ICU護(hù)士工作壓力源分析與干預(yù)措施

李菲菲

工作壓力是指工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺(jué)所致[1]。ICU的患者病情危重，變化快，護(hù)理任務(wù)重，搶救頻繁，要求護(hù)士要高素質(zhì)，高基礎(chǔ)，高技能。各方面的特點(diǎn)決定了ICU的工作壓力排在各科之首[2]。因此，必須對(duì)ICU護(hù)士的工作壓力源進(jìn)行有效的分析，提出針對(duì)性的措施，才能減輕護(hù)士的工作壓力，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，形成良性循環(huán)。

1 ICU護(hù)士壓力源分析

1．1 工作方面

1.1.1 工作量及時(shí)間分配 ICU收治各種病情危重、多變的患者，需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目多，各種管道管理復(fù)雜，實(shí)施搶救多，采集并手工記錄的數(shù)據(jù)多[3]，長(zhǎng)期處于精神緊張的環(huán)境中。ICU是無(wú)陪護(hù)科室，患者的所有治療和護(hù)理都由護(hù)士一人承擔(dān)，護(hù)士的護(hù)理任務(wù)相當(dāng)繁重。再加上ICU護(hù)士夜班多，作息時(shí)間不規(guī)律，生物鐘紊亂，導(dǎo)致胃腸道和內(nèi)分泌等系統(tǒng)異常，甚至發(fā)生明顯的精神方面的癥狀，主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、精神耗竭等[4]。

1.1.2 工作環(huán)境 ICU是一個(gè)封閉的空間，空氣流通性差，病原微生物多，雖然采用層流，也避免不了各種異味和有毒氣體的污染，處于此種環(huán)境中，容易導(dǎo)致頭疼、惡心。病房監(jiān)測(cè)設(shè)備和儀器多而復(fù)雜，還有電話鈴聲，患者的呻吟，物品及儀器的移動(dòng)等[5]，產(chǎn)生各種噪音。長(zhǎng)期暴露于90 dB以上的噪聲環(huán)境中，容易引起護(hù)士疲勞、煩躁、頭痛和聽(tīng)力下降等健康問(wèn)題[6]。長(zhǎng)期受到燈光和其它儀器的輻射，都能直接影響著護(hù)士的身體健康。

1.1.3 工作高風(fēng)險(xiǎn)性 護(hù)士在工作中都避免不了與各種化學(xué)藥物、消毒滅菌劑接觸；頻繁接觸患者的分泌物、血液和排泄物等，造成職業(yè)性暴露；護(hù)理操作多，針刺傷發(fā)生的密度為每人每年3~5次[7]；長(zhǎng)期暴露于傳染性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的環(huán)境中，產(chǎn)生很大的心理壓力。

1.1.4 擔(dān)心工作出現(xiàn)差錯(cuò)事故 隨著 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，患者及家屬自我維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量安全方面有更高要求。有調(diào)查顯示，有84.85%的護(hù)士擔(dān)心工作出現(xiàn)差錯(cuò)[8]。特別是年輕、護(hù)齡短的護(hù)士，都因工作年限與個(gè)人經(jīng)歷少，對(duì)差錯(cuò)的發(fā)生過(guò)度擔(dān)心、恐懼。ICU的床護(hù)比例頒布標(biāo)準(zhǔn)為1∶2.5~3，目前護(hù)士與床位配置比例偏低，一個(gè)護(hù)士往往要看護(hù)1個(gè)以上患者，除容易發(fā)生交叉感染外，更容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，嚴(yán)重者可危及生命。

1.2 社會(huì)方面

1.2.1 護(hù)理工作不被患者及家屬認(rèn)同 受長(zhǎng)期以來(lái)形成的“重醫(yī)輕護(hù)”觀念的影響，護(hù)理工作的重要性沒(méi)有受到重視，護(hù)士的地位仍然較低，職業(yè)價(jià)值得不到體現(xiàn)，給護(hù)士帶來(lái)很大的工作壓力[9]。ICU的患者都是急危重患者，患者及家屬的情緒極不穩(wěn)定，護(hù)士經(jīng)常會(huì)受到正面攻擊，護(hù)士源于職業(yè)素養(yǎng)，只能妥協(xié)，長(zhǎng)期的精神受挫會(huì)導(dǎo)致護(hù)士精神耗竭[10]。

