腦卒中后肩手綜合征疼痛的護(hù)理干預(yù)

秦群燕 (荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 荊州 434000)

腦卒中后肩手綜合征疼痛的護(hù)理干預(yù)

秦群燕
(荊州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 荊州 434000)

目的：探討護(hù)理干預(yù)對腦卒中后肩手綜合征疼痛的臨床療效。方法：將2014年9月至2015年8月收治確診為腦卒中后并發(fā)肩手綜合征疼痛的84例患者用數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組,每組各42例患者，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全面綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過兩個(gè)月的治療及護(hù)理，觀察組患者的手肩疼痛緩解的臨床有效率(92.9%)高于對照組(71.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，觀察組患者的上肢水腫消退的臨床有效率(95.2%)高于對照組(76.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：對腦卒中后所致的肩手綜合征患者實(shí)施綜合全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以明顯緩解患者的手肩疼痛以及上肢的腫脹。

腦卒中；肩手綜合征；疼痛；護(hù)理干預(yù)

肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome ,SHS)，又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良[1]，是腦卒中后偏癱患者急性發(fā)作期后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為15%～70%，多發(fā)生于卒中后1～3個(gè)月。該病的臨床表現(xiàn)為患側(cè)肩痛，上肢疼痛、腫脹、僵硬和顏色改變等 ，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，而嚴(yán)重者可導(dǎo)致偏癱側(cè)肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，影響預(yù)后[2]。臨床研究顯示，通過全面綜合的優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理， 能夠有效改善中風(fēng)偏癱患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[3]。本研究選取了我院收治的腦卒中所致肩手綜合征疼痛患者84例進(jìn)行臨床護(hù)理研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院自2014年9月至2015年8月收治確診為腦卒中后并發(fā)肩手綜合征疼痛的84例患者，其中腦梗死40例，腦出血44例，均經(jīng)MRI或CT檢查診斷為腦卒中且意識清醒，同時(shí)有以下表現(xiàn)：①活動(dòng)或靜止有肩部疼痛。②上肢和腕部腫脹。③腕、掌指關(guān)節(jié)有觸痛。④上肢血管的舒張及收縮功能改變。用數(shù)字隨機(jī)表法將以上患者分為對照組和觀察組均為每組各42例，觀察組中男22例，女20例；年齡范圍在48～78歲，平均(65.5±12.6)歲；病程1～3月，平均病程(2.4±0.6)月；偏癱側(cè)肢：右側(cè)23例，左側(cè)19例。對照組，男23例，女19例；年齡范圍在46～79歲，平均(64.2±11.8)歲；病程1至3個(gè)月，平均病程(2.6±0.9)月；偏癱側(cè)肢：右側(cè)20例，左側(cè)22例。兩組患者的性別、平均年齡以及平均病程、偏癱側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如給予脫水、對癥及支持治療，同時(shí)采取相關(guān)治療措施，是其他疾病得到良好控制。兩組的療程均為2個(gè)月。對照組給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中相關(guān)康復(fù)護(hù)理，包括皮膚護(hù)理、翻身、拍背、吸痰、針灸推拿以及防跌倒損傷等。

觀察組在對照組實(shí)施的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予全面綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1)對癥護(hù)理。為了促進(jìn)血液和淋巴回以緩解疼痛和水腫，護(hù)理人員對患者疼痛及腫脹的手及肩部進(jìn)行按摩，按摩順序由遠(yuǎn)及近，先健側(cè)到患側(cè)，由外周到患處，按摩過程中注意觀察患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整按摩體位及力度[4]，30min/次，2次/d。同時(shí)可以輔以針刺肩井、肩髃、曲池、合谷等穴位進(jìn)行治療以刺激神經(jīng)功能，還可改善組織的灌流量，有助于緩解疼痛，降低水腫[5]。

2)功能鍛煉。①吞咽鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鼓腮、磕牙訓(xùn)練，以鍛煉患者吞咽肌群。②呼吸鍛煉：囑患者仰臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行放松腹肌、深慢呼吸。同時(shí)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)性咳嗽鍛煉，必要時(shí)可行刺激性咳嗽。③局部鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的上肢訓(xùn)練，如手抓木棍、擰毛巾等，動(dòng)作不宜過大，以免加重患肢的疼痛[6]。

