某部蟲媒與自然疫源性疾病流行病學特征與預防對策

楊占清，楊 杰，黃尉初，蘇靜靜，李子建，付留杰，劉元東

自然疫源性疾病是一類以野生動物為主要傳染源的傳染性疾病，此類疾病在自然條件下，即使人類不參與，也可通過媒介感染宿主動物造成流行，并長期在自然界循環(huán)延續(xù)，且有疾病病原體可能作為生物戰(zhàn)劑，與軍事學密切相關。自20世紀30年代前蘇聯(lián)科學家巴甫洛夫斯基創(chuàng)立“自然疫源地”學說以來，由起初主要針對蟲媒傳染病而言，隨著人類對自然疫源性疾病的研究和認識不斷深入，傳播途徑早已由蟲媒性擴展到非蟲媒性，病原體也由微生物擴展到寄生物，在實踐過程中，對防治此類疾病提供理論和實踐依據(jù)[1-3]。為了解蟲媒與自然疫源性疾病的流行病學特征，對指導部隊做好此類疾病的防治工作提供科學依據(jù)，保障部隊官兵健康和駐訓任務的完成，筆者對2000～2010年某部蟲媒與自然疫源性疾病疫情進行整理分析，并提出預防對策，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 疫情資料來源 疫情資料來自某軍區(qū)疾病監(jiān)測中心傳染病疫情管理數(shù)據(jù)庫及疫情登記表，選擇2000～2010年某部蟲媒與自然疫源性疾病疫情及相關資料進行整理分析。

1.2 干預對象 選擇疫區(qū)駐訓部隊人群為干預對象，以北方秋冬型恙蟲病防制對策為例，用人群發(fā)病頻數(shù)為指標，評價干預措施的效果。

1.3 干預措施 針對駐訓部隊人員居住多為活動房和帳篷，而且根據(jù)訓練任務的變化并隨時轉移居住點的實際，采取以環(huán)境整治、防鼠滅鼠與防蟲滅蟲和強化防護為主的綜合性防制措施。進駐流行區(qū)時，首先要做好衛(wèi)生流行病學偵察，掌握衛(wèi)生防病的主動權。

1.3.1 衛(wèi)生流行病學偵察 在進入該病流行地區(qū)或可能存在該病的地區(qū)施工、野營訓練時，進行衛(wèi)生流行病學偵察，主要包括查閱和收集駐訓地區(qū)的相關的衛(wèi)生防病資料，向當?shù)卣毮懿块T了解以往有無疑似病例發(fā)生，歷年來的發(fā)病數(shù)、發(fā)病率和發(fā)病季節(jié)，可能受染地點和富有成效的防治經(jīng)驗等；了解當?shù)赜嘘P的宿主和媒介生物的種類、密度、季節(jié)消長、孳生場所及防制措施等；適地觀察當?shù)氐沫h(huán)境，特別是軍事訓練活動地區(qū)、休息場所、宿營地，判斷有無可能存在微小疫源地的場所。根據(jù)偵查的結果，提出相應的防制對策。

1.3.2 環(huán)境整治 野外營舍架設應盡量避開低洼、潮濕、遮蔭、多鼠、多草的地點，選擇在地勢較高、干燥、向陽的地點。認真做好野外營舍和陣地的環(huán)境衛(wèi)生，地面應修平踏實，清除周圍雜草，污物和積水，清除適于鼠類取食、筑巢和繁殖的條件，減少恙螨孳生地和隱蔽場所。選擇適宜位置構建野外廁所、垃圾池（坑）、污水坑等，并利用紗窗對其做好防護，防止蚊、蠅孳生和鼠、蟲危害。

1.3.3 野外臨時營區(qū)防護 營區(qū)周圍要挖防鼠溝，廚房、倉庫、房舍等要做好防鼠建筑，有條件時門設防鼠門檻（高50 cm），防止鼠類進入室內。房舍周圍50 m定期噴灑殺蟲劑（敵敵畏）滅蟲。

1.3.4 搞好健康教育 進入駐訓地域時，要有針對性開展衛(wèi)生防病知識教育，使官兵了解和掌握地域相關疾病，尤其是新發(fā)的自然疫源性疾病預防知識，樹立與增強自我保護意識，教育官兵自覺遵守和貫徹落實各項預防措施。

