脊神經后側支脈沖射頻治療骨質疏松性椎體骨折疼痛療效觀察

黃洪斌 季向榮 林忠凱 吳國林 葛金花 楊想云

●診治分析

脊神經后側支脈沖射頻治療骨質疏松性椎體骨折疼痛療效觀察

黃洪斌 季向榮 林忠凱 吳國林 葛金花 楊想云

目的 觀察脊神經后側支脈沖射頻治療骨質疏松性椎體骨折疼痛的療效。方法 對65例骨質疏松性椎體骨折疼痛患者采用經皮穿刺脊神經后側支脈沖射頻治療，采用疼痛數(shù)字評分（NRS）和Roland-Morris腰背痛功能障礙問卷（RMDQ）評估患者治療前及治療后1周、1個月、3個月、6個月和12個月疼痛及功能障礙情況。結果 與治療前比較，患者治療后NRS、RMDQ評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0．05），即疼痛和功能障礙情況明顯改善。結論脊神經后側支脈沖射頻治療骨質疏松性椎體骨折疼痛的療效確切，值得臨床推廣。

脈沖射頻 骨質疏松 壓縮性骨折

隨著人口老齡化，骨質疏松癥人群發(fā)病率呈上升趨勢。骨質疏松性疼痛大多發(fā)生在椎體壓縮性骨折后，是一種難治性疼痛，嚴重影響患者的生活質量。椎體成形術及椎體后凸成形術是治療骨質疏松性椎體骨折的有效方法[1]，但對于有手術禁忌證或壓縮性骨折后椎體硬化的患者無法采用該治療方法，且部分患者術后仍存在疼痛[2]。骨質疏松性椎體骨折疼痛的治療是臨床難點。筆者采用經皮穿刺脊神經后側支脈沖射頻治療骨質疏松性椎體骨折疼痛患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下，以供臨床參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年6月至2015年12月本院收治的采用經皮穿刺脊神經后側支脈沖射頻治療骨質疏松性椎體骨折疼痛患者65例。納入標準：存在手術禁忌證無法采用椎體成形術或椎體后凸成形術治療的患者；骨質疏松性椎體壓縮性骨折后椎體硬化無法采用椎體成形術及后凸成形術治療的患者；行椎體成形術及后凸成形術治療后仍存在疼痛的患者。其中男18例，女47例；年齡65～88歲，平均73.4歲。所有患者經4周的保守治療疼痛均無法緩解。

1.2 治療方法 患者均在C型臂X線機透視下定位，標出體表穿刺點；常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，透視引導下將射頻穿刺針經皮膚穿刺點對準目標椎體橫突與椎體的結合部穿刺，待針尖抵達骨面后，拔出針芯；置入射頻電極，進行感覺刺激，出現(xiàn)相應皮區(qū)的疼痛，進一步明確針尖位于脊神經后支位置；開啟脈沖射頻系統(tǒng)，以頻率2Hz、脈寬20ms、電壓40V、溫度42℃條件下持續(xù)240s；目標椎體的雙側脊神經后側支及目標椎體上位椎體的雙側后側支均作同樣的治療。典型患者X線機透視下術中所見見圖1?；颊咝g后均常規(guī)臥床6h后下床活動，術后第2天開始腰背肌鍛煉。

圖1 65歲女性患者X線機透視下術中所見（a:T12椎體骨質疏松性壓縮性骨折；b、c:T12及上位椎體雙側脊神經后側支脈沖射頻治療）

1.3 療效評定 采用疼痛數(shù)字評分（NRS）和Roland-Morris腰背痛功能障礙問卷（RMDQ）評估患者治療前、治療后1周、1個月、3個月、6個月和12個月疼痛及功能障礙情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，治療前后NRS、RMDQ評分比較采用方差分析，兩時點比較采用SNK檢驗。

2 結果

患者治療前、治療后1周、1個月、3個月、6個月和12個月NRS、RMDQ評分比較見表1。

表1 患者治療前、治療后1周、1個月、3個月、6個月和12個月NRS、RMDQ評分比較（分）

由表1可見，患者治療前、治療后1周、1個月、3個月、6個月和12個月NRS、RMDQ評分比較均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。與治療前比較，患者治療后NRS、RMDQ評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），即疼痛和功能障礙情況明顯改善。

