hs-CRP聯(lián)合WBC對兒童哮喘的臨床診斷價值分析

李軍文

通常而言臨床中小兒支氣管哮喘屬于常見疾病，是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的，以慢性氣道炎癥和氣流受阻為特征的一種慢性炎癥性疾病，在多種因素如呼吸道感染及過敏等因素的刺激下均可誘發(fā)急性發(fā)作，嚴重影響了患兒的健康成長發(fā)育。急性發(fā)作時起病急、癥狀重，誘發(fā)因素多種多樣，其中以感染為主要因素，該病臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性咳嗽、呼吸困難的慢性炎癥性疾病[1]。常伴有梗阻性呼吸道，在呼吸道感染和過敏等多種因素的情況下均可誘發(fā)病癥，對患兒的發(fā)育有著較大的影響。近年來，隨著支氣管哮喘發(fā)病機制的深入研究，發(fā)現(xiàn)呼吸道的炎性損傷可誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作，病毒是誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要原因，細菌是否誘發(fā)哮喘急性發(fā)作仍存在著較大的爭議。而CRP是一種急性時相反應蛋白，相關(guān)報道已證明與炎癥和組織損傷有著密切關(guān)系，而hs-CRP有著較高的靈敏度，能夠在炎癥早期時檢測出CRP檢測不出的一些輕微變化[2]。本文常規(guī)檢測hs-CRP值，研究聯(lián)合檢測WBC在哮喘患兒治療前后的變化對于臨床診斷價值的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2015年3月本院診斷為支氣管哮喘的患兒81例作為觀察組，最終確定存在細菌感染的患兒37例，其中男46例，女35例，年齡2~12歲，平均（6.6±3.8）歲。并選擇同期健康兒童81例作為對照組，其中男44例，女37例，年齡2~13歲，平均（6.8±3.6）歲。觀察組均以《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》為診斷標準對患者進行確診，且兩組兒童未有心臟病或其他疾病，均在兩周內(nèi)未使用免疫調(diào)節(jié)藥物和糖皮質(zhì)激素等。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）標本采集：兩組治療前后進行末梢采血，取血0.3~0.5 mL至EDTA-K3抗凝管中，混均后檢測。（2）hs-CRP檢測：取EDTA-K3抗凝全血2 μL于檢測杯中經(jīng)NEPHSTAR Plus特定蛋白分析儀采用散射比濁法分析檢測，正常值≤10 mg/L，>10 mg/L的為陽性。hs-CRP檢測儀為深圳國賽生物技術(shù)公司生產(chǎn)的NEPHSTAR Plus特定蛋白分析儀及其配套試劑。（3）WBC計數(shù)：取EDTA-K3抗凝全血在1 h內(nèi)用Sysmex800i血液分析儀計數(shù)WBC數(shù)，WBC>10×109/L為陽性，（4.0~10.0）×109/L屬于正常范圍。（Sysmex800i全血細胞五分類分析儀，配套試劑：溶血素、稀釋液等）。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的hs-CRP水平和WBC計數(shù)以及感染與非感染病例情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前的hs-CRP水平和WBC計數(shù)比較 觀察組的hs-CRP水平和WBC計數(shù)均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前的hs-CRP水平和WBC計數(shù)比較（s）

表1 兩組治療前的hs-CRP水平和WBC計數(shù)比較（s）

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2.2 治療后觀察組的hs-CRP水平和WBC計數(shù)比較 觀察組治療后的hs-CRP水平和WBC計數(shù)分為（3.65±0.74）mg/L、（6.7±1.4）×109/L均顯著低于治療前的（14.08±3.98）mg/L、（13.3±3.1）×109/L，觀察組治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=23.188、17.463，P<0.05）

2.3 觀察組的感染與非感染病例比較 hs-CRP陽性共53例，細菌感染總檢出率為94.59%（35/37），非細菌感染中陽性18例，誤診率為40.91%（18/44）；WBC陽性共41例，總檢出率為63.41%（26/41），非細菌感染者中WBC陽性15例，誤診率為34.09%（15/44），兩者細菌檢出率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 觀察組的感染與非感染患者比較 例

