健康老齡化的潛在挑戰(zhàn)
——年齡歧視

葉 博，高俊嶺，傅 華

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032

·第九屆全球健康促進大會專欄·

健康老齡化的潛在挑戰(zhàn)
——年齡歧視

葉 博，高俊嶺，傅 華

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200032

人口老齡化和社會轉(zhuǎn)型會影響到年輕一代對老年人的態(tài)度。雖然現(xiàn)在的老年人比過去幾代人的身心狀況更好，但是，對年齡的刻板印象卻依然深入人心。并且，社會心理因素的影響也越來越大。年齡是每個人都有的標識之一，人們通常根據(jù)年齡段來區(qū)分不同的群組，基于年齡的偏見仍然未得到充分的研究。本文系統(tǒng)地回顧了關(guān)于年齡歧視的文獻，闡述了年齡歧視的來源、發(fā)展和流行狀況，以及對老年人健康的影響，并指出年齡歧視是促進健康老齡化的重要障礙。

老齡化；年齡歧視；老年人；健康；綜述

近年來，隨著我國60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤诳焖偕仙淆g化對社會經(jīng)濟和衛(wèi)生的相關(guān)挑戰(zhàn)越來越受到社會的關(guān)注。但是，年齡的增長是否就一定意味著失能和疾病纏身？年老就一定要依賴于他人？老齡化就一定會成為社會的負擔(dān)？社會常常會用帶有某些成見的方式看待老年人，從而導(dǎo)致僅僅由于年齡而對個人或群體產(chǎn)生歧視，這種現(xiàn)象被稱為年齡歧視[1]。在快速老齡化的今天，勞動力人口逐年下降，老年人口比例的增加會放大職業(yè)當(dāng)中的年齡歧視問題[2]。激增的老年人口使人們普遍認為將加重社會的負擔(dān)，從而可能導(dǎo)致當(dāng)前社會對老年人較高的歧視風(fēng)險[3]。年齡歧視已經(jīng)從最初的勞動力市場侵入到各行各業(yè)當(dāng)中，其中老年歧視現(xiàn)象最為嚴重。這將給未來老年人群造成巨大威脅，也將增加社會風(fēng)險和負擔(dān)。

聯(lián)合國《2030年可持續(xù)性發(fā)展議程》中，目標3要求，“讓不同年齡段的所有人都過上健康的生活，促進他們的福祉”。所以，在第九屆全球健康促進大會上，世界衛(wèi)生組織專門組織專題討論促進健康老齡化的問題。去年，世界衛(wèi)生組織專題出版了《老齡化與健康全球報告》[1]，指出一些陳舊的觀念，如“年齡歧視”，是應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)之一。為此，本文重點就年齡歧視這一議題，綜述其對倡導(dǎo)健康老齡化的影響。

1 年齡歧視的來源及發(fā)展

自古以來，人們對于年齡就有某些既定的觀念；常說“三十而立，四十不惑，五十知命，六十花甲，七十古稀”。年齡是每個人生命歷程的事件記錄和標志，他將人們分成了不同的群體，每個群體都有一些與他們相匹配的性質(zhì)。進入工業(yè)化時代以來，社會把能夠快速適應(yīng)和執(zhí)行體力勞動任務(wù)的工人（即年輕人）看作是能夠獲取更高價值的人群?？萍嫉倪M步取代了老年人發(fā)揮傳統(tǒng)的故事講述和智慧分享的作用，老年人的社會地位在潛移默化地降低[4]。隨著人口的增加和壽命的延長，退休的老年工人越來越多。而且，人們往往認為老年人是可有可無的，甚至是無用的社會成員[5]。

