gè)體有意識(shí)地進(jìn)行聽覺行為。建構(gòu)主義的維特羅克提出，學(xué)習(xí)過程是從對(duì)某感覺經(jīng)驗(yàn)的選擇性注意開始的[2]。學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)內(nèi)部心理表征的過程。

筆者在教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)聽障兒童對(duì)聲音反應(yīng)的主動(dòng)性和敏感性是培養(yǎng)其良好聆聽意識(shí)和聆聽習(xí)慣的重要指標(biāo)。在聆聽意識(shí)形成的前期階段，聽障兒童對(duì)聲音的選擇性注意、接納程度和分辨度正是個(gè)體對(duì)聲音反應(yīng)的主動(dòng)性和聽覺經(jīng)驗(yàn)選擇性的反映和體現(xiàn)。

本研究通過對(duì)聽障兒童術(shù)前聽覺意識(shí)分別在對(duì)聲音接納的信心度、警覺性和意義性三方面與術(shù)后聽覺康復(fù)效果的相關(guān)性進(jìn)行研究，探討了解聽障兒童對(duì)聲音反應(yīng)的主動(dòng)性和聽覺經(jīng)驗(yàn)的選擇性與聽覺康復(fù)效果間的關(guān)系，以及是否對(duì)后續(xù)聽覺康復(fù)效果有一定預(yù)測(cè)作用，為聽覺潛能早期篩查和聽覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制訂提供參考依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 對(duì)象

選擇2009～2012年，1～5歲接受人工耳蝸植入手術(shù)的聽障兒童，共計(jì)112名，其中男67名，女45名，術(shù)前均配戴助聽器≥3個(gè)月，均經(jīng)過評(píng)估測(cè)試認(rèn)定無其他合并障礙，學(xué)習(xí)能力測(cè)試智商分≥84分，手術(shù)植入月齡均值為40個(gè)月，最小植入者15個(gè)月，最大植入者65個(gè)月，術(shù)后統(tǒng)一安置在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 方法

嬰幼兒有意義聽覺整合量表(the infant-toddler meaningful auditory integration scale/meaningful auditory integration scale，IT-MAIS/MAIS)是由美國印第安納醫(yī)學(xué)院Robbins等[3]、Osberger等[4]提出，由鄭蕓[5]等完成了漢化版。該量表主要用于評(píng)估兒童在實(shí)際交流環(huán)境中的聽覺能力[6]，包括使用助聽設(shè)備情況、對(duì)聲音的覺察和理解能力等多方面內(nèi)容。它既可以用于兒童選配助聽器前后或人工耳蝸植入手術(shù)前后聽覺能力評(píng)估，也可用于指導(dǎo)聽覺康復(fù)訓(xùn)練[7]。本研究使用漢化修訂后的《聽覺整合問卷(MAIS)家長(zhǎng)問卷》[8]并由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)評(píng)估人員對(duì)將行人工耳蝸術(shù)的聽障兒童進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。評(píng)估采用面對(duì)面詢問的方式，由聽障兒童家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人回答。評(píng)估前由評(píng)估人員對(duì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行必要的指導(dǎo)。評(píng)估人員逐一詢問量表中的10個(gè)問題，由家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)聽障兒童在日常生活中自發(fā)性的聽覺反應(yīng)做出詳細(xì)描述，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人提供盡量多的例子，由評(píng)估人員將家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的回答進(jìn)行詳細(xì)記錄。評(píng)估人員根據(jù)聽障兒童聽覺行為出現(xiàn)的概率對(duì)其進(jìn)行計(jì)分，分?jǐn)?shù)評(píng)定以0～4分5級(jí)計(jì)分，“從不”(概率為0%)計(jì)0分、“很少”（概率為25%）計(jì)1分、“有時(shí)”（概率為50%）計(jì)2分、“經(jīng)?！保ǜ怕蕿?5%）計(jì)3分和“總是”(概率為 100%)計(jì)4分，每一級(jí)別相差25%。

評(píng)分后，研究人員根據(jù)問卷維度對(duì)聽障兒童聽覺意識(shí)的信心、警覺、意義得分和總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月采用聽障兒童聽覺能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法中的雙音節(jié)詞識(shí)別能力測(cè)試[9]評(píng)估其聽覺能力康復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，見表1

