詢診熱線

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口腔扁平苔蘚有特殊療法嗎

我夫人今年76歲，去年下半年開始長口腔潰瘍，醫(yī)生診斷為扁平苔蘚，但服用多種中西藥，至今未愈。請問，口腔扁平苔蘚有沒有什么特殊療法？

湖南 周先生

周先生：

口腔扁平苔蘚是一種慢性炎性皮膚黏膜疾病，口腔病變以珠光色白色損害或伴有充血糜爛為特點(diǎn)，皮膚與口腔可同時發(fā)病，也可單獨(dú)發(fā)生。該病病因不明，主要與免疫功能失調(diào)、精神神經(jīng)因素、遺傳因素、感染因素等密切相關(guān)，以中年女性為好發(fā)人群。該病極少數(shù)病例有惡變傾向，世界衛(wèi)生組織將其列為癌前狀態(tài)，其癌變率為1%～3%。好在，經(jīng)臨床積極治療該病病情可以穩(wěn)定，病情穩(wěn)定后一般3～6個月隨訪1次。

扁平苔蘚要從這幾方面著手治療：去除局部刺激因素、藥物治療、心理治療、物理治療、系統(tǒng)性疾病治療和手術(shù)治療。

扁平苔蘚與全身疾病有關(guān)，且是慢性疾病，需要長期用藥，因此治療前需要做如血常規(guī)、腎功能、肝功能等全身檢查，同時應(yīng)積極治療全身疾病。

用藥時根據(jù)病情嚴(yán)重與否有區(qū)別：損害局限且無癥狀者，一般不需用藥；損害局限但有癥狀者，以局部用藥為主；損害較嚴(yán)重者采用局部和全身聯(lián)合用藥。還要注意控制繼發(fā)感染，尤其是真菌感染，用藥期間定期隨訪，防止癌變。

扁平苔蘚雖有1%～3%惡變率，但沒有必要恐慌，多數(shù)患者經(jīng)過正規(guī)治療后病情可以得到控制，癥狀緩解，甚至治愈?；颊咭獦淞酚^向上的良好治療心態(tài)，生活要有規(guī)律，避免勞累，避免產(chǎn)生各種壓抑、焦慮、憂傷等不良情緒，以免加重病情。一定要按醫(yī)生要求治療口腔內(nèi)與扁平苔蘚有關(guān)的病損：如拔除牙殘根殘冠、拆除不良修復(fù)體、修改不適義齒、治療齲齒等。根據(jù)病情需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，也需定期就診觀察。飲食中應(yīng)禁忌酸、辣、燙、硬、腌制品、麻、澀等食品以及煙酒。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院口腔內(nèi)科主任醫(yī)師 王衛(wèi)之

血壓血脂控制下來后可以停用調(diào)脂藥嗎

我今年72歲，患有高血壓、動脈硬化、血脂異常，一直用氨氯地平、阿樂、阿司匹林。最近檢查結(jié)果：總膽固醇2.81、甘油三酯0.53、高密度脂蛋白0.87、低密度脂蛋白0.46。最近兩個月血壓在90～100/60～70毫米汞柱之間（降壓藥己停），無其他癥狀。請問阿樂和阿司匹林是否繼續(xù)用？有無其他中成藥替代？

廣西 劉先生濟(jì)南市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王有國

劉先生：

您目前血壓降到正常偏低，血脂也在正常范圍，看來治療是有效果的。后續(xù)的治療，您應(yīng)該多和您的主治醫(yī)生聯(lián)系，我這里只提一些原則性的參考意見：

一、關(guān)于血壓控制。您的血壓現(xiàn)在確實(shí)有些偏低。血壓并不是越低越好，特別是老年人，血壓維持在一定水平才能保持心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。老年人血壓過低可能導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等并發(fā)癥。不知您是自行停服降壓藥還是在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，降壓必須穩(wěn)字當(dāng)頭，突然停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)，血壓失控，您應(yīng)該盡快與你的主治醫(yī)生聯(lián)系。

二、關(guān)于阿樂的使用。其適應(yīng)證為高膽固醇血癥患者。您最近檢查的各項(xiàng)指標(biāo)似乎已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)值，但劑量調(diào)整時間間隔可能不到4周。建議您與主治醫(yī)生聯(lián)系，在繼續(xù)觀察的間隔時間內(nèi)，適當(dāng)調(diào)整阿樂的劑量。