3 討論

疼痛是骨質疏松癥最常見、最主要的癥狀之一。胸、腰椎骨質疏松性疼痛常為胸、腰背部慢性、局限性的劇烈疼痛，大多在椎體發(fā)生壓縮性骨折后出現(xiàn)，是一種難治性疼痛，椎體骨折疼痛可持續(xù)相當長的時間，嚴重影響患者的生活質量。椎體骨折早期引起的疼痛主要是骨組織受壓、骨髓出血水腫、骨組織中微結構破壞以及骨膜緊張、破骨細胞活動增加等引發(fā)；隨著病程延長，骨折轉為陳舊性，各種炎性物質及椎體骨折可侵及神經、神經叢或脊髓而導致神經痛。疼痛主要產生于脊柱的后柱，即腰椎小關節(jié)或受脊神經后支支配的軟組織，產生的部位多數(shù)發(fā)生在脊柱后突或側彎最嚴重的節(jié)段[3]。

椎體成形術、椎體后凸成形術是當前治療骨質疏松性椎體骨折疼痛的主要方法，具有安全、有效、微創(chuàng)的特點，并且能夠即刻穩(wěn)定骨折、恢復椎體力學強度和迅速緩解；其近年來被廣泛應用于骨折畸形不嚴重、無明顯脊髓神經壓迫癥狀的骨質疏松性椎體骨折的治療[4]。但對于有手術禁忌證或壓縮性骨折后椎體硬化的患者無法采用該治療方法，且部分患者術后仍存在疼痛。對于以上幾類患者，保守治療往往效果不佳。一些學者采用小關節(jié)阻滯、脊神經后側支射頻消融等微創(chuàng)介入方法治療骨質疏松性椎體骨折疼痛，取得了良好的效果[5-7]。

脈沖射頻是在連續(xù)射頻基礎上發(fā)展起來的一項治療慢性疼痛的新技術。它能通過脈沖電流干擾神經沖動的傳導，進而達到鎮(zhèn)痛目的[8]。Rohde等[9]研究顯示，脈沖射頻作用于鼠背根神經節(jié)后，即刻早期效應及遲發(fā)效應均顯示鼠脊髓背角加工處理疼痛信號的C-Fos免疫反應性細胞數(shù)量顯著增多，且不受射頻類型及組織是否加熱的影響。脈沖射頻干預盡管無熱損傷，仍可導致細胞應激指標-激活轉錄因子3水平選擇性增高；而細胞應激通常導致其功能改變，說明脈沖射頻具有與熱損毀無關的生物效應。脈沖射頻因具有創(chuàng)傷小、安全、臨床操作便捷、不易毀損神經及無皮膚麻木、異感等并發(fā)癥的特點，被認為是最前沿的疼痛治療方法。脈沖射頻目前已被用于多種疼痛性疾病的治療，并取得了顯著療效[10]。

筆者通過臨床觀察及綜合分析發(fā)現(xiàn)，一些骨質疏松性椎體骨折患者的疼痛主要來源于椎體的小關節(jié)，小關節(jié)受同位椎體及上位椎體脊神經后側支雙重支配。筆者對骨質疏松性椎體骨折疼痛的患者先通過脊神經后側支阻滯，對于阻滯后疼痛緩解75%以上的患者，對骨折椎體及上一椎體的脊神經后側支采用經皮穿刺微創(chuàng)脈沖射頻治療，有效緩解了這類患者的疼痛，達到滿意的治療效果。此項技術只需要局部麻醉、手術時間短、操作簡單、損傷小，適用于高齡及合并重要器官嚴重疾患、手術有風險的患者；脈沖射頻是一種非破壞性、安全及可重復使用的治療方法，可以避免如射頻熱凝治療技術等治療后術后皮膚麻木、異感等并發(fā)癥。本研究結果也顯示，采用經皮穿刺脊神經后側支脈沖射頻治療骨質疏松性椎體骨折疼痛患者相較于治療前，治療后NRS、RMDQ評分均明顯降低，即疼痛和功能障礙情況明顯改善。

綜上所述，經皮穿刺脊神經后側支脈沖射頻治療骨質疏松性椎體骨折疼痛具有微創(chuàng)、安全、有效及可重復治療的優(yōu)點，有廣闊的臨床應用前景。

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2017-01-03）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.5.2017-15

浙江省醫(yī)學會臨床科研資金項目（2013ZYC-A122）

322099 義烏市中心醫(yī)院骨傷科

黃洪斌，E-mail：zjywhhb@163.com