穴位貼敷后不同皮膚反應對治療支氣管哮喘療效的影響

吳凌韜,金禹彤,宣麗華

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穴位貼敷后不同皮膚反應對治療支氣管哮喘療效的影響

吳凌韜1,金禹彤1,宣麗華2

(1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,杭州 310053;2.浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

目的 觀察穴位貼敷后不同皮膚反應對治療支氣管哮喘療效的影響。方法 79例支氣管哮喘患者均在夏季三伏進行穴位貼敷治療,共治療3次。根據貼敷后的不同皮膚反應程度分為A組(皮膚無反應)24例、B組(皮膚紅斑)30例和C組(皮膚發(fā)泡)25例。觀察3組患者治療前及治療后1年成人哮喘生命質量評分表各項評分及血清IgE水平的變化情況,并比較3組臨床療效。結果 A組總有效率為83.3%,B組為86.7%,C組為88.0%,3組比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。3組治療后成人哮喘生命質量評分表各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。C組治療后血清IgE水平與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。A組和B組治療后血清IgE水平與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。C組治療后血清IgE水平與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結論 穴位貼敷后皮膚反應程度在一定程度上與治療支氣管哮喘的療效有關,皮膚發(fā)泡在改善血清IgE水平方面效果顯著。

穴位貼敷法;穴位療法;支氣管哮喘;皮膚反應;冬病夏治

支氣管哮喘作為一種氣道慢性炎癥疾病,以氣道變態(tài)反應性炎癥和氣道高反應性為特征[1],其癥狀反復難愈,嚴重影響患者的身心健康?！岸∠闹巍毖ㄎ毁N敷療法是一種以中醫(yī)學“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”“天人相應”學說為基礎的外治療法,對呼吸系統(tǒng)疾病特別是支氣管哮喘有著獨特的療效。然而各家醫(yī)院在藥物配伍、穴位選取及貼敷時長控制方面均有不同程度的差異。對于貼敷后患者皮膚反應與療效的關系尚未有統(tǒng)一的認識。

筆者采用穴位貼敷治療支氣管哮喘患者79例,觀察不同皮膚反應對臨床療效的影響,試圖探究不同皮膚反應與臨床療效的相關性,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

79例支氣管哮喘患者均為2015年6月至2016年7月浙江省中醫(yī)院針灸科門診患者,根據貼敷后的不同皮膚反應程度分為A組(皮膚無反應)24例、B組(皮膚紅斑)30例和C組(皮膚發(fā)泡)25例。A組中男10例,女14例;平均年齡為(49±11)歲;平均病程為(10.78±9.80)年。B組中男11例,女19例;平均年齡為(50±11)歲;平均病程為(11.48±11.76)年。C組中男9例,女16例;平均年齡為(50±11)歲;平均病程為(12.17±15.78)年。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《支氣管哮喘防治指南》[2]中相關診斷標準;中醫(yī)辨證分型參照國家衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中哮證緩解期的分型標準。皮膚無反應表現為皮膚顏色無明顯變化,無皮損;皮膚紅斑表現為局部皮膚發(fā)熱、潮紅,有較明顯瘙癢感和灼熱刺痛感等;皮膚發(fā)泡表現為局部瘙癢、灼熱、刺痛,可見清楚水腫輪廓,伴周圍蛻皮,充血紅腫,局部丘疹形成等。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準和分型標準;②在治療過程中不使用其他免疫增強劑;③年齡為18～65歲,性別不限;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者;②妊娠期或哺乳期婦女;③對本試驗處方藥物過敏者;④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神病患者;⑤未按規(guī)定治療、資料不全、無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 穴位貼敷

取大椎、天突、肺俞(雙)、心俞(雙)、膈俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)。藥物組成為生白芥子、延胡索、生甘遂、細辛和冰片,按1:1:0.5:0.5:0.1的比例配置研末,用生姜汁加凡士林調和成膏狀,密封冷藏以備用。將藥物制成直徑2 cm、厚0.5 cm規(guī)格的貼膏,于2015年夏天頭伏期間任意一天貼敷于所取穴位,外用膠布固定,貼敷時間為2～4 h。然后每隔10 d貼敷1次(即二、三伏),共治療3次。

2.2 注意事項

患部如出現小水泡,需囑咐患者注意保護貼敷部位,待水泡自然吸收即可;若水泡較大,可用消毒液等先行局部常規(guī)消毒,然后用無菌注射器從水泡的底部抽出滲出液,蓋以無菌紗布,以防止感染。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 生命質量

