壓痛點(diǎn)與激痛點(diǎn)

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1.壓痛點(diǎn)

壓痛點(diǎn)是原發(fā)病灶在接受物理或化學(xué)因素刺激后產(chǎn)生的疼痛信號(hào)，即當(dāng)病灶受到外力壓迫時(shí)，使原來(lái)的刺激量增加而產(chǎn)生更為顯著的定位疼痛感知。它常與較表淺的筋膜炎或深部的損傷部位相符合。壓痛較集中、固定和明顯。

在椎周軟組織受損害時(shí)的特定部位，不論頭頸背肩部還是腰骶臀髖部，必有高度敏感的壓痛點(diǎn)的存在。在其上滑動(dòng)按壓時(shí)會(huì)立即引出局限性劇烈的壓痛，與局部的主訴痛相符合。目前已經(jīng)知曉，特定部位的壓痛點(diǎn)在人體某個(gè)疼痛部位的出現(xiàn)，常不是孤立的一個(gè)壓痛點(diǎn)，而是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn)。

它們由點(diǎn)成“線(xiàn)”、由線(xiàn)成“面”、由面成“體”，在人體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域，即所謂軟組織損害性病變區(qū)（簡(jiǎn)稱(chēng)軟組織病變區(qū)域或疼痛病變區(qū)）。例如：肩胛骨背面軟組織損害時(shí)，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成一肩胛骨背面軟組織病變區(qū)。又如：腰骶部軟組織損害時(shí)，其中的骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成一腰骶部軟組織病變區(qū)。這些壓痛點(diǎn)的解剖特點(diǎn)是在軟組織（特別是骨骼肌、筋腱）骨骼附著處；病理特點(diǎn)是存在無(wú)菌性炎癥病變。這些壓痛點(diǎn)有別于中醫(yī)的“穴位”，也有別于西醫(yī)的“激痛點(diǎn)”或“激痛區(qū)”；主要是后兩者的病變部位在神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，而不是肌肉筋膜等起點(diǎn)或止點(diǎn)的骨骼附著處。

臨床實(shí)踐告訴人們，人體疼痛部位出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)應(yīng)有原發(fā)與繼發(fā)之區(qū)分。由軟組織病變區(qū)的原發(fā)性痛點(diǎn)散發(fā)出來(lái)的疼痛會(huì)波及病變區(qū)周?chē)恼＼浗M織，形成一疼痛反應(yīng)區(qū)，出現(xiàn)與主訴痛不相上下的早期反應(yīng)痛。例如肩胛骨背面軟組織損害時(shí)，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌附著處的原發(fā)性疼痛會(huì)波及病變區(qū)周?chē)恼＼浗M織，形成一頸背肩部疼痛反應(yīng)區(qū)。又如：腰骶部軟組織損害時(shí)，其中的腰3～骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、中嵴、椎板、背面、后關(guān)節(jié)、橫突尖以及髂后上棘內(nèi)上緣等附著處的原發(fā)性疼痛，會(huì)波及軟組織病變區(qū)周?chē)恼＼浗M織，形成一包括上腰部、肛門(mén)會(huì)陰區(qū)和臀部的疼痛反應(yīng)區(qū)。上述兩個(gè)疼痛反應(yīng)區(qū)中的反應(yīng)痛雖則明顯，但其下受累的軟組織尚未繼發(fā)無(wú)菌性炎癥病變，則局部只會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性壓痛點(diǎn)；晚期上述軟組織繼發(fā)了無(wú)菌性炎癥病變，則局部就形成繼發(fā)性壓痛點(diǎn)。兩者的治療原理均應(yīng)該在這兩個(gè)不同部位的軟組織病變區(qū)中正確選準(zhǔn)針對(duì)特定的原發(fā)性壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療；早期病例，不但可使疼痛病變區(qū)的原發(fā)性疼痛完全解除，而且還可使疼痛反應(yīng)區(qū)的反應(yīng)痛和反應(yīng)性壓痛點(diǎn)就不治而自愈。如果人們?cè)谥委熒喜粎^(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性壓痛點(diǎn)，錯(cuò)誤地把疼痛反應(yīng)區(qū)作為主治目標(biāo)而忽視了軟組織病變區(qū)，這樣的本末倒置的治式，必然遭遇治療的失敗。

2.激痛點(diǎn)

激痛點(diǎn)是指來(lái)自肌筋膜痛的敏感壓痛點(diǎn)，可誘發(fā)整塊肌肉痛，并可擴(kuò)散到周?chē)蜻h(yuǎn)端部位引起激惹感應(yīng)痛。其臨床特點(diǎn)是：

①激痛點(diǎn)可為鈍痛或銳痛，突然痛者多為外傷引起，漸漸發(fā)作者多為勞損引起。內(nèi)臟疾病、病毒感染、精神創(chuàng)傷等也可誘發(fā)；

②每塊肌肉都有不同形式的感應(yīng)痛點(diǎn)，用指壓或針刺激痛點(diǎn)都可引起。激痛點(diǎn)越靈敏，感應(yīng)痛越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)；

③激痛點(diǎn)可誘發(fā)植物神經(jīng)癥狀，如血管收縮、局部腫脹、流涎、流淚、頭暈、耳鳴等；

④激痛點(diǎn)也可使肌肉緊張發(fā)硬，但肌營(yíng)養(yǎng)不受影響，因而無(wú)肌萎縮，此點(diǎn)與根性神經(jīng)痛不同，后者雖然也有壓痛，但多有肌萎縮。

（文本選自百川脊柱健康學(xué)系列叢書(shū)之《脊柱疾病病因病機(jī)學(xué)》節(jié)段，作者：黃開(kāi)斌）