3)肢體位擺放。對患肢要定時(shí)更換體位，以免受壓。患者在側(cè)臥位時(shí)，患肢在上，掌心向健側(cè)，保持前臂曲至胸前，同時(shí)在患者胸前放枕頭或者軟墊以支持患肢墊高20～30cm，下肢行走擺動(dòng)相。在患者仰臥位時(shí)，患肢保持敬禮位，為避免水腫，可在患肢下墊軟枕，控制患肢略高于患者的心臟[7]。

4)心理護(hù)理。護(hù)理人員需向患者及家屬介紹疾病發(fā)生、治療、用藥及并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，以便減輕其心理壓力，更好的配合治療。另外，護(hù)理人員與患者及其家屬交流、溝通時(shí)，對患者及家屬的疑問需要耐心、熱情的解答以便及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)及動(dòng)向，能夠及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

1.3 療效判定

兩組患者均在治療2個(gè)月后進(jìn)行療效評定。①顯效：患者的肩手無疼痛、水腫，運(yùn)動(dòng)無明顯受限。②有效：肩手疼痛、水腫明顯減輕，但關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。③無效：肩手部仍疼痛、腫脹，活動(dòng)受限[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩痛緩解情況比較

觀察組患者中，顯效26例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，而在對照組患者中，顯效16例，好轉(zhuǎn)14例，無效12例，觀察組的臨床有效率(92.9%)高于對照組(71.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者上肢腫脹消退療效比較

觀察組患者中，顯效27例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，而在對照組患者中，顯效17例，好轉(zhuǎn)15例，無效10例，觀察組的臨床有效率(95.2%)高于對照組(76.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著老齡化的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率也逐漸升高，肩手綜合征是腦卒中后最為常見的一種并發(fā)癥，如果治療以及護(hù)理不當(dāng)會對臨床的治療效果、預(yù)后以及日常生活帶來嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究報(bào)道治療肩手綜合征的關(guān)鍵是緩解疼痛、改善水腫等[9]。本研究主要通過針對患者腦卒中后肩手綜合征所致的上肢及肩部的疼痛和水腫等癥狀進(jìn)行對癥護(hù)理，同時(shí)幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢及吞咽、呼吸功能的鍛煉，另外輔以心理疏導(dǎo)、健康宣教，經(jīng)過2個(gè)療程的治療及護(hù)理，觀察組患者的患肢的疼痛和水腫得到明顯緩解，而且效果優(yōu)于對照組。綜上所述，對腦卒中后肩手綜合征患者實(shí)施全面綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能夠明顯緩解患者肩手疼痛和腫脹，改善患者肢體功功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]莫靖新，陳榮群.預(yù)防腦卒中后肩手綜合征的護(hù)理干預(yù)方法及體會[J].光明中醫(yī),2013,28(10)：2183～2184.

[2] 譚碧海,蘭紅英.腦卒中后肩手綜合征的早期護(hù)理干預(yù)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(5)：741～742.

[3] 堯靖.腦卒中肩-手綜合征綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21)：4364～4365.

[4] 姚慧娟.綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014,20(7)：9～11.

[5] 崔愛武.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對腦卒中后肩手綜合征所致抑郁的效果[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(3)：70～72.

[6]郭君.綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中肩手綜合征患者中的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(15)：192.

[7] 趙惠霞,張紅,楊惠芳.腦卒中后肩-手綜合征的康復(fù)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(2)：133.

[8] 岑曉婷,林琳,吳美芳等.腦卒中后肩手綜合征的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(8)：1749～1750.

[9] 庾慧敏,梁妙英,關(guān)江偉.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能的改善作用及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(18)：2755～2756.

[編輯] 劉陽

2016-11-29

秦群燕(1985-)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，790070816@qq.com。

R473.74

A

1673-1409(2017)04-0007-02

[引著格式]秦群燕. 腦卒中后肩手綜合征疼痛的護(hù)理干預(yù)[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2017,14(4):7～8.