案例評析

案例評析

欄目主持人：王天文（南京市玄武高級中學(xué)）

案例一考試和感冒

一、個(gè)案陳述

小元（化名），女，高二學(xué)生，平時(shí)性格很開朗，成績優(yōu)異。父母長期在外打工，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。高二第二學(xué)期第一次月考后她來到咨詢室。

“我有考試焦慮癥，每到考試必感冒，大考大感冒，小考小感冒，試考完，感冒也好了。高一到現(xiàn)在一直都是這樣，在我特別喜歡的數(shù)學(xué)考試中感冒還會(huì)加重。這種癥狀初中就出現(xiàn)過，一次期中數(shù)學(xué)考試的時(shí)候感冒流鼻涕特別嚴(yán)重，考到一半還請假去醫(yī)務(wù)室，在醫(yī)務(wù)室感覺好些了又回來考試。那次還考得很不錯(cuò)，班主任在班級里表揚(yáng)了我，說生病了還考那么好?！?/p>

“我太貪玩了，雖然相對以前已經(jīng)好很多，沒有按時(shí)完成的作業(yè)都會(huì)補(bǔ)起來，抄的作業(yè)也會(huì)主動(dòng)去弄懂，但還是太貪玩了。我對考試結(jié)果不是特別在意，就是怕考差了班主任找我談話?！?/p>

“我從小學(xué)習(xí)就比較努力，成績也不錯(cuò)，父母每次打電話都說讓我好好學(xué)習(xí)。其實(shí)我特別希望有一個(gè)人在考試后問問我的成績，關(guān)心我的狀態(tài)。父母從來都是說好好學(xué)，不問考試成績，班主任每次也都是關(guān)注那些考得不好的同學(xué)。”

二、案例分析

案例中的小元正處于埃里克森的發(fā)展理論中的自我認(rèn)同階段（12～18歲），這一階段的孩子生命中的重要他人發(fā)生了變化，從父母變成了朋友；他們希望形成獨(dú)特的同一性的自我，往往期望從信賴的人們那里獲得期待的認(rèn)可，建立內(nèi)在自信。在小元的案例中主要表現(xiàn)為：

1.希望得到肯定。

“從小學(xué)習(xí)比較努力，成績也不錯(cuò)，特別希望有一個(gè)人在考試后問問我的成績，關(guān)心我的狀態(tài)?！卑咐械男≡谂Φ卣J(rèn)識(shí)自己與發(fā)展自己，這時(shí)候周圍的反饋對她來說非常重要。班主任老師將更多的精力放在成績下滑的學(xué)生身上，父母口中的成績好是一個(gè)模糊的概念，讓她感受不到具體的關(guān)心與肯定。

2.不敢松懈，容易對自己形成否定評價(jià)。

周圍環(huán)境的反饋缺乏，讓她不能很好地肯定自己，也找不到努力的標(biāo)準(zhǔn)，一直按照自己的方式努力，不敢松懈。當(dāng)出現(xiàn)一絲松懈與貪玩時(shí)，她害怕自己不再是父母口中那個(gè)成績好的孩子。她害怕看到這樣的結(jié)果，想做父母口中那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模糊的好孩子。

3.與父母缺乏情感交流與理解。

父母常年在外打工，與她缺少溝通、交流，導(dǎo)致了相互之間的不理解。同時(shí)，根據(jù)埃里克森的理論，從12歲開始進(jìn)入自我認(rèn)同階段的孩子，他們會(huì)逐漸疏遠(yuǎn)自己的父母，從對父母的依賴關(guān)系中解脫出來，與同伴建立親密的友誼。這些都導(dǎo)致父母與孩子之間情感交流缺失。