人類世界存在著各種歧視和偏見，過去的研究認為，種族歧視、性別歧視和年齡歧視是人類社會的三大歧視。但社會對于年齡歧視的重視程度遠不及前兩者，年齡歧視常常被忽視或被容忍[4]。在西方研究年齡歧視的早期，年齡歧視（Age discrimination）主要出現(xiàn)在職業(yè)場所和就業(yè)領(lǐng)域，反映在老年工人遭到雇主的嫌棄和在求職中遭受歧視[2]。1969年，美國國際長壽中心的第一任主任羅伯特·巴特勒（Butler）首次提出了“ageism”一詞。他在文章中稱之為繼種族歧視（racism）和性別歧視（sexism）后另一種形式的偏見，主要是對老年人的年齡歧視[6]。1978年，Butler將年齡歧視形容為深刻的心理社會障礙，其特征在于對老年人的制度化和個人偏見，如：刻板印象、制造神話、厭惡和（或）回避[7]。有學(xué)者認為，老年歧視是年齡歧視中最嚴重的形式[8]。在中國，吳帆根據(jù)中國大百科全書的定義，把老年歧視定義為“社會中，在一定程度上流行對老年人的成見、偏見，以及由此產(chǎn)生的思想和行為”[9]。在研究上，國內(nèi)學(xué)者主要研究職業(yè)場所和就業(yè)領(lǐng)域的年齡歧視現(xiàn)象，以及對退休政策等方面進行政策探討。

年齡歧視是基于人們的偏見而產(chǎn)生的，應(yīng)該從社會心理學(xué)視角來分析年齡歧視產(chǎn)生的根源。同理，老年歧視來自于人們的認知、態(tài)度和情感。對于認知，具體而言就是人們對于老年人的刻板印象（stereotype）。這是一種涉及知覺者的關(guān)于某個人類群體的知識、觀念與預(yù)期的認知結(jié)構(gòu)。因此，年齡刻板印象即是一種涉及知覺者的關(guān)于不同年齡群體的知識、觀念與預(yù)期的認知結(jié)構(gòu)。年齡刻板印象在個體童年時期就開始被內(nèi)化，并在成年時期得到加強，且一直保持到老年時期[10]。事實上，不僅是年輕人，老年人自己也存在年齡刻板印象[11]。人們對老年人的認知通常是消極的，例如：認為老年人的智力水平在退化，不吸引人、不幸福，并且不能參與體力活動等。當(dāng)然，刻板印象既有消極的一面，也有積極的一面。一項研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生認為老年人是和善、從容、小心謹慎、懂得知足的，但保守、健忘，顯得孤零零；另外，他們也認為，老年人不應(yīng)賣弄、叛逆、馬虎、吵鬧，也不會反應(yīng)快、率直頑皮[12]?！胺e極年齡歧視”主要表現(xiàn)為對老年人的恭敬、幫助等行為。然而，過度的積極反而會使老年人產(chǎn)生依賴和妥協(xié)，失去自主權(quán)[13]。

除了年齡刻板印象，社會心理因素則在很大程度上影響人們的態(tài)度和情感。North和Fiske[3]認為，社會在努力適應(yīng)老齡人口的增加，而潛在的基于代際的緊張關(guān)系，尤其是年輕一代人可能激化代際關(guān)系的惡化，例如：資源緊張、勞動力人口下降、年輕人需要承擔(dān)更多的照顧老年人的責(zé)任等。年輕人認為，資源應(yīng)該輪流共享，老年人在某些領(lǐng)域應(yīng)該退下，讓年輕一代來掌管。過去的圖書和電視，如今的網(wǎng)絡(luò)和媒體也常常為人們提供了大量關(guān)于老齡化和老年人一些不符合實際的信息，并且經(jīng)常渲染、強化對老齡化的排斥和對老年人的消極態(tài)度[14]，甚至有些報道為了吸引大眾，對一些社會上出現(xiàn)關(guān)于老年人的事件大加渲染，如老年人搶座、老年人碰瓷等事件。即使有諸如此類的事件，媒體也應(yīng)理性看待和評論。另一方面，在人口老齡化和社會轉(zhuǎn)型的背景下，勞動力市場供需、社會資源分配、社會養(yǎng)老保障制度等還不能適應(yīng)老年人口快速增長的現(xiàn)狀，往往也會導(dǎo)致制度性老年歧視，從而在社會層面上限制老年群體所應(yīng)享有的福利和造成資源和機會在代際之間的不平等分配[15]。