1.2.2 工資及其他福利待遇低 徐征等[11]在調(diào)查研究中指出，護(hù)士的工資及其他福利待遇的壓力排在首位。國(guó)外也有統(tǒng)計(jì)，薪水和職稱的高低對(duì)于工作的滿意度起決定性作用[12]。目前，合同制護(hù)士數(shù)量逐漸增多，工作量相同，待遇不等，成為合同制護(hù)士的主要壓力源之一。

1.2.3 進(jìn)修及晉升機(jī)會(huì)小 馬斯洛理論提出，人最高的需要是自我實(shí)現(xiàn)的需要。由于護(hù)理工作量大，人力資源不夠，進(jìn)修的機(jī)會(huì)也就相對(duì)偏少；醫(yī)院對(duì)護(hù)士的重視程度與其他專業(yè)相比也偏低，護(hù)士的晉升機(jī)會(huì)就微乎其微。從而使護(hù)士的價(jià)值不能滿足，產(chǎn)生悲觀、失望的情緒[11]。

1.2.4 醫(yī)護(hù)關(guān)系 醫(yī)護(hù)處于不同的位置，救護(hù)患者的角度有所差異，有時(shí)會(huì)發(fā)生觀點(diǎn)不統(tǒng)一，從而產(chǎn)生矛盾。由于護(hù)士層次逐漸提高，醫(yī)師對(duì)護(hù)士的期望值也隨之增加，當(dāng)護(hù)士未達(dá)到醫(yī)師期望的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，會(huì)受到批評(píng)、指責(zé)，護(hù)士則會(huì)感到悲觀、被否定，雙方在精神上造成無(wú)形的壓力。

1.2.5 職業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)性 醫(yī)療體制的改革，合同制護(hù)士數(shù)量增加，根據(jù)競(jìng)聘上崗，優(yōu)勝劣汰的原則，增加了護(hù)理崗位的競(jìng)爭(zhēng)性[13]。隨著醫(yī)療教育的發(fā)展，護(hù)士的隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，學(xué)歷水平也相應(yīng)升高，也加重了護(hù)理工作的競(jìng)爭(zhēng)性,成為護(hù)士的主要壓力源之一[14]。

1.3 生活方面

1.3.1 家庭壓力 30歲以前，護(hù)士家庭壓力較小，主要是工作和社會(huì)壓力；30歲以后，則面臨工作、家庭和社會(huì)三方面壓力[15]。工作時(shí)間的不規(guī)律（如夜班多，周末、節(jié)假日值班等），很難照顧好家庭。特別是男護(hù)士，目前的社會(huì)傳統(tǒng)觀念，男性從事護(hù)理工作則被認(rèn)為沒(méi)前途，所以，男護(hù)士在人際關(guān)系和生活方面的壓力明顯高于其他人[16]。

1.3.2 角色轉(zhuǎn)換矛盾 ICU護(hù)士的責(zé)任明確，人員緊缺，各個(gè)崗位調(diào)班的難度相對(duì)較大，當(dāng)家庭與工作產(chǎn)生矛盾時(shí)，總會(huì)導(dǎo)致一方產(chǎn)生沖突，嚴(yán)重影響了護(hù)士的心理和工作行為，從而形成主要壓力源。

1.3.3 身體狀況 ICU工作緊張繁重，常因搶救等飲食不規(guī)律，導(dǎo)致胃腸道疾病、習(xí)慣性便秘等；“三班制”，夜班時(shí)間多導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，產(chǎn)生疲乏感；由于經(jīng)常搬動(dòng)患者，翻身等，容易出現(xiàn)腰背痛，腰椎勞損等疾病[5]；ICU護(hù)士經(jīng)?？吹交颊咴馐懿⊥凑勰?，親眼目睹生離死別的悲慟場(chǎng)面，對(duì)護(hù)士的心理造成不可磨滅的傷害。護(hù)士在工作中接觸病原微生物多，不僅會(huì)造成自身的感染，還可能成為媒介，威脅到家人的健康等。