三、輔導(dǎo)策略

1.理解接納，建立良好的咨詢關(guān)系。

在整個(gè)咨詢過程中，咨詢師表現(xiàn)出對她的耐心傾聽、理解、尊重和接納，和她建立起良好的咨訪關(guān)系。

2.中立角度，分析問題。

對她的問題保持客觀中立接納的態(tài)度，不作比較評判，幫助她分析出現(xiàn)癥狀是她希望得到情感滿足而導(dǎo)致的：一方面希望被肯定，初中時(shí)考試感冒卻還考得不錯(cuò)，得到了班主任的表揚(yáng)，考試感冒與她的愉悅體驗(yàn)及情感滿足聯(lián)系在了一起；另一方面，害怕自己對自己的否定暗示，覺得自己很貪玩是真的?？荚嚫忻跋袷墙o她撐起了一把保護(hù)傘，因?yàn)楦忻岸疾盍?，可以讓她很好地合理化自己的成績?/p>

3.主動(dòng)構(gòu)建支持系統(tǒng)，獲得情感滿足。

在分析小元癥狀出現(xiàn)的原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，考試感冒滿足了她希望獲得肯定的需求，因此可以調(diào)整她獲得需求滿足的渠道：一方面與班主任溝通，在學(xué)習(xí)中適當(dāng)?shù)乜隙ㄅc鼓勵(lì)這個(gè)學(xué)生；另一方面，鼓勵(lì)她積極建立自己的支持系統(tǒng)，考試后主動(dòng)與姐姐或要好的朋友、長者分享自己的成績。

4.合理規(guī)劃自己的時(shí)間，鼓勵(lì)肯定自己。

針對小元對自己的評價(jià)“太貪玩”，建議她先嘗試記錄自己的時(shí)間都花在什么地方了，看是不是真的貪玩，把貪玩的時(shí)間找回來，重新制定一份時(shí)間安排。同時(shí)，鼓勵(lì)她轉(zhuǎn)換對自己的關(guān)注點(diǎn)，“沒有按時(shí)完成的作業(yè)都會(huì)補(bǔ)起來，抄的作業(yè)也會(huì)主動(dòng)去弄懂”，鼓勵(lì)她多關(guān)注與感受自己的優(yōu)點(diǎn)與進(jìn)步，學(xué)會(huì)肯定自己。

5.鼓勵(lì)主動(dòng)修復(fù)與父母的關(guān)系。

幫助她重新認(rèn)識(shí)與父母的關(guān)系，嘗試通過姐姐密切與父母的關(guān)系，她自己也多做一些嘗試，多了解父母的生活，向父母分享自己生活中的事，讓彼此間多一分理解。

四、個(gè)案啟示

1.給家長的建議。

家長對子女的要求與期望最好是具體的、有梯度的，讓子女在努力的過程中看到自己的進(jìn)步，每達(dá)到一個(gè)目標(biāo)后自動(dòng)產(chǎn)生自我肯定。如果家長與孩子一起分享進(jìn)步的喜悅，給予適當(dāng)?shù)目隙?，就能幫助孩子很好地形成自我認(rèn)同感。

2.給班主任的建議。

12～18歲的孩子往往期望從信賴的人們那里獲得認(rèn)可，建立內(nèi)在自信。班主任在工作中往往容易關(guān)注成績不是很好或者成績下滑的學(xué)生，其實(shí)，那些讓人放心的成績好的學(xué)生，他們也希望自己的努力能夠得到班主任的肯定。

3.心理健康教師的反思。

性格開朗積極的學(xué)生在生活中形成了自己的防御機(jī)制，對于出現(xiàn)的一般問題，他們很快會(huì)將其處理掉或忽略與隱藏掉，情緒困擾持續(xù)一段時(shí)間后才會(huì)引起他們對自身狀態(tài)的關(guān)注。因此，對學(xué)生情緒狀態(tài)的持續(xù)變化，心理健康教師要引起重視。

（貴州省義龍?jiān)囼?yàn)區(qū)第一高級中學(xué)朱海妍）

案例二驅(qū)散陰霾重獲陽光

一、低效率高焦慮的小剛

小剛（化名），男，18歲，漢族，高三學(xué)生。無精神疾病及家族遺傳病史，無軀體疾病。在農(nóng)村出生，父母靠務(wù)農(nóng)為生，生活相對拮據(jù)。

