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    盤狀軟骨彈跳征的實(shí)驗(yàn)觀察及臨床意義

    2017-03-23 15:39:17劉付軍燕益鋒
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2017年11期
    關(guān)鍵詞:盤狀半月板脛骨

    劉付軍 燕益鋒

    山西省大同市第五人民醫(yī)院骨科 山西省大同市 037009

    在臨床中,盤狀軟骨反常運(yùn)動(dòng)十分常見,而查體時(shí)以陽性體征最具有特異性,并伴有彈響或者彈跳感,盤狀軟骨由于內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)改變和增大增厚改變易發(fā)生損傷,現(xiàn)如今已經(jīng)獲得學(xué)術(shù)界認(rèn)可,對(duì)于人體盤狀軟骨彈跳征形成原因,彈跳征發(fā)生時(shí)人體盤狀軟骨臨床意義和運(yùn)動(dòng)軌跡尚未明確[1-2]。因此,我院對(duì)盤狀軟骨彈跳征的實(shí)驗(yàn)觀察及臨床意義進(jìn)行分析,見我院研究?jī)?nèi)容描述。

    1 資料和方法

    1.1 資料

    選取我院盤狀軟骨患者(20例),選取時(shí)間-2015年10月2日至2016年2月10日,在盤狀軟骨患者(20例)彈跳征出現(xiàn)前、出現(xiàn)后,應(yīng)對(duì)患者外側(cè)半月板矢狀位成像進(jìn)行觀察,同時(shí)對(duì)患者實(shí)施盤狀軟骨成形術(shù)。

    排除標(biāo)準(zhǔn)-(1)精神病家族史患者、(2)患者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙伴有明顯壓痛感。

    納入標(biāo)準(zhǔn)-(1)盤狀軟骨患者(20例)均簽署知情同意書、參與本次研究?jī)?nèi)容、(2)盤狀軟骨患者(20例)經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

    盤狀軟骨患者;年齡:盤狀軟骨患者年齡在20歲-50歲,平均年齡(35.01±1.02)歲,性別:10例女性患者、10例男性患者。

    1.2 方法

    在本次研究?jī)?nèi)容中對(duì)盤狀軟骨患者使用本院提供的磁共振儀,成像技術(shù)參數(shù):矢狀面成像、T2加權(quán)、T1加權(quán)、自旋回波等,重復(fù)時(shí)間為230ms、回波時(shí)間為24ms、視野為20厘米、層厚為5mm、信號(hào)平均次數(shù)為1,盤狀軟骨MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)冠狀位上半月板最窄處寬度大于15mm,(2)使用4mm層厚掃描,矢狀位具有3層或者3層以上的蝴蝶結(jié)樣改變,(3)在人體冠狀位置層面,同層脛骨平臺(tái)寬徑比值或者同層半月板寬徑大于20%[3]。

    所有患者均仰臥在平臺(tái)上,檢查側(cè)足固定在移動(dòng)裝置上,采用量角器對(duì)人體關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)實(shí)施測(cè)量,受檢者膝均采用軟制矩形線圈進(jìn)行包裹,在檢查過程中,由于控制限制問題,首先應(yīng)先屈伸膝關(guān)節(jié)幾次,確定其發(fā)生膝關(guān)節(jié)度數(shù)后,進(jìn)行半月板矢狀位成像,在彈跳征發(fā)生時(shí),應(yīng)對(duì)半月板運(yùn)動(dòng)變化進(jìn)行觀察。

    關(guān)節(jié)鏡為本院提供,其主要包括等離子刀、攝像系統(tǒng)、冷光源、自動(dòng)調(diào)光系統(tǒng)、直徑4.0mm廣角鏡,對(duì)患者彈跳和盤狀軟骨運(yùn)動(dòng)軌跡的變化進(jìn)行觀察。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析盤狀軟骨患者(20例)實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果。

    2 結(jié)果

    盤狀軟骨患者(20例)前角位移(7.25±0.85)mm,后角位移(9.15±1.25)mm,隨著人體膝關(guān)節(jié)伸直,正常半月板主要向人體關(guān)節(jié)前方移動(dòng)。

    采用量角器實(shí)施測(cè)量,屈曲度數(shù)為(27.15±6.05)度,對(duì)其進(jìn)行臨床分型后,不完全型有5例、完全型有10例,隨著人體膝關(guān)節(jié)屈曲,半月板能緩慢向關(guān)節(jié)腔的內(nèi)側(cè)、前側(cè)移動(dòng),在彈跳發(fā)生時(shí),半月板能顯著向內(nèi)側(cè)、前側(cè)位置移動(dòng),隨著人體膝關(guān)節(jié)伸直,半月板易隨著人體關(guān)節(jié)腔后側(cè)移動(dòng),在彈跳發(fā)生時(shí),半月板易發(fā)生明顯向后側(cè)位移動(dòng),發(fā)現(xiàn)盤狀軟骨反常運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn),其彈跳征消失。

    3 討論

    盤狀軟骨對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面常規(guī)情況下,比正常半月板肥厚,且覆蓋面較多,通過改變形態(tài),能夠促使盤狀軟骨方向運(yùn)動(dòng)。而在彈跳征出現(xiàn)時(shí),盤狀軟骨可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較大距離的移位,而其方向運(yùn)動(dòng)主要是通過半月板受到股骨接觸面摩擦引起的。正常情況下,盤狀軟骨增大肥厚可促使脛骨面和股骨面完全分開,且覆蓋整個(gè)脛骨表面,促使半月板受到較大摩擦力,且導(dǎo)致盤狀軟骨凹面小時(shí),無法保留關(guān)節(jié)液,增加摩擦力,增加摩擦系數(shù)。