1.3.5 強化個人防護 野外作訓時，應扎緊袖口、褲管口，不要在溪溝邊、草地上坐臥休息，避免在草叢、樹枝上晾曬衣服和被褥等，不要用新割的草來作鋪墊或作偽裝，必須用時，要經(jīng)過曝曬、干燥，敲打或噴灑殺蟲劑。身體外露部分，如手、頸、耳后等處以及小腿可涂擦驅避劑，如鄰苯二甲酸二甲酯（dimethyl phthalate，DP，避蚊油）有2h 的防護作用，避蚊胺（deet）有4 h的防護作用。嚴禁赤手抓鼠、玩鼠等。注意保護皮膚，如有破損，及時消毒包扎。據(jù)文獻報道，恙螨在人體皮膚上爬行20～30 min以至1 h，多尚未叮咬，因此，野外作業(yè)后，及時換衣、洗澡或擦澡，重點擦洗腋窩、腰部、會陰等皮膚柔軟部位，以減少被恙螨叮咬的機會。

1.4 統(tǒng)計方法 采用EXCEL2003進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 蟲媒與自然疫源性疾病的種類及其構成 在報告的病例中，蟲媒與自然疫源性疾病計10種，其中腎綜合征出血熱發(fā)病居多，占57.76%，其次瘧疾占21.74%，恙蟲病和斑疹傷寒各占發(fā)病數(shù)的5%左右。見表1。

2.2 各年度發(fā)病數(shù)及構成 在2000～2010年某部報告蟲媒與自然疫源性疾病病例中，以2001年發(fā)病數(shù)最高，占19.88%，其次為2002年占15.53%，2003～2006年發(fā)病數(shù)均在10%以下，并呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。從流行強度來看，發(fā)病均為散在發(fā)生。見表2。

2.3 流行病學特征

2.3.1 時間分布 從總的發(fā)病情況看，在報告的患者中，各月均有發(fā)病，其中以4月和5月發(fā)病數(shù)居多，分別占19.25%和12.42%，其它月份占1.86%～10%左右。見表3。

2．3．2地區(qū)分布 在報告的病例中，各單位均有病例發(fā)生，其中發(fā)病數(shù)較高單位占80.12%，依次占9.94%、8.07%和1.86%。

2.3.3 人群性別、年齡分布 在報告的患者中，患者主要是男性，其男女之比為 25.83∶1；年齡在 5～72歲，平均為 26.0歲。各年齡均有發(fā)病，其中16～35歲者發(fā)病數(shù)占71.43%。見表4。

表1 蟲媒與自然疫源性疾病的種類及其構成

表2 某部蟲媒與自然疫源性疾病年度構成

表3 2001～2010年某部蟲媒與自然疫源性疾病不同月份發(fā)病情況

2.3.4 職業(yè)分布 在報告的患者中，戰(zhàn)士發(fā)病占65.84%，干部占29.81%，離退休干部占2.48%，職工占1.24%，其他占0.62%。

2.4 疫區(qū)野外駐訓部隊防護措施的效果 近年9月某部進入恙蟲病疫區(qū)進行野外駐訓和聯(lián)合軍事演習，首先在做好衛(wèi)生流行病學偵察的同時，根據(jù)訓練任務的變化并隨時轉移居住點的實際，因地適宜采取以環(huán)境整治、防鼠滅鼠與防蟲滅蟲和強化個人防護為主的綜合性防制措施，抓早、抓細，落實到位。部隊進入疫區(qū)駐訓40余天，至參訓任務完成并觀察一個最長潛伏期內，結果所有參訓人員均無患恙蟲病及其他自然疫源性疾病患者，有效保障部隊官兵的身心健康和部隊駐訓演習任務的完成。

表4 2000～2010年蟲媒與自然疫源性疾病年齡構成

3 討 論

在我國現(xiàn)已查明分別由病毒、細菌、衣原體、立克次體、螺旋體、原蟲、蠕蟲等引起的自然疫源性疾病有30余種，主要有20余種[3，4]。隨著科學技術的不斷發(fā)展，新發(fā)現(xiàn)的自然疫源性疾病不斷出現(xiàn)，由于軍隊的性質和工作任務，部隊流動性大，野外活動多，進入疫區(qū)受染機會多，對官兵的身心健康造成很大威脅。對于開展此類疾病預防與控制是軍隊衛(wèi)生機構的重要工作內容，也是軍事預防醫(yī)學及防生物戰(zhàn)醫(yī)學研究的重要課題之一。

