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    新政府會(huì)計(jì)制度下高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式研究

    2021-11-24 21:13:56馮曉蘇
    大眾投資指南 2021年27期
    關(guān)鍵詞:會(huì)計(jì)制度成本核算會(huì)計(jì)核算

    馮曉蘇

    (西安電子科技大學(xué)醫(yī)院,陜西 西安 710071)

    高校的財(cái)務(wù)管理模式隨著其規(guī)模擴(kuò)大和管理要求的增加不斷發(fā)展變化,高校財(cái)務(wù)管理涉及多個(gè)部門層級(jí),許多高校設(shè)立了獨(dú)立核算的二級(jí)核算單位。高校醫(yī)院作為二級(jí)獨(dú)立核算單位,從2019年起,與其所屬高校共同執(zhí)行新《政府會(huì)計(jì)制度》,這為二者執(zhí)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度提供了制度的保障,解決了高校醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算中長(zhǎng)期的困惑,但是要很好的執(zhí)行新《政府會(huì)計(jì)制度》,涉及一些管理及銜接的問題,應(yīng)當(dāng)在高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式上加以明確。

    一、新政府會(huì)計(jì)制度下高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式概述

    (一)高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的含義

    高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式必須滿足醫(yī)院履行雙重職能,符合雙重管理的要求。即要按照學(xué)校的財(cái)務(wù)管理要求對(duì)履行雙重職能而發(fā)生的收入費(fèi)用歸集,滿足收支并入學(xué)校大賬的會(huì)計(jì)核算,也要按照醫(yī)療行業(yè)的管理要求及新《政府會(huì)計(jì)制度》頒布后出臺(tái)的對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的補(bǔ)充規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。

    (二)新政府會(huì)計(jì)制度下高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式調(diào)整的重要性

    1.提供全面反映高校醫(yī)院運(yùn)行狀況的財(cái)務(wù)信息

    高校及高校醫(yī)院執(zhí)行新《政府會(huì)計(jì)制度》,需要調(diào)整現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理模式,加強(qiáng)高校與高校醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面的銜接,幫助高校醫(yī)院建立獲取滿足會(huì)計(jì)核算所需數(shù)據(jù)的渠道,完善會(huì)計(jì)核算體系;在會(huì)計(jì)科目設(shè)置上、并賬的具體操作上與學(xué)校大賬協(xié)調(diào)統(tǒng)一,才能更好地執(zhí)行新《政府會(huì)計(jì)制度》,使會(huì)計(jì)核算為高校及高校醫(yī)院決策提供可靠依據(jù);才能按照醫(yī)療行業(yè)管理的要求,提供全面反映高校醫(yī)院運(yùn)行狀況的財(cái)務(wù)信息。

    2.有利于在公立醫(yī)院改革中實(shí)施績(jī)效考核

    政府醫(yī)改的重要措施是公立醫(yī)院績(jī)效考核,考核內(nèi)容中相關(guān)運(yùn)營效率指標(biāo)涉及收支結(jié)構(gòu)和費(fèi)用控制的二級(jí)、三級(jí)的多項(xiàng)明細(xì)考核指標(biāo),這就要求調(diào)整高校醫(yī)院收入支出兩條線的財(cái)務(wù)管理模式,實(shí)現(xiàn)其相互配比,以成本核算為手段,加強(qiáng)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理控制,促進(jìn)收入結(jié)構(gòu),費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)的合理化。

    3.有利于高校醫(yī)院自身發(fā)展

    醫(yī)改強(qiáng)調(diào)以基層為重點(diǎn),工作重心及資源下沉到農(nóng)村和城市社區(qū),這為高校醫(yī)院的發(fā)展提供了機(jī)遇,同時(shí)也面臨挑戰(zhàn),高校醫(yī)院更多參與了社會(huì)醫(yī)療服務(wù),收入來源渠道發(fā)生了變化,醫(yī)保資金占收入的比重增加,就必須改變依賴學(xué)校資金的思想,積極拓展業(yè)務(wù)范圍,增加醫(yī)保收入。高校醫(yī)院運(yùn)營及管理模式也需要調(diào)整,特別是財(cái)務(wù)管理和核算模式,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與醫(yī)保管理在醫(yī)保資金,價(jià)格管理、收入費(fèi)用管理、內(nèi)部監(jiān)督上的一致性,獲得更大的醫(yī)保份額。

    二、高校校醫(yī)院現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理模式存在的問題

    長(zhǎng)期以來高校對(duì)高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要以滿足學(xué)校大財(cái)務(wù)并賬需求及執(zhí)行其要求的財(cái)務(wù)管理措施為主,沒有將高校醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的會(huì)計(jì)主體進(jìn)行管理和核算,因此高校醫(yī)院要較好的執(zhí)行新《政府會(huì)計(jì)制度》,需要將現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理模式存在的問題予以梳理,才能尋找出改善財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的有效措施,具體存在的問題如下:

    (一)會(huì)計(jì)核算體系不完整

    高校醫(yī)院目前沒有在其賬面上反映的固定資產(chǎn)管理、單位管理費(fèi)用及人員經(jīng)費(fèi)納入醫(yī)院核算體系,原因主要與財(cái)務(wù)管理模式相關(guān)。第一,高校醫(yī)院占用、使用的固定資產(chǎn)是屬于高校固定資產(chǎn)的一部分,一直以來只是實(shí)物管理,會(huì)計(jì)核算在學(xué)校大賬上;第二,高校對(duì)高校醫(yī)院的行政辦公經(jīng)費(fèi)的管理采取不同的方式,如果采用以專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的形式在學(xué)校統(tǒng)一核算的管理模式,這部分費(fèi)用是不在高校醫(yī)院賬面上反映的;同時(shí),按照管理要求,人員經(jīng)費(fèi)由學(xué)校人事部門統(tǒng)一管理支出,也不在高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算內(nèi)容之中。

    (二)成本核算范圍及歸集和分配的確認(rèn)存在困難

    《事業(yè)單位成本核算基本指引》和醫(yī)療改革都要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本核算,但是高校醫(yī)院成本核算因財(cái)務(wù)管理模式的原因存在收入歸集不全,成本的確認(rèn)難把握,收入與成本配比難度大等問題,給成本核算帶來的困難。如:高校醫(yī)院為校內(nèi)提供的一些醫(yī)療服務(wù),有些沒有按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)收入,有些服務(wù)沒有合適的診療服務(wù)項(xiàng)目來確認(rèn)收入,服務(wù)中產(chǎn)生的藥品、衛(wèi)生材料消耗卻納入醫(yī)院的運(yùn)營支出中,造成高校醫(yī)院賬面上收入扣除成本會(huì)出現(xiàn)負(fù)數(shù);還有一些醫(yī)療服務(wù)工作與管理職能相互融合,在確認(rèn)人力成本和物耗成本上界定依據(jù)、界定的標(biāo)準(zhǔn)、確認(rèn)的數(shù)量及金額都難把握。

    (三)管理及銜接機(jī)制不適應(yīng)現(xiàn)實(shí)狀況

    在實(shí)行新《政府會(huì)計(jì)制度》后,高校與高校醫(yī)院使用相同的一級(jí)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行業(yè)務(wù)核算,但是高校醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算是高校財(cái)務(wù)核算內(nèi)容其中一個(gè)項(xiàng)目明細(xì)的核算,核算內(nèi)容可能是學(xué)校大賬上二級(jí)科目或者三級(jí)科目需要反映的內(nèi)容,期末如何將校醫(yī)院的賬面核算內(nèi)容并入學(xué)校大賬;高校醫(yī)院沒有實(shí)質(zhì)的銀行賬戶,與學(xué)校資金的往來如何確定合適會(huì)計(jì)科目反映資金往來;單位管理費(fèi)用、人員經(jīng)費(fèi)等醫(yī)院需要的核算信息獲取渠道也存在問題。

    三、新政府會(huì)計(jì)制度下完善高校校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的對(duì)策

    高校醫(yī)院管理模式上存在的問題需要對(duì)高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行調(diào)整創(chuàng)新,與高校財(cái)務(wù)管理體制完美銜接,建立新型高效的財(cái)務(wù)管理模式,是高校醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平的保障,主要考慮從以下幾個(gè)方面入手:

    (一)建立提供多維度財(cái)務(wù)信息的財(cái)務(wù)管理模式

    高校醫(yī)院執(zhí)行新《政府會(huì)計(jì)制度》,在建立會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)時(shí)需要滿足醫(yī)院內(nèi)部及外部的多重管理需求。第一,會(huì)計(jì)科目設(shè)置應(yīng)在新制度的框架下,結(jié)合財(cái)政部關(guān)于醫(yī)院和高等學(xué)校執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度--行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的補(bǔ)充規(guī)定進(jìn)行設(shè)置。第二,高校醫(yī)院是二級(jí)核算單位,應(yīng)當(dāng)充分考慮各方對(duì)其財(cái)務(wù)管理的要求,采取除總賬、明細(xì)賬之外多種核算形式和手段完善會(huì)計(jì)核算,如按項(xiàng)目、部門等設(shè)立備查賬和輔助核算等,滿足學(xué)校對(duì)其要求時(shí),不止考慮會(huì)計(jì)核算和并賬的要求,還包括在預(yù)算管理、授權(quán)審批、監(jiān)管控制等財(cái)務(wù)管理要求。第三,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在會(huì)計(jì)核算時(shí)還應(yīng)考慮為實(shí)施全成本核算提供核算數(shù)據(jù)的需求,確保高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息提供全面、詳細(xì)、完備,與各種會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表中相關(guān)會(huì)計(jì)信息資料報(bào)送需求相銜接。