    脛骨和股骨的吻合程度較差。常規(guī)情況下,半月板在橫斷面上可以填補(bǔ)脛骨和股骨之間的不匹配,主要位于關(guān)節(jié)間室的周邊,能夠防止滑膜嵌入,增強(qiáng)關(guān)節(jié)控制能力和穩(wěn)定性,同時(shí)半月板還能夠在傳導(dǎo)負(fù)荷或負(fù)重中降低脛骨和股骨軟骨表面的受力情況,增加脛骨和股骨之間的接觸面積,從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,避免骨關(guān)節(jié)炎、軟骨變形的發(fā)生。當(dāng)半月板位于盤狀時(shí),楔形填充作用不復(fù)存在,膝關(guān)節(jié)接觸區(qū)可發(fā)生明顯變化,雖然對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面覆蓋較多,但與其接觸面屬于不吻合狀態(tài),從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)軟管退變的發(fā)生,促使壓力均集中在更小的關(guān)節(jié)軟管面上。

    盤狀軟骨的反常能夠促使脛骨、股骨、半月板之間的改變,當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀時(shí),盤狀軟管在水平方向可受到板股韌帶和腘肌腱的拉力,發(fā)生運(yùn)動(dòng)趨勢(shì),但由于摩擦力的影響,可形成較大的水平剪力,且盤狀軟管可發(fā)生向前反應(yīng)運(yùn)動(dòng),從而容易引起盤狀軟骨的層裂。正常半月板的運(yùn)動(dòng)可在脛骨平臺(tái)移動(dòng)上完成,可隨著膝關(guān)節(jié)屈伸而變化,而其楔形結(jié)構(gòu)與脛骨、股骨更加相似。分析本次實(shí)驗(yàn),可發(fā)現(xiàn)存在彈跳征的患者,半月板反常運(yùn)動(dòng)時(shí),可出現(xiàn)明顯移位現(xiàn)象,且在快速屈伸時(shí),可合并旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),從而容易導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨之間,增加半月板擠傷幾率,引起盤狀軟骨的增厚、增大以及結(jié)構(gòu)的改變。盤狀軟骨結(jié)構(gòu)、形態(tài)的改變,可加大半月板的損傷性,且容易并發(fā)軟骨早期退行性病變,因此在早期實(shí)施盤狀軟骨成形術(shù),可較快的恢復(fù)機(jī)體生理狀態(tài),促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少,不能夠全面分析反常運(yùn)動(dòng)和對(duì)盤狀軟骨彈跳征的觀察,對(duì)此具體診治方案還需進(jìn)一步探索、分析,從而得到完整。

    在本次研究?jī)?nèi)容中,在彈跳征發(fā)生時(shí),盤狀軟骨易在短期內(nèi)發(fā)生明顯的移動(dòng),由于半月板是由水、蛋白多糖、膠原纖維組成的軟骨組織,膠原纖維能分布成為彈性支架,蛋白多糖具有十分強(qiáng)吸收性能,能增加人體組織抵抗壓能力,同時(shí)使人體半月板伴有彈性[4-5]。而盤狀軟骨對(duì)人體脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面覆蓋較高,其比正常半月板肥厚,其形態(tài)改變易使盤狀軟骨反向運(yùn)動(dòng)發(fā)生,盤狀軟骨增厚增大基本覆蓋了多個(gè)脛骨平面,能使脛骨面和股骨完全分離,股骨在人體盤狀軟骨表面滑動(dòng)和向后滾動(dòng)時(shí),易導(dǎo)致半月板受到摩擦力,無法較好保持其關(guān)節(jié)液,使摩擦力增大[6]。

    經(jīng)研究表明,盤狀軟骨患者(20例)前角位移(7.25±0.85)mm,后角位移(9.15±1.25)mm,隨著人體膝關(guān)節(jié)伸直,正常半月板主要向人體關(guān)節(jié)前方移動(dòng)。采用量角器實(shí)施測(cè)量,屈曲度數(shù)為(27.15±6.05)度,對(duì)其進(jìn)行臨床分型后,不完全型有5例、完全型有10例。

    綜上所述,盤狀軟骨患者在自身半月板未損傷時(shí),應(yīng)進(jìn)行半月板成形術(shù),而伴有彈跳征和反常運(yùn)動(dòng)患者,應(yīng)早期實(shí)施手術(shù)治療。

    [1]于紅偉,紀(jì)斌平,康玉祿等.盤狀軟骨彈跳征的實(shí)驗(yàn)觀察及臨床意義[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2014(10):791-794.

    [2]朱亞林.盤狀軟骨的臨床特點(diǎn)及關(guān)節(jié)鏡下診治[C].2004年國(guó)際關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編,146-148.

    [3]趙志宏,陳連旭,苗羽等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)盤狀軟骨損傷13例病歷分析[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(09):777-780.

    [4]張建洛,蔣鋒,魯駟原等.關(guān)節(jié)鏡治療青少年盤狀軟骨損傷42例回顧性分析[J].實(shí)用骨科雜志 ,2016,22(12):1127-1129.

    [5]童良勇,陳疾忤,張志凌等.部分切除和邊緣縫合術(shù)治療外側(cè)盤狀半月板損傷[J].中國(guó)矯形外科雜志 ,2010,18(24):2049-2051.

    [6]SánchezEgea,A.J.,Valera,M.,ParragaQuiroga,J.M.et al.Impact of hip anatomical variations on the cartilage stress: A finite element analysis towards the biomechanical exploration of the factors that may explain primary hip arthritis in morphologically normal subjects[J].Clinical biome chanics,2014,29(04):444-450.

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