小剛是一個(gè)性格內(nèi)向、學(xué)習(xí)刻苦的孩子，學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，進(jìn)入高中以來綜合成績排名總是穩(wěn)定在年級前10名。去年由于身體不適加上精神壓力大影響發(fā)揮，沒有考上理想的大學(xué)，他一度很痛苦，后在家人及老師的勸說下決定復(fù)讀一年。剛開始一切都很正常，成績也一直保持在年級前幾名，可隨著高考的臨近，尤其是近兩周，小剛開始出現(xiàn)緊張不安、心煩意亂的狀況，越想控制自己不胡思亂想、集中精力學(xué)習(xí)，越是學(xué)不進(jìn)去，并且經(jīng)常整晚失眠，導(dǎo)致白天注意力不能集中，頭暈，學(xué)習(xí)效率明顯下降。他感覺很焦躁、很痛苦。

二、案例分析

小剛目前狀態(tài)是內(nèi)在系統(tǒng)和外在刺激源相互作用的結(jié)果。外在刺激源來自學(xué)校、家庭和社會(huì)；內(nèi)在系統(tǒng)與小剛的個(gè)性、抱負(fù)、早年經(jīng)歷、認(rèn)知水平和心理承受能力等有關(guān)。

首先，小剛成績一向很好，周圍的人對他的期望水平很高，他也接受這種期望，對自己的要求很高，所以一旦出現(xiàn)些許松懈怠慢，他就會(huì)緊張、自責(zé)、內(nèi)疚、焦慮，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率變差，于是更加緊張、自責(zé)、內(nèi)疚、焦慮……如此就陷入惡性循環(huán)無法解脫。

其次，小剛內(nèi)心存在認(rèn)知思維的偏差：若考不好，父母和老師都會(huì)對他失望，同學(xué)們會(huì)看不起他，考不上名牌大學(xué)一輩子沒有什么前途和希望，更是愧對父母。這種思維模式把考試結(jié)果與自我評價(jià)、社會(huì)評價(jià)、自己的前途及命運(yùn)過于緊密地聯(lián)系起來，是導(dǎo)致他考前焦慮的一個(gè)很重要的原因。

再次，早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷是小剛產(chǎn)生考前焦慮的“導(dǎo)火索”。他回憶去年高考成績沒有達(dá)到父母的期望，父母雖然沒有罵他，但他能感覺到父母態(tài)度的冷漠及家庭氣氛的凝滯，然后他又因無法向老師及自己交代而產(chǎn)生心理創(chuàng)傷。這種痛苦的經(jīng)歷沉淀于內(nèi)心深處，是無意識(shí)中引發(fā)其考前焦慮的重要因素。

因此，應(yīng)用合理情緒療法改變來訪者的不合理認(rèn)知，促進(jìn)其自我思考，從而建立合理的認(rèn)知是根本；用行為矯正法（系統(tǒng)脫敏和放松練習(xí)）逐步緩解其焦慮情緒是關(guān)鍵；運(yùn)用回憶、聯(lián)想、體驗(yàn)成功經(jīng)驗(yàn)等方法幫助其重回優(yōu)良狀態(tài)是必要的補(bǔ)充。

三、咨詢過程

1.訴心聲，解情緒，明事理，建關(guān)系。

第一次咨詢，運(yùn)用觀察、談話等方法，了解來訪者的第一手信息，嘗試與小剛建立良好的咨訪關(guān)系。在這個(gè)過程中，咨詢師敏銳地覺察到了小剛言語與非言語傳遞的信息：緊張、焦慮、睡眠不好、身心疲憊、缺乏自信。認(rèn)真傾聽來訪者的“弦外之音”，絕對概括化、糟糕至極等不合理信念充斥小剛的內(nèi)心。咨詢師使用尊重、熱情、真誠技術(shù)來接納小剛，讓其盡情傾訴內(nèi)心的痛苦，宣泄淤積的不良情緒。初步判斷小剛的問題主要是考試焦慮問題，為了鞏固咨詢效果，布置了家庭作業(yè)，讓小剛了解自己身邊的同學(xué)面對高考是什么樣的表現(xiàn)。