三、關(guān)于阿司匹林的應(yīng)用。如果沒有特殊禁忌（手術(shù)或有傷口創(chuàng)面，胃潰瘍，出血傾向，孕婦等），阿司匹林是不應(yīng)該停用的，不應(yīng)該因控制血壓和血脂異常，就停用阿司匹林。建議應(yīng)用小劑量腸溶阿司匹林75～100毫克/日。

四、關(guān)于中成藥。中醫(yī)藥學(xué)在降壓、調(diào)脂和抗血小板凝聚方面有許多良方妙藥，許多中成藥也頗具療效，比如降壓方面的益安寧丸、清腦降壓片、杞菊地黃丸等；調(diào)脂方面的血脂康、脂必妥、銀杏葉片等都適合老年人選用。近年研究證實(shí)，具有抗血小板作用的中藥復(fù)方有很多，另外如復(fù)方丹參方、冠心Ⅱ號、通心絡(luò)、心腦寧等也被證實(shí)具有較好的抗血小板作用。

如果想用中成藥替代目前用的藥物，建議您找經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)醫(yī)生診治，并與您目前的主治醫(yī)生溝通后再改變治療方案，以便及時做出療效觀察和評估。

小便困難如何治愈

我今年80歲，患前列腺增生，口服保列治（非那雄胺5.0毫克）和哈樂（鹽酸坦索羅辛0.2毫克）4年，毫無療效，依然尿頻、尿急，殘余尿多，生活極為不便，請問我該如何治療？

湖南 張先生南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

張先生：

您服藥4年無效，說明您的癥狀不是由單純前列腺增生造成，而是眾多并發(fā)癥如慢性前列腺炎、慢性膀胱炎未獲治療的結(jié)果。慢性前列腺炎和慢性膀胱炎又反過來加重排尿困難，形成病變惡性循環(huán)。需要注意的是，慢性膀胱炎容易被長期漏診、漏治，加快病變發(fā)展。而確診慢性前列腺炎只需檢查醫(yī)生用肛門指診就可。您剛解完小便兩分鐘又必須小便，尿量也較多，可能存在膀胱憩室或是前列腺中葉肥大，用膀胱鏡檢查就可明確診斷。

您年齡大，慢性并發(fā)癥多，單純口服保列治和哈樂不可能產(chǎn)生療效，建議改用下述治療方法：

（1）插導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱尿10天，并用1/1000呋喃西林或呋喃坦丁水溶液50毫升沖洗膀胱，每天2次，有消除和減輕膀胱慢性炎癥、使膀胱有充分恢復(fù)排尿收縮力的作用；同時口服左氧氟沙星0.2克，每天3次，目的是抗感染。拔除導(dǎo)尿管后觀察排尿癥狀減輕與否，兩天后再用B超檢測膀胱殘余尿量并與插導(dǎo)尿管前殘余尿量進(jìn)行比較：如排尿癥狀消失或是明顯減輕，膀胱殘余尿消失、或殘余量減少至30毫升以下，繼續(xù)口服左氧氟沙星抗感染治療10天。

（2）如前一治療方法無顯效，應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。不過，用手術(shù)切開膀胱剜出前列腺的方法創(chuàng)傷大出血多，易造成較多并發(fā)癥，不可取。應(yīng)先查清有無膀胱憩室后，再選擇手術(shù)方法：如并發(fā)膀胱憩室，可選用開放性手術(shù)切除膀胱憩室、修補(bǔ)膀胱壁，再切除病變前列腺；如膀胱除慢性炎癥外無其他并發(fā)癥，以選用膀胱鏡經(jīng)尿道電切除病變前列腺為佳，創(chuàng)傷小，出血少，安全性大，心肺功能較差的患者也適用，治愈時間短，效果好。一次手術(shù)后可以保持排尿通暢3～5年，以后如有需要仍可再進(jìn)行同樣手術(shù)，但必須請經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專家進(jìn)行手術(shù)，以防誤傷和導(dǎo)致并發(fā)癥。

