圍手術(shù)期預(yù)處理對氣道高反應(yīng)兒童麻醉期間支氣管痙攣的預(yù)防

李彥 (武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 荊州 434000)

劉萬紅 (武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071)

圍手術(shù)期預(yù)處理對氣道高反應(yīng)兒童麻醉期間支氣管痙攣的預(yù)防

李彥
(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 荊州 434000)

劉萬紅
(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071)

目的：觀察圍手術(shù)期預(yù)處理對氣道高反應(yīng)兒童麻醉期間支氣管痙攣的預(yù)防效果。方法：擬行扁桃體及(或)腺樣體切除術(shù)的氣道高反應(yīng)患兒354例，全麻術(shù)前5d給予廣譜抗生素靜滴及糖皮質(zhì)激素和特布他林霧化處理。結(jié)果：354例患兒在全麻過程中以及全麻復(fù)蘇期間無1例出現(xiàn)氣道高阻力氣道痙攣現(xiàn)象；在全麻后3d內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽15例，但均無喘憋及肺部喘鳴音、濕性啰音等情況，經(jīng)處理癥狀均緩解。結(jié)論：氣道高反應(yīng)患兒全麻術(shù)前給予廣譜抗生素靜滴及糖皮質(zhì)激素和特布他林霧化處理，可明顯減少全麻期間和圍手術(shù)期支氣管痙攣的發(fā)生。

氣道高反應(yīng)；支氣管痙攣；扁桃體及(或)腺樣體切除術(shù)；手術(shù)前預(yù)處理；兒童

在耳鼻咽喉科住院擬行扁桃體及(或)腺樣體切除術(shù)的患兒，絕大多數(shù)存在長期上呼吸道阻塞及高炎癥高敏感狀況，增加了全麻中出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性及支氣管痙攣機(jī)率，增加麻醉缺氧機(jī)率，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。我科從2015年開始對擬行扁桃體及(或)腺樣體切除術(shù)的氣道高反應(yīng)患兒全麻術(shù)前5d給予廣譜抗生素靜滴及糖皮質(zhì)激素和特布他林霧化處理，可明顯降低支氣管痙攣的發(fā)生率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組354例患兒系我科在2015年2月至2016 年1月收治的擬行扁桃體及(或)腺樣體切除術(shù)住院患兒，均符合實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)慢性扁桃體及腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入院時(shí)均完善詳細(xì)病史詢問，2周內(nèi)均無急性上呼吸道感染癥狀。其中男201例，女153 例。平均年齡(4.9±3.2)歲，入院前平均病程為( 2.6±2.1) d。入院后行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查，354例患兒均存在鼻咽部腺樣體嚴(yán)重阻塞(3～4度)及不同程度的鼻竇炎，絕大多數(shù)存在鼻后滴漏癥狀，行胸片檢查排除肺部感染，心電圖排除心臟疾病，全血、凝血及肝腎功能均在正常范圍。

1.2 方法

所有患者均采用圍手術(shù)期預(yù)處理，包括廣譜抗生素靜滴及糖皮質(zhì)激素和特布他林霧化處理至少5d，后在完善全麻準(zhǔn)備后行全麻下扁桃體及(或)腺樣體切除術(shù)切除術(shù)。觀察患兒全麻過程、復(fù)蘇期間及全麻后出現(xiàn)支氣管痙攣情況。

1.3 結(jié)果

354例患兒在全麻過程中無1例出現(xiàn)氣道高阻力氣道痙攣現(xiàn)象；在全麻復(fù)蘇期間中無1例出現(xiàn)氣道高阻力氣道痙攣現(xiàn)象；在全麻后3d內(nèi)，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽15例，但均無喘憋及肺部喘鳴音、濕性啰音等情況，在術(shù)后經(jīng)過廣譜抗生素靜滴及糖皮質(zhì)激素和特布他林霧化處理癥狀均緩解出院。