2.疏情結(jié)，改認(rèn)知，學(xué)放松，初改變。

第二次咨詢，小剛比第一次顯得精神了一些，頭抬起來了，也能與咨詢老師對視了。這次咨詢先是分享了他的家庭作業(yè)，讓小剛切實(shí)感受到，面對高考，絕大多數(shù)同學(xué)都有些緊張、焦慮情緒，這是很正常的一種現(xiàn)象，以消除他的過分擔(dān)心。其次幫助他客觀、全面地認(rèn)識(shí)自己。咨詢師在深入共情的基礎(chǔ)上，運(yùn)用合理情緒療法引導(dǎo)小剛看到自己內(nèi)心的“烏云”——“考不好，一切都完了，我真是沒用”等，并逐漸用“陽光”來代替這些“烏云”——“過程比結(jié)果更重要，努力不一定成功”，從而改變他內(nèi)在的不合理信念，建立合理信念和認(rèn)知，逐步消除考前焦慮情緒。為了進(jìn)一步幫助小剛緩解焦慮情緒，咨詢師還教他學(xué)習(xí)深呼吸放松法和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，希望通過多種方式幫助小剛盡快走出困擾。咨詢結(jié)束時(shí)，布置放松練習(xí)等家庭作業(yè)。

3.深放松，訓(xùn)脫敏，改行為，增自信。

第三次咨詢，小剛面帶微笑，主動(dòng)向咨詢師問好。這次的咨詢還是從家庭作業(yè)開始談起，小剛認(rèn)真地完成了家庭作業(yè)，咨詢師及時(shí)肯定了小剛的覺察能力和自我反省能力。在征得小剛同意的基礎(chǔ)上，向小剛介紹了系統(tǒng)脫敏療法的原理及運(yùn)用步驟，與小剛確立5個(gè)脫敏等級：通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低為止，這是一級脫敏。接著讓小剛想象高一級的刺激事件或者情景，然后全身放松，反復(fù)多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張為止。如此逐級而上，直到小剛對最高等級的刺激不再焦慮為止。咨詢結(jié)束時(shí)布置合理自我分析家庭作業(yè)。

4.悟改變，獲優(yōu)態(tài)，固效果，促成長。

第四次咨詢，主要與來訪者一起共同回顧這幾次的咨詢經(jīng)歷，讓小剛覺察自己前后的變化、感受，感悟是什么讓自己有這樣的變化發(fā)生，自己是如何做到的，這些改變給自己以及身邊的人帶來什么樣的影響。在咨詢師的見證下，通過一系列的自我探索和感悟，小剛領(lǐng)悟到自己是解決自己問題的專家，認(rèn)清問題的本質(zhì)，從困難中看到希望。小剛在后來的學(xué)習(xí)中心態(tài)平和，在高考中取得了很好的成績。

四、總結(jié)反思

考前焦慮是學(xué)生，尤其是高三即將面臨高考的學(xué)生，非常常見的一種心理問題。而實(shí)際上，有不少高三學(xué)生的考前焦慮情緒是“隱藏”起來的，這就需要咨詢老師用“火眼金睛”盡早加以識(shí)別并采取有效措施進(jìn)行輔導(dǎo)干預(yù)，以幫助學(xué)生早日從煩惱中解脫出來。

其次，在咨詢過程中要始終相信來訪者是解決自己問題的專家，充分調(diào)用來訪者已有的資源和成功經(jīng)驗(yàn)，讓來訪者感受到自己的能量，內(nèi)心充滿希望。

再次，善于運(yùn)用身邊的資源和支持系統(tǒng)。著名教育家蘇霍姆林斯基說過：“最完備的教育是學(xué)校與家庭的結(jié)合，沒有家庭教育的學(xué)校教育和沒有學(xué)校教育的家庭教育，都不可能完成培養(yǎng)人這樣一個(gè)極其細(xì)微的任務(wù)?！币虼耍倚?yīng)合力用實(shí)際行動(dòng)切實(shí)減輕學(xué)生的壓力，讓高三學(xué)生在身心放松的狀態(tài)下度過中學(xué)最后一個(gè)階段。