3.1 流行病學特征 軍隊在戰(zhàn)爭、軍事演習和軍事作業(yè)時所處的野戰(zhàn)條件、自然地理氣候等不僅是對人的體能的極大挑戰(zhàn)，而且極易引發(fā)諸多的疾病，造成大量非戰(zhàn)斗減員，嚴重影響部隊的戰(zhàn)斗力。從古至今，多種傳染病往往伴隨著軍事行動而發(fā)生，致使軍隊因患病而造成非戰(zhàn)斗減員，這在很多時候大大超過武器殺傷所引起的戰(zhàn)斗減員，往往會導致軍事行動受挫。蟲媒與自然疫源性疾病不僅對疫區(qū)居民造成很大威脅，而且對軍隊戰(zhàn)斗力的影響很大，美軍在第二次世界大戰(zhàn)期間，自1942～1945年在東南亞地區(qū)患恙蟲病者6 685例，病死243例；進駐印尼桑薩波的美軍，登陸13 d后發(fā)病135例，53 d內發(fā)病931例，病死率3.4%。我軍在解放福建、云南時，亦曾受到恙蟲病的侵害[1，5]。特別是近代戰(zhàn)爭中，選擇易于傳播擴散和保存的病原生物、傳播媒介和儲存宿主作為生物戰(zhàn)劑或制造生物恐怖事件時有發(fā)生，掌握和查明自然疫源性疾病的本底資料和流行病學特征，具有重要的軍事學意義和社會價值。某部駐地于1977年10月報告恙蟲病病例，1986年發(fā)生該病流行，疫區(qū)不斷擴大[6-8]。其它自然疫源性疾病時有發(fā)生[9，10]。本文調查結果表明，某部蟲媒與自然疫源性疾病有以下特征：①疾病種類達10余種，發(fā)病均為散在發(fā)生，其中腎綜合征出血熱發(fā)病數(shù)居多，占57.76%，恙蟲病占發(fā)病數(shù)的5%左右；②全年各月均有發(fā)病，其中以4、5月發(fā)病數(shù)居多，占30%以上，而恙蟲病集中在8～11月，屬秋冬型；③各單位均有病例發(fā)生，發(fā)病高單位占發(fā)病總數(shù)的80%以上；④患者以男性為主，16～35歲者發(fā)病占71.43%；⑤發(fā)病以戰(zhàn)士居多，占65.84%，干部占29.81%。由此可見，部隊執(zhí)行任務是應依據(jù)此類疾病流行特征，抓住時機，采取以環(huán)境整治、防鼠滅鼠與防蟲滅蟲和強化個人防護的綜合性防制措施，減少發(fā)病，確保部隊戰(zhàn)斗力。

3.2 部隊野外駐訓應重視蟲媒與自然疫源性疾病的預防

軍事訓練是和平時期部隊工作的中心任務，是提高部隊戰(zhàn)斗力的根本途徑。軍事訓練、軍事演習等軍事行動或搶險救災等非戰(zhàn)爭軍事行動，部隊進入疫區(qū)執(zhí)行任務，受到蟲媒與自然疫源性疾病的影響或威脅，某部駐訓地域存在或潛在多種自然疫源性疾病和醫(yī)學動物與媒介[11，12]，而且當?shù)刈匀画h(huán)境適宜醫(yī)學動物和媒介生物的生存和繁殖的條件[13]，在此疫區(qū)執(zhí)行任務或野外駐訓接觸與感染機會多，應強化落實蟲媒與自然疫源性疾病的預防策略與措施。本次以對恙蟲病防制為例的實踐證明，疫區(qū)駐訓40余天，所有參訓人員均未患恙蟲病及自然疫源性疾病，只要各級領導重視，措施落實到位，蟲媒與自然疫源性疾病是可防可控的。但其干預效果僅是初步的，有待進一步做好研究設計和擴大驗證。

3.3 做好戰(zhàn)略要地的醫(yī)學動物和媒介生物的調查與監(jiān)測部隊在執(zhí)行軍事行動或非戰(zhàn)爭軍事行動進入新的地區(qū)時，會遇到當?shù)厝双F共患疾病、蟲媒與自然疫源性疾病，以及醫(yī)學動物和媒介昆蟲等對官兵的危害，為此，部隊應在平時對國防戰(zhàn)略要地、作戰(zhàn)地區(qū)和野外駐訓地域開展衛(wèi)生流行病學調查，在準確地掌握當?shù)氐男l(wèi)生流行病學情況，查明有無威脅部隊官兵健康的疾病，尤其是蟲媒與自然疫源性疾病及影響健康的其他因素與防治條件等基礎上，應開展對當?shù)嘏c傳染病傳播有關的動物宿主和媒介生物等調查和監(jiān)測工作，掌握種類、密度、季節(jié)消長、孳生場所等信息，從而根據(jù)具體情況，作出衛(wèi)生流行病學情況判斷，采取針對性預防措施，以保障部隊官兵身心健康和各項任務的圓滿完成，具有重要的軍事學價值。

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