2 年齡歧視的流行狀況

在英國，老齡化關(guān)注組織和肯特大學(xué)進行的調(diào)查顯示，55歲以上的老年人經(jīng)歷年齡歧視的風(fēng)險是經(jīng)歷其他歧視的2倍；1/3的年輕人認為，70歲以上的老年人已經(jīng)沒有用了[16]。國內(nèi)有研究表明，北京市某社區(qū)中28%的老年人表示自己遭受過年齡歧視[17]。不同的國家也有不同的調(diào)查結(jié)果。在英國，年齡歧視觀念達到 34.8%，顯著高于美國的29.1%[16]。2008—2010年，歐洲老年人感知年齡歧視率從24.10%（瑞典）到76.35%（捷克）不等，平均水平為43.20%[18]。年齡歧視往往被社會寬恕和容忍，導(dǎo)致人們對老年人的刻板印象始終存在。年齡歧視會發(fā)生在各個領(lǐng)域，如健康服務(wù)領(lǐng)域、市場就業(yè)領(lǐng)域、文化媒體領(lǐng)域、緊急服務(wù)領(lǐng)域等。歐美一些國家為此也出臺了禁止年齡歧視的法律法規(guī)，尤其是醫(yī)生、護士、社會工作者以及其他在社會實踐或政策制定的角色中需要注意年齡歧視。

2.1 工作場所中的年齡歧視

在工作場所，盡管相當(dāng)多的研究表明，工作表現(xiàn)不隨年齡降低[19]，但研究分析發(fā)現(xiàn)，20歲年齡段工人的感知年齡歧視較高，30歲年齡段下降，到50歲年齡段達到峰值[20]。管理者自己也認為，50歲以上的工人表現(xiàn)至少和年輕工人一樣，然而，他們往往不愿意聘請他們[21]。20世紀早期就有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，職業(yè)領(lǐng)域的年齡歧視會造成勞動價值資源的浪費，增加社會保障負擔(dān)，同時還會損害老年工人本身的心理和經(jīng)濟幸福感[2]。對老年人消極的陳舊觀念顯著影響雇主對老年工人留任、培訓(xùn)和晉升的態(tài)度，與老年工人合作的態(tài)度，以及對積極老化觀念的支持[22]。1967年，美國頒布了《就業(yè)年齡歧視法》，但基于年齡歧視的事件難于界定而很難得到有效地解決。此外，關(guān)于強制退休政策的討論也在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)界爭議不斷。

2.2 社會文化中的年齡歧視

人們通常認為，由于集體主義與個人主義的文化特征，中國人對老齡化和老年人的態(tài)度往往比美國人更積極。然而研究顯示，與美國同齡人相比，中國學(xué)生對老齡化和老年人實際上持有更多的負面態(tài)度。這個結(jié)果可能是由于中國教育系統(tǒng)中缺乏老年學(xué)課程，獨生子女所面臨的照顧負擔(dān)加上缺乏政府的補助支持，以及日益增長的以青年人為導(dǎo)向的消費主義文化等因素結(jié)合所造成的[23]。也有學(xué)者認為，年齡歧視更多地來源于老年人缺乏社會和經(jīng)濟資源，而不是文化本身造成的，這與國家或地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平有關(guān)[24]。老年人在自己的家庭里最常以被忽視的形式遭受年齡歧視，而在一些養(yǎng)老機構(gòu)的老年人也會出現(xiàn)這些現(xiàn)象，甚至存在老年虐待。不論是美國、歐洲，還是中國，年輕人普遍存在對衰老的消極態(tài)度。但不同的是，有研究發(fā)現(xiàn)，大部分兒童對于衰老有積極的看法和態(tài)度[25]。這也提示，年齡歧視觀念很可能是人們在日常生活中受社會因素的影響而形成的。

2.3 醫(yī)療服務(wù)中的年齡歧視

專業(yè)的醫(yī)生在向老年患者給出治療或康復(fù)建議的時候也會出現(xiàn)年齡偏見[26]。同樣，護士在對待老年患者時也會表現(xiàn)出歧視的態(tài)度[27]。受教育程度是醫(yī)療服務(wù)人員對待中老年人態(tài)度的一個關(guān)鍵影響因素，這也同樣會直接或間接影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。一些研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)科大學(xué)生普遍存在年齡歧視觀念，這將影響他們將來對老年病人的治療和看護[28-29]。這些很可能是由于缺乏專業(yè)的老年醫(yī)學(xué)教育導(dǎo)致的認知偏見，同時，社會因素和工作壓力也可能增加他們糟糕態(tài)度和情感的風(fēng)險。

