橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療觀察

劉 棟

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療觀察

劉 棟

安吉縣第二人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313307

目的：探討橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療方法和效果。方法：選取2015年8月-2016年8月間我院接收的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組采用閉合復(fù)位夾板外固定治療，觀察組采用手術(shù)切開復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比兩種治療措施的實(shí)施效果。結(jié)果：術(shù)后12周，觀察組的橈骨縮短距離、掌傾角、尺偏角復(fù)位情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年，觀察組治療總有效率為82.05%，對(duì)照組治療總有效率為58.97%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手術(shù)切開復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定治療，效果較好，值得臨床推廣。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；臨床治療；切開復(fù)位；效果觀察

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折類型之一，其在全身骨折中約占1/6[1]，若未能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致橈腕關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，或正中神經(jīng)尺神經(jīng)卡壓、持續(xù)性腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。傳統(tǒng)閉合復(fù)位效果不佳，常常無法準(zhǔn)確復(fù)位，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形愈合，給患者生活造成極大不便。近年來，隨著手術(shù)實(shí)施水平及骨科器械的進(jìn)步，手術(shù)成為了治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，為了探討出更加安全、有效的治療方法，本文以2015年8月-2016年8月間我院接收的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者78例作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析了手術(shù)切開復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定治療的實(shí)施效果，過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月間我院接收的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者78例，隨機(jī)分為2個(gè)組別。觀察組患者共39例，女性13例，男性26例，年齡21-77歲，平均年齡（45.2±3.6）歲，閉合性骨折34例，開放性骨折5例。按照AO分型，B1型、B2型、B3型患者分別有4例、4例、12例，C1型、C2型、C3型分別有10例、5例、4例。對(duì)照組患者共39例，女性12例，男性27例，年齡19-74歲，平均年齡（44.9±3.4）歲，閉合性骨折35例，開放性骨折4例。按照AO分型，B1型、B2型、B3型患者分別有4例、5例、12例，C1型、C2型、C3型分別有9例、4例、5例。兩組患者在一般資料上沒有明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用閉合復(fù)位夾板外固定治療。觀察組采用手術(shù)切開復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定治療，具體方法：患者保持仰臥位，開放性骨折患者需先清除創(chuàng)傷組織，于上臂固定止血帶止血；實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使患者前臂保持旋后位；于橈骨遠(yuǎn)端掌入路，在橈側(cè)腕屈肌腱做一縱向切口，分離橈側(cè)腕屈肌肌腱及橈動(dòng)靜脈，將其分別向兩側(cè)牽拉，充分將骨折端暴露出來；在手背第3及第4伸肌腱間做一S形切口[2]，將拇長(zhǎng)伸肌腱及之指總伸肌腱向兩側(cè)牽拉，剝離骨膜，牽拉骨膜、肌腱及腱鞘，預(yù)防術(shù)后肌腱粘連；通過C型臂Χ線進(jìn)行手法復(fù)位，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面平整度、橈骨應(yīng)力線、掌傾角等，使用“T”型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，必要時(shí)可加用克氏針；操作完畢，清洗手術(shù)術(shù)野，常規(guī)縫合切口，于術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，包括被動(dòng)功能訓(xùn)練及主動(dòng)功能訓(xùn)練等內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的骨折恢復(fù)情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)后12周對(duì)患者進(jìn)行Χ線片復(fù)查，評(píng)估橈骨縮短距離、掌傾角、尺偏角，橈骨遠(yuǎn)端掌傾角正常范圍為10-15°，尺偏角正常范圍為20-25°。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪1年，以Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：腕關(guān)節(jié)外形癥狀，無疼痛，功能完全恢復(fù)正常；良：腕關(guān)節(jié)外形有輕度畸形，無疼痛，功能恢復(fù)正常或功能接近正常；可：腕關(guān)節(jié)外形有輕度畸形，無明顯疼痛，有一定的功能障礙；差：腕關(guān)節(jié)外形畸形明顯，是有疼痛發(fā)作，有一定的功能障礙。治療總有效率=優(yōu)秀率+良好率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究中應(yīng)用SPSS19.0軟件來處理，計(jì)數(shù)資料以Χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，所得差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 解剖復(fù)位情況