表1 描述性統(tǒng)計(jì)

2.2 相關(guān)性分析

根據(jù)分析結(jié)果顯示，聽覺意識(shí)與聽覺能力相關(guān)性分析如表2。

表2 聽覺意識(shí)與聽覺能力相關(guān)分析

從表2數(shù)據(jù)顯示，信心得分與術(shù)后6個(gè)月聽覺能力水平相關(guān)不顯著（P＞0.05），與術(shù)后12個(gè)月的聽覺能力水平呈極顯著正相關(guān)（P＜0.01）；警覺、意義得分和總分與不同階段的聽覺能力水平亦呈極顯著的正相關(guān)（P＜0.01）。

3 討論

3.1 接納性與聽覺康復(fù)效果的關(guān)系

有研究指出，助聽器受益的程度取決于自身的狀況和聽覺系統(tǒng)對(duì)通過設(shè)備傳遞信號(hào)的適應(yīng)能力（可塑性）[10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，信心得分反映出聽障兒童通過助聽設(shè)備對(duì)聲音接納性的信心度與術(shù)后半年內(nèi)聽覺康復(fù)水平關(guān)系不大，但對(duì)術(shù)后1年有影響。助聽設(shè)備效能與中樞聽覺的可塑性有關(guān)[10]，而這個(gè)可塑性在1年后的影響減弱與其術(shù)后培養(yǎng)聽覺意識(shí)和聆聽習(xí)慣的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練逐步鞏固有關(guān)。積極的康復(fù)訓(xùn)練有助于聽障兒童聽覺能力更快速地提升[11]。通過以聽覺為優(yōu)先的聽覺訓(xùn)練技巧，個(gè)體的大腦皮層逐漸接納聲音信息的刺激，逐步調(diào)節(jié)、控制皮層下組織有意識(shí)地對(duì)聽覺信息進(jìn)行選擇。但是，在術(shù)前或術(shù)后半年內(nèi)的聽覺意識(shí)接納程度和康復(fù)情況仍可能存在的個(gè)體差異，影響因素待進(jìn)一步研究。

3.2 警覺性和意義性與聽覺康復(fù)效果的關(guān)系

本研究結(jié)果可知，通過聽覺意識(shí)的警覺和意義得分所反映的聽障兒童對(duì)聲音的警覺性、敏感度和意義性則與術(shù)后不同階段的聽覺康復(fù)水平均存在很大關(guān)聯(lián)，總分所反映的總體主動(dòng)性亦然。可見，對(duì)聽障兒童康復(fù)干預(yù)中，聽覺能力和聽能技巧等方面的習(xí)得程度同樣受到個(gè)體自身調(diào)動(dòng)聽覺系統(tǒng)主動(dòng)性的影響。同時(shí)，個(gè)體對(duì)音義結(jié)合大量非結(jié)構(gòu)性的經(jīng)驗(yàn)背景進(jìn)行理解[2]，主動(dòng)建構(gòu)對(duì)聲音信息的解釋，并逐步內(nèi)化，則其語言、言語和溝通等方面能力便有更進(jìn)一步的發(fā)展。由此可見，聽障兒童對(duì)聲音反應(yīng)的主動(dòng)性和選擇性對(duì)后續(xù)康復(fù)效果有一定的正向預(yù)測(cè)作用。

3.3 自發(fā)性聽覺反應(yīng)與康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)系

條件化的建立是幼兒聽覺能力關(guān)鍵的起始點(diǎn)而且不可跨越。條件化的建立增強(qiáng)了小兒對(duì)聲音反應(yīng)的敏感度，同時(shí)積累了大量的詞匯，為理解語言、語言表達(dá)奠定了基礎(chǔ)[12]。而本研究數(shù)據(jù)來自日常生活中自發(fā)性的聽覺反應(yīng)。數(shù)據(jù)顯示的極顯著相關(guān)性正是在自然情景條件化下聽覺意識(shí)與聽覺康復(fù)效果關(guān)聯(lián)的反映。因而，在康復(fù)訓(xùn)練過程中對(duì)聲音語音進(jìn)行條件化、情境化的設(shè)計(jì)，將促進(jìn)聽障兒童聽覺意識(shí)警覺性和意義性更有效地建立和鞏固，但其影響和作用程度有待進(jìn)一步探究。

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