3組患者分別在治療前及治療后1年采用成人哮喘生命質量評分表[4]對生命質量進行評估。全表共35個問題,分6個部分,包括活動受限(1～7題)、回避刺激物(8～12題)、哮喘癥狀(13～21題)、心理功能狀況(22～26題)、對刺激源反應(27～31題)和自我健康關心(32～35題)。按5分制評分,5分為最好,1分為最差?；颊叻謩e在治療前后填表,然后逐項予以累積計分。

3.1.2 血清IgE

3組患者治療前及治療后1年分別測定血清IgE,由浙江省中醫(yī)院檢驗科負責測定。

3.2 療效標準

參照國家衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中哮證遠期療效進行評定。

臨床控制:不需任何平喘藥物,保持無癥狀1年以上者。

顯效:偶用平喘藥物而緩解喘息者。

有效:喘息癥狀有所減輕,但時常需藥物治療者,或緩解期延長,發(fā)作次數減少,發(fā)作時間縮短者。

無效:癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示,自身對照用配對檢驗,組間比較采用方差分析檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可見,A組總有效率為83.3%,B組為86.7%,C組為88.0%,C組總有效率最高,但3組總有效率比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (例)

3.4.2 3組治療前后血清IgE水平比較

由表2可見,3組治療前血清IgE水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。C組治療后血清IgE水平與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。A組和B組治療后血清IgE水平與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。C組治療后血清IgE水平與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。A組治療后血清IgE水平與B組比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表2 3組治療前后血清IgE水平比較 (±s,KIU/L)

表2 3組治療前后血清IgE水平比較 (±s,KIU/L)

組別例數治療前治療后 A組24320.08±131.60 311.06±141.782) B組30322.89±206.04 301.33±198.312) C組25312.82±194.80 197.74±161.531)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與C組比較2)＜0.05

3.4.3 3組治療前后成人哮喘生命質量評分表各項評分比較

由表3可見,3組治療前成人哮喘生命質量評分表各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。3組治療后成人哮喘生命質量評分表中活動受限、回避刺激物、哮喘癥狀、對刺激源反應評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05,＜0.01)。A組和C組治療后心理功能評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。B組和C組治療后自我健康關心評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。3組治療后成人哮喘生命質量評分表各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表3 3組治療前后成人哮喘生命質量評分表各項評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后成人哮喘生命質量評分表各項評分比較 (±s,分)

組別例數時間活動受限回避刺激物哮喘癥狀心理功能對刺激源反應自我健康關心 A組24治療前30.9±2.619.0±3.940.7±2.622.7±1.822.7±1.815.7±3.5 治療后32.5±3.02)21.0±3.62)42.3±1.92)23.5±1.11)24.6±0.51)17.4±1.7 B組30治療前31.3±3.219.1±3.240.8±4.522.6±2.423.4±1.615.4±3.6 治療后32.7±2.92)21.1±2.61)42.9±2.92)23.6±1.124.8±0.51)17.6±1.61) C組25治療前30.7±3.318.3±2.740.9±2.621.6±1.622.9±1.515.2±2.3 治療后32.7±2.01)21.3±1.61)42.3±2.32)23.2±1.21)24.6±0.61)17.3±1.21)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學稱支氣管哮喘為“哮病”,是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。哮喘的發(fā)病多與痰有關,宿痰伏于肺,加之外感六淫、飲食勞倦、情志失調等誘因,致使痰阻氣道,肺氣上逆從而引發(fā)哮喘。

現代醫(yī)學研究表明,支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞和肥大細胞反應為主的慢性氣道炎癥和氣道高反應性疾病,屬Ⅰ型變態(tài)反應疾病。其發(fā)病機理是免疫調節(jié)功能紊亂,Th1/Th2細胞功能失衡,Th1細胞亞群功能下降,而Th2細胞亞群功能亢進促使IgE升高[5],使血清中IgE濃度上升,從而引發(fā)過敏。此外,哮喘的發(fā)病機制與IgE介導的肥大細胞脫顆粒有關,還可能與肥大細胞的再脫顆粒和緩發(fā)遞質(如白三烯、前列腺素、血栓素等)的釋放有關[6]。因此,從某種程度上說,IgE是引發(fā)支氣管哮喘的重要因素,故支氣管哮喘的臨床治療以降低IgE水平為重要的療效評判標準。目前,現代醫(yī)學已經從傳統(tǒng)醫(yī)學過渡到生物-心理-社會綜合醫(yī)學模式。而生命質量是一個全面反映患者健康狀況的指標,對患者心理狀況、社會活動、環(huán)境刺激、藥物副反應等方面的影響有一個比較全面的評估,因而本研究運用生命質量作為指標來評價哮喘治療效果,以突出中醫(yī)藥在這方面的優(yōu)勢和特點。