3 年齡歧視與老年人健康

3.1 老年人健康不平等

國內(nèi)學(xué)者風(fēng)少杭[30]等指出，年齡歧視主要表現(xiàn)在3個層面：制度層面、社會層面、家庭層面。許多學(xué)者在態(tài)度、認知和社會層面對年齡歧視產(chǎn)生的根源進行了探究，發(fā)現(xiàn)人們的思想觀念中存在著一些刻板印象，如：老年人缺乏創(chuàng)新精神、老年人的效率低下等?；谶@些觀念而出現(xiàn)一系列制度上的年齡歧視現(xiàn)象，從而導(dǎo)致社會資源分配的不均，老年人的社會經(jīng)濟地位下降。社會經(jīng)濟地位則是影響人們健康不平等的重要因素。

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的年齡歧視現(xiàn)象會影響到老年人的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。盡管身體活動的益處已被廣泛認可，醫(yī)生在對患者提出身體活動建議時往往還是會出現(xiàn)年齡偏見[26]。Schroyen等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士的年齡歧視觀念也很突出，持有消極老化態(tài)度的護士顯著影響著她們對于老年病人的看護態(tài)度，主要表現(xiàn)為缺乏耐心、較少鼓勵病人等行為[27]。無論是醫(yī)生的治療和建議，還是護士的看護和支持，這些都將影響到老年患者獲得醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，更直接影響到他們的身心健康。社會各領(lǐng)域中都普遍存在年齡歧視現(xiàn)象，尤其是在服務(wù)行業(yè)，并且，年齡歧視的呈現(xiàn)一般比較隱蔽[16]。如一些“熱情的”銷售員給老年人推薦商品時，往往介紹一些廉價的、打折的、過時的商品，因為在他們的觀念里，老年人屬于不會追求時尚的經(jīng)濟弱勢群體。老年人社會經(jīng)濟地位的逐漸下降，也因制度上和社會上的年齡歧視而被放大。老年人遭受年齡歧視將對老年人造成重大的心理壓力，成為他們健康的重要威脅。感知歧視會對人們造成眾多的不良反應(yīng)，包括一些心理壓力反應(yīng)，產(chǎn)生消極情緒，造成抑郁或焦慮，還會影響人們的健康行為等[31]。研究發(fā)現(xiàn)，老年人感知到年齡歧視會降低他們的生活滿意度[32]和主觀幸福感[33]。此外，還與老年抑郁癥狀[34]和自評健康狀況[35]均有顯著性關(guān)聯(lián)。

在家庭中，也存在著年齡歧視。家庭其他成員對老年人的物質(zhì)和精神需求未給予足夠的關(guān)注，家庭資源分配方式幾乎毫無置疑地向非老年人傾斜。老年人收入的減少也極大地影響到他們在家庭中的地位和話語權(quán)[36]。Huang[13]等的研究顯示，老年出院患者感覺到依賴和被過度保護，因為身體受限的原因而被忽視和孤立，整個過程缺乏自主權(quán)。作為老年人最親近的家庭成員，往往會自認為很了解家庭老年成員，而忽視他們的想法。目前，在家庭中存在的年齡歧視，除了贍養(yǎng)老人的問題，還有干涉老年人的婚姻自由、侵占老年人的私有財產(chǎn)、老年人與子女的代際關(guān)系問題等，嚴重的會有虐待、遺棄老年人的現(xiàn)象。

3.2 老年人年齡歧視的內(nèi)化

2016年，世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，對自己的衰老持有消極態(tài)度的老年人與持有積極態(tài)度的老年人相比，其殘疾恢復(fù)情況欠佳，并且平均壽命減少7.5歲。老年人的特征是多樣化的，有些老年人的體力和腦力水平可能與很多年輕人相當(dāng)[1]。人們對老化的普遍認知是記憶力會隨著年齡的增長不可避免的下降，這種認知是很片面的。有研究發(fā)現(xiàn)，社會心理機制對記憶力衰退起到了重要的作用，人們年輕時候接觸的對于老年人的消極定型觀念會逐漸內(nèi)化，最后成為自我實現(xiàn)的預(yù)言[37]。這種對于老化的錯誤觀念和誤解不僅會影響年輕人的思想，也會影響老年人自身的思想。社會上的年齡歧視性觀念會通過宣揚有關(guān)老年人體能和認知衰退等消極信息，減少老年人的身體活動，并加重其經(jīng)濟負擔(dān)而實現(xiàn)自我應(yīng)驗[38]。

