門診輸液護理中存在的安全問題及其對策

俞紅玲，袁利紅

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 輸液室，浙江 紹興 312300)

經(jīng)驗交流

門診輸液護理中存在的安全問題及其對策

俞紅玲，袁利紅

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 輸液室，浙江 紹興 312300)

文章回顧門診輸液護理出現(xiàn)的不良事件和原因，并對護理人員開展問卷調(diào)查，分析門診輸液護理中存在的安全問題和有效管理措施。55件門診輸液護理不良事件主要原因包括護患溝通不良、一次穿刺失敗、用藥復(fù)雜、用藥不明、護理人員專業(yè)知識不足等，應(yīng)采取針對性措施增強門診輸液的安全性。

門診輸液；護理；安全隱患；對策

門診輸液是醫(yī)院對外服務(wù)主要窗口之一，也是直接影響患者對醫(yī)院整體影響的關(guān)鍵地方[1]。門診輸液安全在門診診療工作中占有重要地位，本文回顧我院門診2015年收治的輸液患者護理中出現(xiàn)的不良事件，了解門診輸液護理中的安全隱患，分析安全問題并提出解決措施。

1 臨床資料

回顧我院2015年1月—12月門診收治的輸液患者5萬人次臨床資料，其中發(fā)生護理不良事件55例，男26例，女29例，年齡13～85歲，平均46.2±6.9歲。

2 門診輸液存在的安全問題

2.1 輸液不良事件 55件門診輸液護理不良事件的主要原因包括護患溝通不良9件(占比16.4%)、一次穿刺失敗19件(占比34.4%)、用藥復(fù)雜9件(占比16.4%)、用藥不明12件(占比21.8%)、護理人員專業(yè)知識不足3件(占比5.5%)、其他3件(占比5.5%)。

2.2 門診輸液護理安全因素 對護理人員開展問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，安全隱患表現(xiàn)在多個方面，包括醫(yī)生不固定(30.3%)、門診環(huán)境狹窄(26.4%)、護理人數(shù)不足(18.6%)、行為不規(guī)范(12.3%)、藥物來源不明(6.7%)、無菌觀念差(4.9%)等。

3 討 論

3.1 門診輸液安全隱患分析 本組研究通過整理我院門診輸液患者臨床資料，統(tǒng)計輸液護理不良事件情況，發(fā)現(xiàn)引起門診輸液護理不良事件主要原因包括護患溝通不良、一次穿刺失敗、用藥復(fù)雜、用藥不明、護理人員專業(yè)知識不足等；通過調(diào)查護理人員，發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患包括醫(yī)生不固定、門診環(huán)境狹窄、護理人數(shù)不足等多個方面。

從醫(yī)護人員自身角度分析，部分護理人員態(tài)度不夠熱情，溝通能力有限，對于患者的疑問不夠耐心，這也表明了部分護理人員責(zé)任心不強[2]，巡視不及時，沒有認真執(zhí)行護理制度，導(dǎo)致護理不良事件的出現(xiàn)。在分析輸液護理不良事件中，可以看出一次性穿刺失敗占比最大，表明部分護理人員專業(yè)技能不夠嫻熟[3]。在臨床基本護理操作中，靜脈輸液屬于基本的操作部分，護士能夠做到一次成功直接影響到患者滿意度情況，護士人員業(yè)務(wù)不熟練、穿刺水平低，很容易引起患者強力不滿。

從藥物安全風(fēng)險因素角度分析，藥品種類繁多[4]，部分護理人員沒有充分認識到新藥品作用原理和使用標準，可能存在配伍禁忌，或者是劑量用法等失誤，導(dǎo)致出現(xiàn)不良時間。另外來門診輸液時，也由少部分患者的藥品是自帶藥品，存在來源不明的問題。

除了這些因素之外，患者在治療中，期望病情能夠在短時間內(nèi)好轉(zhuǎn)，治療效果不明顯將會嚴重懷疑輸液效果，因此會引發(fā)醫(yī)療糾紛問題[5]，這也間接表明護理存在不足，沒有明確告知患者治療情況、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，護士人員表示環(huán)境因素也是影響輸液門診安全的一大原因，可能是因為在門診輸液中，有多種急診病人，各種疾病類型的患者在同一空間內(nèi)進行輸液治療，很容易引發(fā)交叉感染，而且患者多有家屬陪伴，急診室內(nèi)擁擠不堪，容易引發(fā)暴躁心理。