    (二)以需求為導(dǎo)向合理確定成本核算對(duì)象

    高校醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以管理需求為目的,多層次、多維度逐步推進(jìn)成本核算。一方面,醫(yī)院內(nèi)部層面,為節(jié)約運(yùn)營成本,提高醫(yī)療收入水平,針對(duì)醫(yī)院科室及各部門進(jìn)行成本核算;在學(xué)校層面,為準(zhǔn)確掌握高校醫(yī)院完成特定項(xiàng)目工作涉及的成本項(xiàng)目及范圍而開展成本核算,用于特定項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)核定。另一方面,高校醫(yī)院從外部層面需求進(jìn)行的成本核算,滿足對(duì)外提供的成本信息,為政府管理部門的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、醫(yī)保付費(fèi)政策、醫(yī)改措施實(shí)施效果及公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)要求提供完整全面的成本信息。

    由此可見,管理需求是正確設(shè)立成本核算對(duì)象重要因素,隨后再確定成本項(xiàng)目、成本范圍以及收入的確認(rèn)、成本歸集和分配等問題。第一,高校醫(yī)院應(yīng)積極與相關(guān)部門溝通,利用信息技術(shù)通過協(xié)商一致的方式規(guī)范、快捷取得醫(yī)院成本核算信息,便于正確的對(duì)成本費(fèi)用的分配和歸集。第二,高校醫(yī)院受規(guī)模和人員的限制,相同資產(chǎn)和人員在同一核算期間完成多項(xiàng)工作的情況尤為突出,這也需要會(huì)計(jì)人員運(yùn)用科學(xué)的核算方法進(jìn)行合理的分?jǐn)?,保障成本核算?shí)踐的順利進(jìn)行。

    (三)做好高校醫(yī)院與高校財(cái)務(wù)管理模式的調(diào)整與銜接

    首先,高校借鑒先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理組織模式,成立對(duì)二級(jí)核算單位的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。監(jiān)管機(jī)構(gòu)有針對(duì)性地了解高校醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn),組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、研究和討論財(cái)務(wù)工作中遇到的問題與困難,使高校醫(yī)院財(cái)務(wù)人員與二級(jí)監(jiān)管機(jī)構(gòu)相互配合更好地完成財(cái)務(wù)管理工作,進(jìn)而解決高校醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與高校財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的銜接問題。同時(shí),監(jiān)管機(jī)構(gòu)為高校醫(yī)院提供了取得滿足會(huì)計(jì)核算所需相關(guān)數(shù)據(jù)的渠道和對(duì)賬的機(jī)制。其次,在新制度、新政策執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)特殊問題有上傳下達(dá)的通暢渠道,保障高校醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的正確性及財(cái)務(wù)管理政策執(zhí)行的規(guī)范性,解決高校醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的困難。最后,監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供了讓學(xué)校深入了解醫(yī)院會(huì)計(jì)核算特點(diǎn),科學(xué)合理的分析財(cái)務(wù)運(yùn)行結(jié)果的渠道,有效實(shí)施定期對(duì)高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式體系進(jìn)行勘查,提出進(jìn)一步改進(jìn)管理措施的機(jī)制,從而不斷創(chuàng)新管理手段,加強(qiáng)對(duì)高校醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督管理。同時(shí),高校醫(yī)院作為學(xué)校的二級(jí)單位,依托學(xué)校財(cái)務(wù)監(jiān)管部門,結(jié)合自身發(fā)展的要求,健全財(cái)務(wù)管理制度,創(chuàng)新工作思路,與學(xué)校積極商討改革措施,探索與醫(yī)療改革相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理辦法。實(shí)現(xiàn)高校醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益同步提高,為學(xué)校師生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí),也為醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展盡一份力。

    四、結(jié)束語

    高校醫(yī)院提供的服務(wù)有其特殊性,因此,高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)為管理者提供具獨(dú)具特色的、科學(xué)的決策服務(wù)。采用合適的財(cái)務(wù)管理模式,運(yùn)用管理會(huì)計(jì)手段預(yù)測(cè)和制定財(cái)務(wù)規(guī)劃;控制資源的分配,探索業(yè)財(cái)融合新模式,在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中起到重要的作用。

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