2 干預(yù)措施

2.1 外界干預(yù)

2.1.1 醫(yī)院加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 定期開(kāi)展各項(xiàng)規(guī)章制度及法律知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在日常工作時(shí)的操作規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而減少護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的恐懼，擔(dān)憂等。

2.1.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷 認(rèn)識(shí)護(hù)士的重要地位，通過(guò)宣傳，改變社會(huì)的傳統(tǒng)觀念。還要整合ICU護(hù)士的配置，要合理安排非護(hù)士，減少不必要的非護(hù)理工作，減少工作負(fù)擔(dān)；要按年齡、工作年限、知識(shí)水平合理排班，工作時(shí)可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，減少工作的壓力。改善護(hù)士的工作環(huán)境，配置高效率，危害小的監(jiān)護(hù)及治療儀器，配發(fā)各種必需的防護(hù)裝備。

2.1.3 建立合理的激勵(lì)政策 王金玲等[17]提出，美國(guó)哈佛大學(xué)心理學(xué)家在對(duì)職工的激勵(lì)研究中發(fā)現(xiàn)：職工在受到充分激勵(lì)后期能力的發(fā)揮相當(dāng)于激勵(lì)前的3~4倍。對(duì)于ICU的護(hù)士，要從物質(zhì)和精神兩方面進(jìn)行激勵(lì)。充分實(shí)行績(jī)效考評(píng)，提高護(hù)士在工資、獎(jiǎng)金、福利、生理和安全方面的物質(zhì)要求；同時(shí)要提供晉升、繼續(xù)教育、樹(shù)立典型等方面的精神獎(jiǎng)勵(lì)，從而減少護(hù)士在工作中的職業(yè)倦怠[18]。

2.1.4 豐富業(yè)余生活 ICU護(hù)士接觸的都是危重病甚至是瀕臨死亡的患者，氣氛低沉，工作枯燥，要適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展一些文娛活動(dòng)，或者戶外活動(dòng)，可以身心放松，減輕壓力，快樂(lè)生活，快樂(lè)工作。

2.2 自身干預(yù)

2.2.1 提高自身的職業(yè)情操 首先要有高尚的道德素質(zhì)，樹(shù)立正確的職業(yè)觀，熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，把患者健康的恢復(fù)作為自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，從而拋棄壓力，輕松工作。ICU護(hù)士必須具備慎獨(dú)精神，各項(xiàng)治療和護(hù)理都嚴(yán)格到位，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，減少精神上的壓力。

2.2.2 提高自己的知識(shí)水平 首先要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。ICU護(hù)士還要具備各項(xiàng)急救技術(shù)，對(duì)各個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展及救治都有一定了解，具有嚴(yán)密觀察病情的意識(shí)，掌握各種先進(jìn)儀器的使用方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，做好相應(yīng)處理。只有做到如此，遇到病情危重的患者才不會(huì)有過(guò)多的恐懼與挫敗感。還要利用休息等可利用的時(shí)間學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，減少競(jìng)爭(zhēng)壓力。

2.2.3 加強(qiáng)自我調(diào)節(jié) ICU護(hù)士要正確認(rèn)識(shí)自己的職業(yè)，定期參加心理健康的培訓(xùn)，找到自我平衡的支點(diǎn)，及時(shí)解決工作中帶來(lái)的困擾。掌握各種減壓的方法，如自我放松方法、視覺(jué)放松方法、睡眠、鍛煉等，身心疲憊的時(shí)候可以適當(dāng)應(yīng)用。與周圍人加強(qiáng)溝通，學(xué)會(huì)換位思考，從心做起，當(dāng)與周圍人發(fā)生矛盾的時(shí)候，要學(xué)會(huì)用寬恕的心理來(lái)調(diào)節(jié)自己的情緒，有利身心健康[19]。

ICU護(hù)士的工作有其特殊性，工作壓力居其他科室之首。長(zhǎng)期受到工作、社會(huì)、生活方面的各種壓力，極易影響身心健康，所以必須從外界及自身來(lái)加強(qiáng)干預(yù)措施，從而降低ICU護(hù)士的壓力，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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