公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革成效及對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)及價(jià)格管理的影響

李星儀

摘要：江蘇省于2015年10月開(kāi)展城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，醫(yī)院藥品按零差率銷(xiāo)售，提高了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低了部分檢驗(yàn)項(xiàng)目及大型設(shè)備檢查治療價(jià)格，醫(yī)院一方面要結(jié)合醫(yī)改的要求調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，另一方面要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)及價(jià)格管理。提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，以加強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥價(jià)格綜合改革；財(cái)務(wù)管理；價(jià)格管理

一、公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后效果

（一）醫(yī)療收支結(jié)余減少，減少的主要原因藥品加成收入取消，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)彌補(bǔ)不足，政府財(cái)政投入不能完全補(bǔ)償醫(yī)院因藥品零差率減少的合理收入。

（二）病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯下降，門(mén)診病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)基本不變，住院人次平均費(fèi)用與住院床日收費(fèi)水平較前年降低，住院病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯著下降。

（三）檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查上年同期對(duì)比增減幅度：磁共振人次上升，門(mén)診住院人均費(fèi)用下降；x線計(jì)算機(jī)體層人次上升，門(mén)診住院人均費(fèi)用下降；彩色多普勒超聲人次上升，門(mén)診住院人均費(fèi)用下降，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象人次上升，門(mén)診住院人均費(fèi)用下降；檢驗(yàn)費(fèi)人次上升，門(mén)診住院人均費(fèi)用上升，檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查價(jià)格下降后，價(jià)格具有一定的吸引力，故人次明顯上升。

二、市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革，建議公立醫(yī)院自身運(yùn)行財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步加強(qiáng)

（一）前公立醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)的基本特征是“高物耗、低人力”，隨著藥品零差率政策的實(shí)施，藥占比得到了一定的控制，但衛(wèi)生材料上去了。因此公立醫(yī)院管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注衛(wèi)生材料和試劑的使用，必須嚴(yán)控醫(yī)療服務(wù)行為中的物耗。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算管理。公立醫(yī)院必須要充分認(rèn)識(shí)成本核算所具有的重要性。必須深化和細(xì)化成本核算，通過(guò)開(kāi)展單病種成本核算可以更好的控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，可以促進(jìn)醫(yī)院有效利用醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，做好可以降低運(yùn)營(yíng)成本，為合理減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)創(chuàng)造條件，通過(guò)了解各單病種成本構(gòu)成中哪些是可成本，哪些是不可控成本，對(duì)成本的有效控制管理，降低成本支出從而達(dá)到降低費(fèi)用的效果，使醫(yī)院的管理者能夠?qū)︶t(yī)院收入情況和支出情況更加清晰、直觀地了解和掌握，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)效益進(jìn)行明確，從而督促醫(yī)院各個(gè)科室提升自身的工作效率，杜絕浪費(fèi)的情況，從本質(zhì)上降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本使社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

（三）公立醫(yī)院要順應(yīng)價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)思想，調(diào)整自身的收入結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的項(xiàng)目，提高醫(yī)院服務(wù)能力，向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展。

三、城市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革，建議醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)價(jià)格管理，督促價(jià)格管理部門(mén)進(jìn)一步完善價(jià)格政策

（一）提高放射治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格。本次改革對(duì)治療類(lèi)的項(xiàng)目一般都調(diào)價(jià)30%左右，但對(duì)放射治療卻沒(méi)有調(diào)價(jià)。放射治療中2401放射治療計(jì)劃及劑量計(jì)算、2404項(xiàng)目包含計(jì)劃TPS、制模等，是為了保證放療的精度和劑量人工制作計(jì)劃，需要耗費(fèi)醫(yī)務(wù)人員大量的技術(shù)和腦力，但本次醫(yī)療改革中，這部分收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值沒(méi)有充分體現(xiàn)。

（二）自制PET-CT核素藥物無(wú)收費(fèi)政策。自制藥物既可能克服外購(gòu)藥物運(yùn)輸途中損耗大，運(yùn)輸時(shí)間較長(zhǎng)，不利于靈活安排檢查時(shí)間的缺點(diǎn)，又能夠有效的減少病人負(fù)擔(dān)。但本次改革中取消了“2304-b使用回旋加速器加收”的收費(fèi)后，對(duì)于醫(yī)院自制的核素藥物存在了收費(fèi)政策空白。

（三）本次改革中已調(diào)價(jià)項(xiàng)目還是不能充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值。如PICC穿刺置管術(shù)難度高，耗時(shí)長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大，操作中全套都按照手術(shù)的要求進(jìn)行，卻只能收“中心靜脈穿刺置管術(shù)”調(diào)價(jià)后才52元，如吸痰護(hù)理每日限收14元，而危重病人2-3小時(shí)就要吸痰一次，工作量極大，以上項(xiàng)目均不能充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值。

（四）門(mén)急診診療費(fèi)補(bǔ)償不足。診療費(fèi)提價(jià)后，部分患者從經(jīng)濟(jì)角度的考慮，減少了專(zhuān)家的掛號(hào)量，向普通門(mén)診遷移。方便門(mén)診診療費(fèi)只有2元過(guò)低，浪費(fèi)了三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源，也不符合分級(jí)治療的要求，不利于小病進(jìn)社區(qū)。且容易造成醫(yī)患矛盾，方便門(mén)診病人就診時(shí)有時(shí)會(huì)向醫(yī)生要求提供治療方案或建議，如醫(yī)生不提供，容易造成病人不滿意。建議取消三級(jí)醫(yī)院的方便門(mén)診?，F(xiàn)急診與普通門(mén)診診察費(fèi)執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn)，不能很好地體現(xiàn)急診醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，不利于分級(jí)診療制度的深入推進(jìn)。建議調(diào)整急診診察費(fèi)至24元。

四、城市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革，建議做好醫(yī)保政策銜接工作

醫(yī)保政策、支付標(biāo)準(zhǔn)確定以及結(jié)付的及時(shí)足額，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行影響很大?，F(xiàn)行的醫(yī)保支付政策還有待進(jìn)一步完善。目前醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)仍按改革前相關(guān)年度數(shù)據(jù)核定，沒(méi)有與醫(yī)藥價(jià)格改革政策無(wú)縫對(duì)接，醫(yī)院價(jià)格綜合改革后超支現(xiàn)象普遍。同時(shí)醫(yī)保支付政策對(duì)醫(yī)院臨床新技術(shù)項(xiàng)目的扶持不夠，有待加強(qiáng)扶持。醫(yī)院也要和配合醫(yī)保部門(mén)一起積極開(kāi)展按病種支付、按人頭支付試點(diǎn)，通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保資金使用效率，轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

總而言之，市公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革在運(yùn)行一周年后，在公立醫(yī)院還是取得了很好的成效，確實(shí)的降低了人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，今后醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)及價(jià)格管理，與價(jià)格部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)一起配合，不斷完善，建立動(dòng)態(tài)的合理的醫(yī)院價(jià)格改革調(diào)整機(jī)制，提高公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革的成效。

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（作者單位：無(wú)錫市第四人民醫(yī)院）