急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理干預(yù)

杜雅明，孫永芳

(浙江新安國際醫(yī)院 急診科，浙江 臺(tái)州 314000)

經(jīng)驗(yàn)交流

急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理干預(yù)

杜雅明，孫永芳

(浙江新安國際醫(yī)院 急診科，浙江 臺(tái)州 314000)

文章對急診科危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，觀察轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況、護(hù)理糾紛等，探討危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理干預(yù)措施。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的急診科危重患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠明顯縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況的發(fā)生。

護(hù)理干預(yù)；急診科；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

急診科危重患者的病情具有突發(fā)性、危急性，在患者入院后需即刻進(jìn)行必要的檢查及相應(yīng)治療，進(jìn)而院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要時(shí)間，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情隨時(shí)發(fā)生變化，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較大風(fēng)險(xiǎn)[1]。為探討護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床效果，本文對我院收治的需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)研究，旨在為急診科護(hù)理提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月我院急診科收治的危重患者112例，均需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)治療。112例患者中男性59例，女性53例；年齡18～68歲，平均43.6±7.9歲；心肺復(fù)蘇患者42例，多發(fā)傷性疾病患者48例，其他22例。

1.2 結(jié)果 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間平均11.03±3.47min，發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥2例(1.8%)，均為呼吸困難，通過將患者身體扶起，使其呈半臥狀則使明顯改善；途中發(fā)生心臟及呼吸驟停2例(1.8%)，通過按壓其前額使頭后仰，左手向上舉頦，同時(shí)用手指將患者口和鼻腔內(nèi)的異物去除，然后對其進(jìn)行胸外心臟按壓，并使患者背墊一塊硬板，同時(shí)做口對口人工呼吸。2例患者在經(jīng)救治后瞳孔縮小，顏面及口唇均轉(zhuǎn)紅潤，搶救有效。未發(fā)生護(hù)理糾紛事件，無管道脫出、輸液中斷及死亡等情況發(fā)生。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前 1)對患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的護(hù)理安全問題進(jìn)行評估并制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，針對安全問題制定出切實(shí)可行的防范措施。2)及時(shí)全面觀察患者各項(xiàng)生命體征及病情，包括血壓、心率、呼吸、意識(shí)、瞳孔、陽性體征及肢體活動(dòng)等；正確評估患者呼吸功能，主要包括呼吸深淺度、呼吸節(jié)律及血氧飽和度等；對于已經(jīng)建立人工氣道的患者，應(yīng)對其氣道是否通暢情況進(jìn)行檢查；護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評估患者的心理狀態(tài)，并在最短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行相關(guān)情況的解釋與溝通。3)檢查各便攜式搶救儀器功能：呼吸氣囊是否漏氣，除顫儀功能是否正常，監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示是否清晰，以及轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架車是否安全等情況進(jìn)行仔細(xì)檢查。根據(jù)患者病情確定轉(zhuǎn)運(yùn)中需要的人員數(shù)量，在對負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員確定后使其進(jìn)行全面準(zhǔn)備工作，最大程度降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的發(fā)生[2]。4)檢查并固定各種管道，對于煩躁的患者先給予鎮(zhèn)靜劑，并對患者肢體進(jìn)行妥善固定；轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，使其明確轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及應(yīng)對措施，并使其了解轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及嚴(yán)重性[3]。5)及時(shí)與接診科室醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)最佳時(shí)機(jī)的評估，使接診科醫(yī)護(hù)人員明確了解轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)時(shí)間及需要準(zhǔn)備的物品，并對目前患者相關(guān)處理情況進(jìn)行告知，使接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分治療準(zhǔn)備。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中 1)轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)具有防護(hù)欄，在搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔規(guī)范，避免搬運(yùn)時(shí)出現(xiàn)二次損傷。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻處于患者頭部一側(cè)，對于出現(xiàn)坡度較大的患者應(yīng)確保其頭部位于高處，嚴(yán)密觀察與監(jiān)測患者面色、呼吸頻率、呼吸節(jié)律以及神之瞳孔等。2)一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化則需利用附近醫(yī)療資源對其進(jìn)行即刻搶救。對于意識(shí)障礙的患者，為避免嘔吐物引發(fā)窒息等，使其采用平臥位，并使其頭偏向一側(cè)以使其呼吸道保持暢通。對管道位置、固定方法、有無脫落進(jìn)行隨時(shí)檢查，觀察引流情況，避免脫管、堵管情況的發(fā)生。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做好患者安全防護(hù)，將床欄抬高，對于煩躁的患者，為避免患者墜床情況的發(fā)生，可用約束帶或固定繩固定， 以免患者墜床。為確?；颊吣馨踩诌_(dá)至接收科室，護(hù)理人員應(yīng)保持患者頭部在前，對其進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)避免碰撞。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接 1)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室后應(yīng)及時(shí)與相關(guān)人員進(jìn)行交接班，其中交接的內(nèi)容主要包括患者的姓名、病情、診斷情況、檢查結(jié)果及心理狀態(tài)、用藥情況等，同時(shí)應(yīng)協(xié)助科室醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)搶救工作等。2)在妥善安置好患者且在患者病情平穩(wěn)后，及時(shí)告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)完成情況，另外，接收護(hù)士在交接班本子上簽字后轉(zhuǎn)運(yùn)人員方可離開。