（南京市大廠高級中學(xué)徐麗娟）

案例三一個(gè)被拒絕的孩子

一、父親的求助

天天（化名），男，9歲，無重大疾病史，家族無精神病史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好。一年級時(shí)父母選擇給他住校，住校期間天天表現(xiàn)出了不適應(yīng)，如想回家、哭鬧等。父母一心想要鍛煉他，培養(yǎng)他克服困難、獨(dú)立自主的性格，于是更加強(qiáng)制他住校。最近父親發(fā)現(xiàn)，孩子有些小心事了。天天說班上的小朋友不和他玩，他越來越焦慮，甚至?xí)乜奁?。父親回想起班上同學(xué)的一些態(tài)度，感覺到這是一個(gè)信號，他的孩子可能被孤立了。父親意識(shí)到孩子需要幫助，于是找到了班主任和心理健康教師。

二、被拒絕者的身份

首先，采用社會(huì)測量學(xué)分類方法——同伴提名法對天天的同伴交往狀況進(jìn)行調(diào)查和分析。經(jīng)過分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換和標(biāo)準(zhǔn)化后，判斷出天天的同伴關(guān)系類型是“被拒絕的學(xué)生”。在拒絕天天的理由上，班級同學(xué)寫的是：喜歡打人、愛講話、調(diào)皮、兇等?？梢钥闯?，天天在班級里并不受歡迎，他所表現(xiàn)出的攻擊性和破壞性使得他的同伴接受程度很低。而被拒絕的學(xué)生會(huì)體驗(yàn)到更高的社會(huì)焦慮，因?yàn)楹芏嗤獠繂栴}行為遭到同伴的拒絕，因此會(huì)更擔(dān)心來自別人的否定評價(jià)，這種焦慮是“指向外部的”。

從天天的成長經(jīng)歷看，父母對天天的教育一直崇尚快樂自由，在沒有過多約束和指正的環(huán)境下快樂成長的天天，面對突如其來的變化措手不及：小學(xué)課堂要求高、自由活動(dòng)的時(shí)間少、同學(xué)之間的相處更多、缺少父母的陪伴，天天表現(xiàn)出了對環(huán)境的不適應(yīng)。但是父母并沒有及時(shí)給予引導(dǎo)，使得天天在不適應(yīng)的過程中產(chǎn)生的問題遺留下來：學(xué)習(xí)習(xí)慣不好、同學(xué)關(guān)系不融洽、自卑、對環(huán)境缺乏安全感。

天天的內(nèi)心很敏感，非常容易感受到外界的不接納。他對別人（同學(xué)、老師）的負(fù)面評價(jià)都有很強(qiáng)烈的內(nèi)化，認(rèn)為“我就是個(gè)壞孩子”，在老師批評的時(shí)候，假裝聽不到或者故意對抗；在同學(xué)拒絕他的時(shí)候，表現(xiàn)為情緒的低落和沖突。他害怕自己的行為會(huì)帶來負(fù)面后果，但是他卻控制不住自己，失控以后的焦慮使得他想要找到平衡，于是他很熱心地為班級和老師做事，甚至去討好一些不喜歡他的同學(xué)，用物質(zhì)交換作為代價(jià)接近他們。父親提到，在小學(xué)二年級的時(shí)候，天天曾經(jīng)有過一段時(shí)間的改變，認(rèn)真上課、踏實(shí)學(xué)習(xí)，父親在老師口中也很少聽到負(fù)面的反饋，但是一個(gè)學(xué)期過后，他又變回了原來的樣子。在他努力的這段時(shí)間里，他調(diào)動(dòng)了自己的能量去解決遇到的問題，結(jié)果卻未能得到他所期待的結(jié)果。強(qiáng)烈的“我改變不了”的想法使得他對自己的能力感到失望。

天天和同學(xué)交往時(shí)表現(xiàn)出的特點(diǎn)是：不清楚分寸（有些動(dòng)作使人反感）、情緒化（開心的時(shí)候是好朋友，有一點(diǎn)矛盾就絕交）、用肢體語言說話（不善于語言溝通）、行動(dòng)前缺乏思考（想要做什么立刻去做，不考慮后果）、討好（用物質(zhì)或委屈自己獲取別人的關(guān)注）。天天感受到班級同學(xué)對自己的排斥，卻對自身的問題一無所知，他用錯(cuò)誤的方式去改善人際關(guān)系，結(jié)果卻適得其反。