3.3 反對年齡歧視的措施

反對年齡歧視雖然十分具有挑戰(zhàn)性，但經(jīng)過數(shù)十年的研究和經(jīng)驗，世界衛(wèi)生組織也給出了一些可采取的重點行動措施來應(yīng)對年齡歧視。

首先，政府應(yīng)從制度層面出發(fā)，在尊重所有年齡人群的社會氛圍下，強化衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，構(gòu)建適合老年人的長期照護體系，完善養(yǎng)老保障體系以滿足老齡化人群的需求。退休制度應(yīng)更加合理化。應(yīng)當(dāng)制定年齡歧視相關(guān)法律，來保護老年人更多的合法權(quán)益。

其次，通過健康教育和健康促進，增加社會層面，包括公眾、媒體、政策制定者、服務(wù)提供者的老齡化相關(guān)知識，增進社會對老齡化的正確認識。

第三，媒體對社會的影響巨大，把握媒體對老年人態(tài)度的話語導(dǎo)向也顯得十分必要。

第四，加強溝通，增加老年人參與社交活動的機會，促進代際交流，創(chuàng)建老年友好環(huán)境。老年人感知到的不平等與其生活方式、社會支持等因素相關(guān)[39]。身體活動能改善老年人的身心狀況，通過一些體育鍛煉或交際活動，增加他們的社會參與，保持社交網(wǎng)絡(luò)和代際關(guān)系[1]。良好的代際交流能夠增進代際間的理解和尊重，建立良好的社區(qū)和鄰里關(guān)系，促進社會凝聚力和信任[40]。

最后，老年人應(yīng)自我增權(quán)。如通過終身老年教育，提高健康素養(yǎng)水平，獲得更多掌控自己健康的知識和技能。

老年人能力的發(fā)揮不僅需要外在環(huán)境的支持，更需要自身積極的態(tài)度。因此，不僅需要改變年輕人的老齡化態(tài)度，更重要的是如何提高老年人自身的積極老齡化態(tài)度，從而充分地發(fā)揮老年人的社會價值。

4 結(jié)語

隨著全球人口老齡化趨勢的加劇，人們對老年人的態(tài)度不僅直接影響到老年人本身，也會對整個社會經(jīng)濟產(chǎn)生重要的影響[3]。我國雖然有尊老愛幼的文化傳統(tǒng)，但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和社會模式的轉(zhuǎn)型，這種尊敬老人的文化傳統(tǒng)很難起到轉(zhuǎn)變這種態(tài)度趨勢的作用[41]。對老年人的歧視問題在社會各個領(lǐng)域都有所增加，甚至在某些領(lǐng)域的表現(xiàn)有愈演愈烈之勢，這對社會發(fā)展，建設(shè)和諧社會，實現(xiàn)健康老齡化目標會產(chǎn)生嚴重負面的影響。筆者認為，社會上對老齡化的普遍誤解和代際關(guān)系的疏離所造成的年齡歧視觀念不僅會對老年人的身心健康造成不利影響，而且會降低他們自我效能的發(fā)揮，從而讓這些社會的潛在貢獻者被動地變成了社會的負擔(dān)。

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The Potential Challenge of Healthy Aging: Ageism

Ye Bo, Gao Junling, Fu Hua. Public Health School,Fudan University, Shanghai, 200032, China

The attitude of younger generation towards elderly people has been affected by the aging of the population and social transformation,. Although elderly people are healthier than that of the several previous generations at the same ages, the age stereotypes are still deeply rooted, and psychosocial influences are increasing. Age is one of the symbols that everyone has, and people usually identify groups by it. The age-based prejudice remains under-developed. This paper systematically reviews the literatures about ageism, and elaborates the origin, development, and prevalence of it, and the effect on the health of elderly people. Finally, the paper emphasizes that ageism is the important obstacles to promote healthy aging.

Aging; Ageism; Elderly people; Health; Overview

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701003