2 討論

在耳鼻咽喉科擬行扁桃體及(或)腺樣體切除術(shù)住院患兒因?yàn)楸旧泶嬖谏蠚獾雷枞装Y及上呼吸道過敏，增加了全麻手術(shù)中氣道高反應(yīng)的機(jī)會(huì)，而兒童手術(shù)及前后氣道高反應(yīng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是喉痙攣及支氣管痙攣[2]，嚴(yán)重影響兒童手術(shù)安全性，不但是困擾耳鼻咽喉科醫(yī)生的難題，也是困擾麻醉科醫(yī)生的難題之一。我科針對這個(gè)難題，從2015年開始對擬行扁桃體及(或)腺樣體切除術(shù)的氣道高反應(yīng)患兒，全麻術(shù)前5d給予廣譜抗生素靜滴及糖皮質(zhì)激素和特布他林霧化處理，結(jié)果表明，這些處理使全麻中支氣管痙攣的發(fā)生率降到極低，雖然極少數(shù)患兒全麻術(shù)后還是出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，但均無喘憋及肺部喘鳴音、濕性啰音等情況，廣譜抗生素靜滴及糖皮質(zhì)激素和特布他林霧化處理1周后均能緩解，取得了非常滿意的臨床效果。

兒童全麻過程及圍手術(shù)期發(fā)生支氣管痙攣確切的發(fā)病因素及病理機(jī)制尚不完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是插管的直接損傷和炎癥免疫病理共同作用的結(jié)果，但是進(jìn)一步發(fā)病的機(jī)制不甚清楚，也無有效的治療對策，故探討更有效預(yù)防的方法顯得比較有意義[3]。我科在給患兒術(shù)前預(yù)處理時(shí)使用廣譜抗生素將上呼吸道感染控制，減少了鼻后滴漏的發(fā)生，可以明顯減少下呼吸道的炎癥及分泌物。我科在給擬行扁桃體及(或)腺樣體切除術(shù)的氣道高反應(yīng)患兒全麻術(shù)前預(yù)處理霧化吸入中使用的普米克令舒，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，干擾花生四烯酸和白三烯的合成而抑制氣道高反應(yīng)性[4]，抗炎作用強(qiáng)，約為丙酸倍氯米松的2 倍，可抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，減小支氣管黏膜的厚度，從而擴(kuò)大氣道直徑，減輕氣道阻力。而且普米克令舒是目前唯一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液，在治療中替代口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，操作方便，用藥量少，不良反應(yīng)少[5]。 而特布他林能夠直接快速的作用于氣道表面的靶細(xì)胞使氣道平滑肌得以松弛，預(yù)防和緩解支氣管痙攣。

綜上所述，氣道高反應(yīng)的兒童圍術(shù)期及全麻中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是喉痙攣及支氣管痙攣，圍手術(shù)期預(yù)處理十分重要。耳鼻咽喉科擬行扁桃體及(或)腺樣體切除術(shù)住院患兒因?yàn)樯蠚獾雷枞麑?dǎo)致上呼吸道炎癥不能通過保守治療得到有效緩解，增加了圍術(shù)期及全麻中喉痙攣及支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。我們除了希望麻醉管理時(shí)力求氣管插管順利，保證適宜的麻醉深度，注意并發(fā)癥的預(yù)防，一旦發(fā)生立即請求幫助，正確判斷，處理及時(shí)，用藥得當(dāng)，及時(shí)緩解癥狀外[2]，還應(yīng)該積極使用圍手術(shù)期預(yù)處理。我科在近2年對擬行扁桃體及(或)腺樣體切除術(shù)住院患兒圍手術(shù)期預(yù)處理，明顯降低了氣道高反應(yīng)的兒童圍術(shù)期及全麻中的喉痙攣及支氣管痙攣發(fā)生，值得推廣。但由于觀察的患兒例數(shù)不多，患兒病種較單一，我們還將擴(kuò)大對全麻兒童例數(shù)和病種觀察，總結(jié)更多經(jīng)驗(yàn)。

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：395～367，348～351.

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[4]江文靜，程均.布地奈德、沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合高滲鹽水霧化治療毛細(xì)支氣管炎患兒的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(20)：7～9.

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[編輯] 一凡

2016-10-20

李彥(1973-)，女，碩士生，主任醫(yī)師，主要從事氣道變應(yīng)性病變研究工作；通信作者：劉萬紅，liuwanhong@whu.edu.cn。

R766.9

A

1673-1409(2017)04-0041-02

[引著格式]李彥，劉萬紅.圍手術(shù)期預(yù)處理對氣道高反應(yīng)兒童麻醉期間支氣管痙攣的預(yù)防[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(4)：41～42.