三、一朵帶刺的花

第一次咨詢是面向天天父親展開的。天天的父親對天天特別關(guān)注，言語中透露出滿滿的焦慮。咨詢師先讓其充分述說對天天的教育過程和期待，引導(dǎo)他思考天天目前存在的問題。天天的父親發(fā)現(xiàn)自己很焦慮，而這種焦慮無形中傳遞給了孩子一個(gè)信息——你現(xiàn)在問題很嚴(yán)重，你和同學(xué)關(guān)系不好，你做不好我也很緊張。咨詢師與天天父親達(dá)成一個(gè)共識(shí)：在面對孩子的時(shí)候，家長不要把自己的困惑傳遞給他，給孩子正面積極的解決方法，讓他意識(shí)到“我有問題，但是并不難克服，我能找到方法，我爸爸和我站在一起”。另外，制定了一些初步的計(jì)劃：把天天的關(guān)注點(diǎn)調(diào)整到提高自信；做一些有具體情境的交際練習(xí)。

第二次咨詢面向天天展開，天天很放松，沒有抵觸的情況。咨詢師用一朵帶刺的花作為導(dǎo)入，讓天天認(rèn)識(shí)到只要花是美好的，我們可以接受它的刺（小缺點(diǎn)）。接著咨詢師在紙上畫了一朵有著很多花瓣的花，告訴天天每一個(gè)花瓣都是他的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，每一個(gè)刺就是他的一個(gè)缺點(diǎn)。咨詢師先寫下了熱情、率真、上課有時(shí)會(huì)說話。輪到天天寫時(shí)，他非常猶豫，咨詢師并沒有打攪他，而是默默坐在一邊。他想了想，寫下了優(yōu)點(diǎn)：幫助別人、熱心；缺點(diǎn)：打架、粗心、會(huì)不高興、受批評。接下來咨詢師和他討論了發(fā)展優(yōu)點(diǎn)、改正缺點(diǎn)的辦法，使用思維導(dǎo)圖幫助其澄清思路。天天最后在“我能做的努力”中寫道：保持熱情積極，每天做3件幫助別人的事，想一想再行動(dòng)。

第三次咨詢，天天說目前的狀態(tài)不錯(cuò)，他很高興結(jié)交到了好朋友，但有時(shí)還是控制不住自己，容易發(fā)怒，忍不住要和同學(xué)起爭執(zhí)。咨詢員和他共同分析了原因、后果、所能做的努力，天天決定，以后再遇到情緒激動(dòng)的時(shí)候，如果條件允許會(huì)先走開，或者在座位上趴下，等自己心跳平復(fù)了再抬頭。接下來咨詢師給天天做了兩次放松訓(xùn)練，讓天天學(xué)習(xí)緊張情緒下如何放松，并且現(xiàn)場模擬緊張反應(yīng)，體會(huì)自我放松。

咨詢師從家長和班主任的反饋中得知，天天的狀態(tài)有了較大的改變：小組的同學(xué)說天天主動(dòng)幫助他們，有一次課堂上有個(gè)同學(xué)哭了，天天還主動(dòng)留下來安慰她。大家覺得天天的進(jìn)步很大，也更有自信了。

四、去到心靈的深處

每個(gè)孩子表露出來的問題都是一個(gè)信號，如果只是從解決問題入手，如孩子攻擊了別人，就制止他的攻擊行為，對他進(jìn)行批評教育，雖然問題暫時(shí)解決了，卻沒有從根本上完成孩子的心靈塑造?？创粋€(gè)孩子的表現(xiàn)，要透過這些表現(xiàn)去探查深層次原因，了解他出現(xiàn)了什么反應(yīng)，是怎么形成的，背后的原因是什么。

另外，在學(xué)校咨詢中，尤其是低年級段的咨詢中，家長和班主任的作為也很重要。咨詢師要獲得孩子在家庭、學(xué)校的各方面信息，并且與家長、班主任及時(shí)溝通合作，在家庭、學(xué)校、心理建設(shè)三位一體的基礎(chǔ)上，共同解決孩子遇到的心理問題。

（南京外國語學(xué)校仙林分校陳瑤）