3 討論

兒童哮喘是由T淋巴細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞等多種炎性細胞參與的疾病，其主要特征為氣流受阻和慢性氣道炎癥。近年來，隨著對該病的不斷深入研究，哮喘發(fā)作時由于氣道平滑肌痙攣，黏膜炎性地滲出，容易導致引流不暢，極易誘發(fā)細菌感染，若不及時進行控制則會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。而白細胞（WBC）計數(shù)作為臨床中常見的診斷細菌感染常規(guī)指標，具有速度快、價格低等優(yōu)點，較為容易讓患者接受，然而引起白細胞指數(shù)的因素較多，嚴重的組織損傷、兒童病毒感染初期以及大量血細胞破壞均會導致白細胞指數(shù)增加。因此，WBC不能作為單一的診斷指標，需介入hs-CRP水平診斷，CRP是機體的一種重要急性蛋白，在患者某種病理情況下出現(xiàn)的由肝臟合成并釋放的一種急性期蛋白，由相對分子質(zhì)量120 000的5個亞單位組成，每個亞單位有206個氨基酸殘基，在細菌感染、風濕病等病中迅速升高，對于感染性疾病的診斷缺乏特異性，但是非細菌感染的重要診斷指標[4]。

本文通過常規(guī)檢測hs-CRP值聯(lián)合檢測WBC在哮喘患兒治療前后的變化，與正常兒童的hs-CRP值和WBC值進行比較，研究hs-CRP和WBC的值對兒童哮喘的臨床診斷價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前觀察組的hs-CRP水平和WBC計數(shù)均顯著高于對照組，符合陽勇等[5-6]的報道結(jié)果。同時，觀察組治療后的hs-CRP水平和WBC計數(shù)均顯著低于治療前，與李敏等[7-8]的報道結(jié)果一致。此外，hs-CRP陽性共53例，細菌感染總檢出率為94.59%（35/37），非細菌感染中陽性18例，誤診率為40.91%（18/44）；WBC陽性共41例，總檢出率為63.41%（26/41），非細菌感染者中WBC陽性15例，誤診率為34.09%（15/44），符合顧希茜等[9-11]的報道結(jié)果。這可能與支氣管哮喘是慢性炎癥有關(guān)，在哮喘急性發(fā)作時，白介素等因子參與到炎癥反應中，刺激肝臟活化吞噬細胞和呼吸道合成CRP，從而在血清中可檢測到CRP水平的變化。且hs-CRP的靈敏度更高，在炎癥早期的時候就能夠檢測出CRP的微量變化，有著快速、高效、簡便的優(yōu)點，用少量的血液就能檢測出其含量，對兒童檢測有著較大的幫助，現(xiàn)在多數(shù)兒科醫(yī)生已將hs-CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測作為一項常規(guī)檢測。有報道表明，WBC計數(shù)在臨床中仍作為臨床診斷細菌感染的常規(guī)指標，其優(yōu)勢在于速度較快，只需要5 min就可得到結(jié)果，價格較為低廉，患者容易接受，但由于WBC計數(shù)個體差異較大，引起WBC數(shù)升高的影響因素較多，例如生理性增高、急性中毒、出血和溶血，兒童病毒感染初期及嘔吐時，均會引起WBC計數(shù)的升高，因此，WBC計數(shù)作為細菌感染的單一診斷有著一定的局限性。有報道表明，hs-CRP可作為急性哮喘發(fā)作時的指示性物質(zhì)，將hs-CRP水平變化作為急性哮喘發(fā)作治療效果的評價標準[12-14]。hs-CRP聯(lián)合WBC檢測在臨床中能夠較好的為兒科醫(yī)生用藥提供幫助，降低了濫用抗菌素導致的不良后果[15-18]。在日常生活中，對于hs-CRP水平和WBC計數(shù)同時升高的患兒可選用抗生素進行治療，均在正常范圍內(nèi)不可使用抗生素，不能單憑WBC計數(shù)的升高就使用抗生素，在無條件使用hs-CRP的時候可憑經(jīng)驗查看患兒是否感染，發(fā)作時間超過3 d的慎重使用抗生素[19-22]。

綜上所述，hs-CRP水平和WBC計數(shù)對于兒童哮喘的診斷有著密切的關(guān)系，在急性發(fā)作時，hs-CRP水平和WBC計數(shù)均升高，因此測定hs-CRP水平和WBC計數(shù)不僅能夠作為患兒發(fā)作的敏感標志物，還是判斷患兒療效的重要指標。

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