主任醫(yī)師 沈海源

胃腸不適為啥找不到原因

我因?yàn)槊洑?、反酸、腹瀉、便秘等各種胃腸不適癥狀就醫(yī)，但是做了各種檢查都找不到原因，這是怎么回事？

四川 榮先生

榮先生：

各項(xiàng)檢查始終查不出任何問題，但確實(shí)又有明顯的胃腸不適癥狀，有可能是患上了功能性胃腸病。通常，患者出現(xiàn)腸胃不舒服，檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃或腸道出現(xiàn)糜爛、潰瘍、發(fā)炎等問題，這種情況叫做器質(zhì)性胃腸?。幌喾?，如果找不到病變，但患者有消化不良、腹脹、腹痛、腹瀉、噯氣、肛周疼痛或者大便不成形等癥狀，可能就是功能性胃腸病。也就是說胃腸道沒有出問題，只是消化功能出現(xiàn)了問題。

功能性胃腸病的癥狀跟情緒密切相關(guān)。如果患者遇到不順心的事或者工作壓力大，出現(xiàn)消化不良、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛等一系列消化道癥狀，就要考慮是胃腸道在“鬧情緒”。雖然大腦不能直接控制胃腸的神經(jīng)系統(tǒng)，但是每當(dāng)出現(xiàn)情緒問題，比如焦慮、抑郁、緊張，大腦分泌的一些物質(zhì)就會影響胃腸道的正常功能，引起胃腸不適。另一方面，消化道癥狀也會加重情緒異常的癥狀，比如當(dāng)患者腹痛或者腹脹老是治不好，就會更加焦慮、緊張，消化道癥狀也隨之加重。

此時，給情緒異常導(dǎo)致的功能性胃腸病患者用一些精神類藥物，改善異常的情緒，就可以有效調(diào)整胃腸道的神經(jīng)功能，緩解不適的癥狀。

北京301醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師 石卉

黃斑裂孔如何治療

我今年75歲，患高度近視和白內(nèi)障，去年做過白內(nèi)障手術(shù)。今年7月開始，左眼視力嚴(yán)重下降，只有0.1，醫(yī)生診斷為黃斑裂孔。請問，黃斑裂孔會致盲嗎？該如何治療？

廣東 譚先生

譚先生：

黃斑裂孔在老年人尤其有高度近視的人群中是比較常見的眼部疾病。

人眼好比一部照相機(jī)，視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的底片，在這個底片的正中央有一個結(jié)構(gòu)因?yàn)楹腥~黃素所以叫“黃斑”。黃斑負(fù)責(zé)我們的日常視覺，如果黃斑部有問題一定會影響中心視力。

黃斑裂孔的癥狀有中心視力和色覺減低，視物中央有暗影或視物變形，影響閱讀和看微細(xì)物體。目前黃斑裂孔用藥物治療無效。外傷和高度近視引起的黃斑裂孔多伴發(fā)視網(wǎng)膜脫離，需要手術(shù)治療。特發(fā)性黃斑裂孔多數(shù)也需要手術(shù)治療。其中，第一期可以觀察，一部分可好轉(zhuǎn)，無需治療；第二期、第三期是手術(shù)治療的最佳時期；第四期手術(shù)后視力恢復(fù)不理想。

手術(shù)愈合與裂孔的大小、患病時間長短等密切相關(guān)，但一般成功率在80%左右。高度近視黃斑裂孔的成功率要低一些。愈合的標(biāo)準(zhǔn)是裂孔閉合，或裂孔的邊緣與視網(wǎng)膜色素上皮緊密連接，沒有翹起和水腫現(xiàn)象。高度近視引起的黃斑裂孔，通常不能完全閉合，能與色素上皮貼合就已經(jīng)很好。視力提高與否不是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，盡管也有部分視力提高的。

得了黃斑裂孔又不想手術(shù)的患者，平時必須要高度注意眼的保養(yǎng)，避免過度用眼（如長時間看書報(bào)等），尤其要避免眼球的過度振動，防止視網(wǎng)膜因黃斑裂孔而出現(xiàn)脫落。如果突然眼前有大片黑影遮蓋，或有大量飄浮物出現(xiàn)，預(yù)示著視網(wǎng)膜可能出現(xiàn)脫離，需要立刻去醫(yī)院治療。

北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 陳有信

手心腳心為什么發(fā)熱

我今年75歲，患有高血壓、橋本氏病、骨質(zhì)疏松和食道反流等病。最近四五年，常出現(xiàn)手心腳心發(fā)熱，晚上常常被熱醒，導(dǎo)致手腳不能蓋被子。服用過很多中藥西藥都沒有效果。請問我該怎么辦？