冬病夏治穴位貼敷療法古稱“天灸”“伏灸”,是中醫(yī)學中一種特色的治療方法,以“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”為理論指導,是利用三伏天發(fā)熱氣候,在人體的特定穴位上敷貼以辛溫、走竄、通經等中藥,引起局部皮膚充血甚至起泡,從而起到溫補陽氣、散寒驅邪、活血通脈及增強機體之正氣的作用[7-10]。本研究中穴位貼敷藥物以白芥子為君藥,其性辛溫,善走善通,可理氣祛痰、散結止痛,朱丹溪:“痰在脅下及皮里膜外,非白芥子不能達?！薄侗静萁浭琛?“白芥子味極辛,氣溫能搜剔內外痰結及胸膈寒痰,冷涎壅塞者殊效。”輔以生姜以辛溫解表、溫肺止咳[11];細辛以溫肺之寒飲;同時配合延胡索、甘遂逐痰平喘,利氣止痛。其中白芥子為皮膚主要刺激藥物,宋曉平等[12]對其發(fā)泡規(guī)律進行了研究,結果顯示白芥子平均發(fā)泡時間為(117.17±31.91)min,且劑量越大,發(fā)泡率越高。

古代醫(yī)家認為天灸的療效能否順利發(fā)揮以及灸瘡發(fā)與不發(fā)與療效有密切關系[13-15],《小品方》:“灸得膿壞,風寒乃出;不壞,則病不除也。”張冬梅等[16]采用穴位貼敷治療支氣管哮喘患者276例,發(fā)泡灸組總有效率為89.1%,未發(fā)泡組為79.2%,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。然而,現在亦有醫(yī)家持不同意見。楊君軍等[17]、李麗萍等[18]的臨床研究表明有無灸疤對臨床療效并無顯著性影響。

本研究結果顯示,3組治療后總有效率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。且3組治療后成人哮喘生命質量評分表各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義 (＞0.05)。而C組治療后血清IgE水平與A組和B組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。提示皮膚反應程度在一定程度上影響冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘的療效,C組在改善血清IgE水平方面優(yōu)于A組和B組。此外,本研究所納入的患者局限于浙江省中醫(yī)院針灸科,考慮到不同地區(qū)人群及配方選穴等均有一定的地區(qū)性差異,有必要進一步開展臨床多中心療效研究,以明確穴位貼敷后不同皮膚反應程度對治療支氣管哮喘療效的影響。

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Effect of Different Skin Reactions after Acupoint Application on the Efficacy in Treating Bronchial Asthma

-1,-1,-2.

1.,,310053,; 2.,310006,

Objective To observe the effect of different skin reactions after acupoint application on the efficacy in treating bronchial asthma. Method Seventy-nine patients with bronchial asthma received acupoint application during the canicular days, 3 times in total. They were categorized according to the skin reactions after acupoint application: 24 cases in group A (no skin reactions), 30 cases in group B (reddish skin), and 25 cases in group C (blisters on skin). The Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) for adults and serum immunoglobulin E (IgE) in the three groups were observed before the intervention and 1 year after the intervention, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 83.3% in group A, versus 86.6% in group B and 92.0% in group C, and the between-group differences were statistically insignificant (＞0.05). After the intervention, there were no significant between-group differences in comparing the AQLQ scores among the three groups (＞0.05). In group C, the serum IgE level was significantly changed after the treatment (＜0.01). The serum IgE level didn’t show significant changes after the intervention in group A and B (＞0.05). After the treatment, the serum IgE level in group C was significantly different from that in group A and B (＜0.05). Conclusion The skin reactions after acupoint application have a certain correlation with the efficacy in treating bronchial asthma, and skin blisters show a significant association with the improvement of serum IgE.

Acupoint sticking therapy; Acupoint therapy; Bronchial asthma; Skin reactions; Winter diseases summer treatment

1005-0957(2017)03-0283-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0283

浙江省重大科技專項(2014C03046-2)

吳凌韜(1987—),男,2014級碩士生,Email:413980680@qq.com

宣麗華(1960—),女,主任醫(yī)師,博士生導師,Email:xlh1083@163.com

2016-10-12