觀察組的橈骨縮短距離（mm）、掌傾角（°）、尺偏角（°）分別為（0.6±0.1）、（10.1±1.5）、（20.0±3.6）；對(duì)照組的橈骨縮短距離（mm）、掌傾角（°）、尺偏角（°）分別為（2.2±0.4）、（6.1±1.8）、（15.4±4.1）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)炎1例，未發(fā)生鋼板斷裂、正中神經(jīng)卡壓等情況，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%（1/39）；對(duì)照組中骨折愈合延遲2例，肌腱磨損2例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%（5/39）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療總有效率

觀察組中腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)秀者22例，良好者10例，可5例，差2例，治療總有效率為82.05%（32/39）；對(duì)照組中腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分為優(yōu)秀者15例，良好者8例，可10例，差6例，治療總有效率為58.97%（23/39）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的外科骨折類型，骨折后會(huì)出現(xiàn)松骨質(zhì)塌陷、橈骨縮短畸形、皮質(zhì)骨粉碎等情況，導(dǎo)致掌傾角、尺偏角異常及腕關(guān)節(jié)功能受損，若沒有在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效救治，就會(huì)導(dǎo)致患者身體傷殘的后果，給其生活質(zhì)量造成極大的影響。近年來，由于交通行業(yè)、建筑行業(yè)的快速發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率逐年上升[4]，其治療情況受到了社會(huì)大眾的廣泛關(guān)注。

治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)鍵在于確保骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性，恢復(fù)骨性結(jié)構(gòu)的解破復(fù)位，包括橈骨掌傾角、橈骨長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)面平整度、尺偏角等。傳統(tǒng)的閉合復(fù)位外固定方法簡(jiǎn)單，對(duì)于部分穩(wěn)定的骨折類型來說，有一定的效果，但是對(duì)于移位骨折，其復(fù)位后再錯(cuò)位的發(fā)生率很高。另外，該方法往往無法保證關(guān)節(jié)面及橈骨高度的恢復(fù)，且反復(fù)擠壓容易導(dǎo)致骨折移位，引發(fā)腕關(guān)節(jié)或橈尺關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，對(duì)患者造成永久性的傷害。由此可見，還需要結(jié)合新的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，以獲取更好的恢復(fù)效果。

切開復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定是目前橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的最有效方法，其優(yōu)勢(shì)在于：①切開復(fù)位可以確保精準(zhǔn)復(fù)位，結(jié)合克氏針可以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定復(fù)位，有利于腕關(guān)節(jié)力線恢復(fù)[5]。由于橈骨短縮會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，切開復(fù)位后可以確保復(fù)位準(zhǔn)確，避免了骨折愈合畸形等不良情況的發(fā)生。②該手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)骨膜血運(yùn)造成不利影響，術(shù)后即可恢復(fù)骨折部位的正常血液供應(yīng)，較少產(chǎn)生并發(fā)癥，總體的安全性較好。且手術(shù)過程可減少對(duì)軟組織的損傷，避免了醫(yī)源性并發(fā)癥的發(fā)生。③內(nèi)固定較為穩(wěn)定，有利于腕關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。同時(shí)，在早期進(jìn)行功能鍛煉可以恢復(fù)手和腕關(guān)節(jié)的正常功能，防止肌肉萎縮，減少組織粘連情況。正常情況下，橈骨遠(yuǎn)端掌傾角在10-15°，尺偏角在20-25°[6]，若為粉碎性骨折，骨折復(fù)位后容易造成骨缺損情況，此時(shí)通過植骨治療可以給予骨結(jié)構(gòu)有效的支撐力，彌補(bǔ)解剖結(jié)構(gòu)上的缺陷，進(jìn)而保證復(fù)位穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。另外，需要注意的是，對(duì)于老年患者來說，由于其免疫力下降，還是應(yīng)當(dāng)以保守治療為主，以免操作失誤導(dǎo)致患者機(jī)體損傷部位畸形?？偟膩碚f，該手術(shù)療效確切，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中，術(shù)后12周，觀察組的橈骨縮短距離、掌傾角、尺偏角復(fù)位情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年，觀察組治療總有效率為82.05%，對(duì)照組治療總有效率為58.97%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手術(shù)切開復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定治療，效果較好，值得臨床推廣。

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