云南 杜女士湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 吳金蓮

杜女士：

由于無法望診，只能推斷您的癥狀應(yīng)該是由中醫(yī)所說的陰虛內(nèi)熱或是火熱內(nèi)郁所引起，需要從陰陽失和、肝郁發(fā)熱、濕熱薰蒸、脾氣虛弱、食積阻滯等方面進(jìn)行辨證論治，宜采用滋陰降火、清熱養(yǎng)陰的方法?？蛇x用知柏地黃湯、六味地黃湯、清骨散等（熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏、銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲等藥物）。

陰虛火旺的人一般有形體消瘦、面色潮紅、口干舌燥、時有心中煩惱、不寐、便干尿黃和舌質(zhì)紅少苔等癥狀，不耐春夏天，平日喜冷飲，不知你是否有這些癥狀。此病除了藥物治療，還要注意精神調(diào)養(yǎng)，因?yàn)榛即税Y者多性情急躁、心煩易怒。這些都是虛火擾亂神明引起，所以要恬淡虛無，精神內(nèi)守，加強(qiáng)修養(yǎng)。

另外，您平時要多吃蔬菜水果和清淡食物，辛辣剌激的食物易引起虛火上炎。還可多吃黑芝麻、黑木耳、核桃和滋陰降火的綠豆、冬瓜、百合等，同時注意補(bǔ)充各種維生素和鈣（因?yàn)榫S生素和鈣缺乏也可引起手足心發(fā)熱）。平時注意休息，加強(qiáng)鍛煉，但要避免劇烈運(yùn)動。

從西醫(yī)方面來分析，手足心發(fā)熱可能是植物神經(jīng)功能紊亂，或者患有某種結(jié)核病，或由其他慢性疾病等引起，可以去醫(yī)院做相關(guān)檢查。

手為什么越抖越嚴(yán)重

我今年70歲，患帕金森癥，一直在服藥，但最近手抖越來越嚴(yán)重，請問這是什么原因？

江蘇 廖先生

廖先生：

帕金森患者手抖越來越嚴(yán)重，可能有4種原因：①病情加重；②服用的藥量不夠，需要找醫(yī)生增加藥量；③沒有按照醫(yī)囑吃藥，或自行減少藥量；④服藥沒有與飯間隔開，比如應(yīng)該飯前1小時或飯后1.5小時服用美多巴或息寧，如果間隔時間太短，食物就會影響藥物的效果。因此，手抖越來越嚴(yán)重是很多因素造成的，有些完全可以避免，不用著急，但一定要找醫(yī)生仔細(xì)溝通，及時解決問題。

有些老年患者同時還有高血壓，平時會吃利血平控制血壓或吃氟桂利嗪治療頭暈，但是，這兩種藥會加重帕金森患者病情。所以，有高血壓的患者一定要提前告訴醫(yī)生吃的是什么降壓藥，讓醫(yī)生及時幫助調(diào)整。

還有些患者一直嚴(yán)格按醫(yī)生的要求吃藥，手抖還是越來越厲害，主要有這兩個原因：第一，帕金森是一個病情逐漸進(jìn)展的慢性病，就像年齡大了走路越來越不好一樣，即使嚴(yán)格按照醫(yī)生要求吃藥，隨著疾病的進(jìn)展，手抖也可能加重；第二，不同患者對藥物的反應(yīng)不一樣，有的患者吃藥后效果很好，而有的患者吃藥后效果可能就不好，手抖的情況不好轉(zhuǎn)甚至還會加重。

如果患者偶爾要參加一些比較重要的活動，怕手抖想臨時增加一點(diǎn)藥量，比如半片，這個是允許的。但是，不建議患者自己在家隨意增加用藥量，這不僅不利于控制病情，還可能會對身體造成很大的傷害。得病5年內(nèi)的患者，藥量逐漸增加到2片美多巴就足夠了，但如果吃到10片，這絕對存在過度用藥的情況。

帕金森是慢性病，現(xiàn)在還沒有非常好的治療手段能徹底治好，所以患者一直會有手抖的情況，但只要患者按照醫(yī)生的要求按時按量服藥，還是可以控制的。

北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師 馬敬紅

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