3 討 論

對于急診科危重患者而言，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程不僅僅是進(jìn)行簡單運(yùn)送，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療以及護(hù)理的綜合化過程。由于急診科危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中受到多種因素的影響，如病情不穩(wěn)定、急救條件受限等，致使轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易發(fā)生各種意外事件及病情惡化等[4]。在危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不應(yīng)只重視轉(zhuǎn)運(yùn)措施和管理制度，同時(shí)還應(yīng)注重風(fēng)險(xiǎn)評估。對于急診科患者急救過程中，如何安全轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者已經(jīng)成為重要環(huán)節(jié)，在對患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員除了對患者病情情況進(jìn)行觀察外，同時(shí)還應(yīng)具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)技術(shù)、應(yīng)對突發(fā)事件的能力以及良好的責(zé)任心[5]。在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)全面、徹底地檢查急救藥物及醫(yī)療設(shè)備等，同時(shí)需充分評估患者身體狀況，并對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估并做好準(zhǔn)備。通過轉(zhuǎn)運(yùn)前對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估有助于護(hù)理人員做好針對性預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常則可及時(shí)對其進(jìn)行應(yīng)激處理[6]。

本研究通過對我院收治的需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，通過轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行全面評估，并及時(shí)與接診科室醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)最佳時(shí)機(jī)的評估等，使轉(zhuǎn)運(yùn)工作準(zhǔn)備完善，進(jìn)而使全部患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間平均為11.03±3.47min，與以往采取常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理[7]相比明顯縮短，這就表明，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；此外，由于轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理人員對轉(zhuǎn)運(yùn)中可能遇到的事件進(jìn)行了評估，同時(shí)已經(jīng)做好相關(guān)應(yīng)急措施，因此，本研究轉(zhuǎn)運(yùn)途中無管道脫出、輸液中斷及死亡等情況發(fā)生，僅2例(占1.8%)患者在途中發(fā)生心臟及呼吸驟停，且未發(fā)生護(hù)理糾紛等事件，患者家屬對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)滿意的有111例，滿意度為99.1%，這就表明，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠降低意外事件及醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，進(jìn)而能夠提升患者家屬對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的急診科危重患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，包括評估并制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、加強(qiáng)護(hù)理人員的管理培訓(xùn)、注重轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)等，能夠明顯縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況的發(fā)生，提高患者家屬的滿意度，值得臨床進(jìn)行大力推廣。

[1]林少琴, 梁秀萍, 梁維紅, 等. 護(hù)理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(2): 376-377.

[2]陳小紅. 護(hù)理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014, 14(20): 80-82.

[3]唐景花. 急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2015, 21(2): 159-161.

[4]李亞軍, 張玉, 劉石寧.醫(yī)院急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程的管理護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(8): 83-85.

[5]田霞, 朱全美. 護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(54): 381-382.

[6]邰金萍. 護(hù)理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用效果觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 16(32): 2689-2690.

[7]徐鳳霞. 安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(35): 127-128.

2016-09-20

杜雅明(1973-)，女，浙江海寧人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.046

R47

B

1674-6449(2017)02-0240-02