3.2 對策 醫(yī)院需要重視護理管理，加強對重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)境的管理[6]，保證護理人員能夠認識到護理存在的不足，及時發(fā)現(xiàn)不安全的問題。盡快建立健全各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)范，約束護理人員的操作規(guī)章。針對以上調(diào)查的不良事件原因和安全隱患問題，從以下方面加強管理：(1)安排醫(yī)護人員資源[7]，提高護理人員素質(zhì)和數(shù)量，針對部門護理人員溝通工作開展強化訓(xùn)練，從其他科室抽取經(jīng)驗豐富護理人員，補充門診輸液人員數(shù)量，積極培養(yǎng)新進護理人才，為護理后備資源發(fā)展提供保障。(2)針對穿刺問題開展嚴格培訓(xùn)，高資歷護理人員針對臨床容易出錯的特例進行講解[8]，詳細解說穿刺方法，盡量選擇患者皮膚乏神經(jīng)區(qū)，減輕穿刺對患者帶來的痛苦。(3)門診輸液護理中實施三級安全質(zhì)量管理，設(shè)置質(zhì)控小組，每周不定期檢查護理工作質(zhì)量，及時解決出現(xiàn)的問題。

在護理工作中，嚴格執(zhí)行查對制度，門診患者流量很大，治療由雙方執(zhí)行，首診護士需要做到全程護理[9]，避免出現(xiàn)差錯；配置好的藥液拿到后，需要患者自己核對姓名，無誤后方可操作輸液。輸液過程中，護理人員需要主動與患者溝通，詳細介紹藥物作用原理、告知輸液需要的時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者對輸液有大致的認識，做好健康宣傳工作[10]，盡量滿足患者的需求，并叮囑患者如有異常及時呼喚。在輸液過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，在輸液卡上需要明確加藥時間、滴速、輸液時間等。嚴格消毒避免交叉感染。

門診輸液護理中，嚴格把握藥物質(zhì)量。所有外來輸液藥品，都不能草率用藥，嚴格審查輸液藥物來源等，查看藥物使用期間，避免患者自行攜帶藥物輸液。本院藥品需要明確標簽，仔細檢查字跡、藥物名稱、瓶體，嚴禁使用過期藥物。強化護理人員基本素養(yǎng)，提高護理人員知識水平，保證護士能夠掌握藥物適用癥、用量、用法等，并明確藥物配伍禁忌，保證用藥安全。防止微粒污染，盡量減少多種藥物混用情況，同一個針管避免多次使用，粉劑和容積要求能夠充分混合。

提高護理人員素質(zhì)和數(shù)量，針對部門護理人員溝通工作開展強化訓(xùn)練，從其他科室抽取經(jīng)驗豐富護理人員，補充門診輸液人員數(shù)量，積極培養(yǎng)新近護理人才，為護理后背資源發(fā)展提供保障。針對穿刺問題開展嚴格培訓(xùn)，高資歷護理人員針對臨床容易出錯的特例進行講解，詳細解說穿刺方法，盡量選擇患者皮膚乏神經(jīng)區(qū)，減輕穿刺對患者帶來的痛苦。

門診輸液護理中實施三級安全質(zhì)量控制管理工作，設(shè)置質(zhì)控小組，每周動氣檢查護理工作質(zhì)量，及時解決出現(xiàn)的問題。在日常護理中，可以給予患者一定心理護理，增強與患者的溝通工作，告知患者需要注意的問題，并為患者制定飲食規(guī)范。

總之，門診輸液護理中不安全因素包括環(huán)境狹窄、藥物來源不明、護理人員專業(yè)知識差等，開展有針對性的應(yīng)對措施，提高護理人員專業(yè)能力，防治微粒污染，增強無菌觀念，有利于增強門診輸液的安全性。

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2016-08-19

俞紅玲(1981-)，女，浙江余姚人，本科，主管護師。

袁利紅(1977-)，女，浙江紹興人，本科，副主任護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.046

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1674-6449(2017)03-0360-02