小兒骨科手術(shù)氯胺酮麻醉的護(hù)理配合

周菊芳

湖北省漢川市人民醫(yī)院 湖北省漢川市 431600

小兒骨科手術(shù)氯胺酮麻醉的護(hù)理配合

周菊芳

湖北省漢川市人民醫(yī)院 湖北省漢川市 431600

目的：探究小兒骨科手術(shù)氯胺酮麻醉的護(hù)理配合。方法：針對(duì)性選擇2016年4月至2017年1月此段時(shí)間內(nèi)所在科室收治的60例骨折患兒作為研究對(duì)象，并在患兒接受手術(shù)時(shí)采用術(shù)氯胺酮麻醉，在麻醉過程中配合護(hù)理措施，而后總結(jié)對(duì)于氯胺酮麻醉時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：在患兒實(shí)施骨科手術(shù)并采取氯胺酮麻醉時(shí)配合良好的護(hù)理措施能夠促進(jìn)患兒順利完成手術(shù)，從而提高了麻醉效果。結(jié)論：在骨科患兒實(shí)施手術(shù)時(shí)采用氯胺酮麻醉，同時(shí)根據(jù)氯胺酮的麻醉特點(diǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理配合，可有效的提高麻醉的成功率，并有效的降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，以保證理想的麻醉效果，同時(shí)也保證或手術(shù)的順利進(jìn)行。

骨科；手術(shù)；氯胺酮；護(hù)理配合

氯胺酮是常見的麻醉藥，可作用于中樞神經(jīng)，對(duì)大腦的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)和腦新皮質(zhì)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，并興奮邊緣系統(tǒng)，將邊緣系統(tǒng)和丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)的功能與電進(jìn)行生理分離，具有鎮(zhèn)靜、陣痛作用，而且不會(huì)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，因此，是小兒手術(shù)主要的麻醉方式[1]。但這類麻醉藥很容易引起惡心、嘔吐以及喉痙攣等不良反應(yīng)，為了確?；純喉樌麑?shí)施手術(shù)，配合良好的護(hù)理措施必不可少。此次主要針對(duì)小兒骨科手術(shù)氯胺酮麻醉的護(hù)理配合展開探討和總結(jié)，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

針對(duì)性選擇2016年4月至2017年1月此段時(shí)間內(nèi)所在科室收治的60例骨折患兒作為研究對(duì)象，其中包括男患兒41例、女患兒29例，年齡最小為9個(gè)月、最大為10歲，平均年齡為（4.3±2.2）歲，包括上肢手術(shù)28例、下肢手術(shù)32例，其中單純實(shí)施氯胺酮麻醉者20例、氯胺酮配合椎管內(nèi)麻醉者19例、氯胺酮配合臂叢麻醉者21例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究通過。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理配合

（1）術(shù)前護(hù)士要常規(guī)訪視患兒，為患兒及家屬簡(jiǎn)要的介紹手術(shù)室的情況，詳細(xì)指導(dǎo)患兒和家屬進(jìn)行術(shù)前的有關(guān)準(zhǔn)備，并將注意事項(xiàng)告知家屬。全面了解患兒的疾病情況和各項(xiàng)檢查結(jié)果，要嚴(yán)格注意觀察患兒有無合并呼吸道發(fā)育異?；蛘吆粑赖母腥镜?，如果發(fā)現(xiàn)呼吸道的感染則要立即報(bào)告主治醫(yī)生給予對(duì)癥處理，如有必要可延遲手術(shù)。

（2）患兒進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)格查對(duì)身份信息和手術(shù)部位，同時(shí)詢問患兒的禁食水情況，并檢查備皮狀況，將各類搶救藥品準(zhǔn)備完善。

（3）護(hù)士要采取適合小兒的方式與患兒溝通，以消除患兒的恐懼心理，盡量控制患兒的情緒不能讓其哭鬧，哭鬧會(huì)引起呼吸道分泌物的增加，可引起喉痙攣的發(fā)生，充分取得患兒的信任，以提高其治療的依從性[2]。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備好各項(xiàng)手術(shù)用物，包括麻醉用品和各項(xiàng)搶救用品，嚴(yán)格檢查各個(gè)用品和設(shè)備是否完好，同時(shí)檢查設(shè)備的消毒日期和過期時(shí)間。將室溫控制在22～25℃之間，濕度則控制在40%～60%范圍內(nèi)，為患兒做好保暖措施。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合

（1）協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，首先迅速建立靜脈通道，采用小兒靜脈套管進(jìn)行穿刺，并將三通管連接，遵醫(yī)囑給予氯胺酮快速誘導(dǎo)，待患兒意識(shí)消失后將其去枕平臥于手術(shù)臺(tái)，在肩部墊一塊軟枕，并給予患兒面罩吸氧，注意患兒的臥位不能對(duì)循環(huán)產(chǎn)生影響，而后連接心電監(jiān)護(hù)儀觀察患兒各項(xiàng)生命體征變化。氯胺酮麻醉時(shí)要緩慢注射，且不能用量過大，以避免引發(fā)呼吸抑制。

（2）護(hù)士要注意觀察術(shù)中輸液必須要保持通暢，根據(jù)患兒禁食水的時(shí)間以及術(shù)中出血量和生命體征的變化來進(jìn)行輸液滴速的調(diào)節(jié)，以盡可能的保證麻醉藥或者搶救藥順利的輸入體內(nèi)，此外，護(hù)士要根據(jù)患兒的綜合情況計(jì)算滴數(shù)，有效的預(yù)防滴速過慢而導(dǎo)致患兒脫水或者過快而引起患兒心肺負(fù)荷加重[3]。

（3）氯胺酮可使得呼吸道的分泌物增加繼而引起喉痙攣的發(fā)生，因此，術(shù)前要合理應(yīng)用東莨菪堿和阿托品，以最大限度減少氣道反應(yīng)，氯胺酮還可以引起腦血流量的變化，通過增加腦耗氧量而使得顱內(nèi)壓增高繼而引起煩躁、譫妄等精神運(yùn)動(dòng)性的反應(yīng)，因此，術(shù)中要給予力月西以起到鎮(zhèn)靜作用，當(dāng)患兒出現(xiàn)嗆咳或者嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)要立即暫停手術(shù)，將患兒取頭低足高位,并將頭偏向一側(cè),護(hù)士雙手將下頜托起,拉直氣道后加壓給氧,同時(shí)用吸引器將呼吸道和口腔分泌物迅速的清除,必要時(shí)可采取氣管插管以保持呼吸道通暢。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）醫(yī)生宣布手術(shù)結(jié)束前15min內(nèi)停用氯胺酮,兩名護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械和相關(guān)物品,將手術(shù)護(hù)理記錄單記錄清楚,觀察患兒生命體征和意識(shí)變化,如患兒出現(xiàn)前期躁動(dòng)現(xiàn)象,則要陪在患兒身旁以防止意外損傷,將患兒安全送回病房。

（2）將患兒送回病房后與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交接工作，保持患兒呼吸道的通暢，指導(dǎo)家屬正確的搬動(dòng)患兒，以免引起神經(jīng)肌肉的傷,注意妥善規(guī)定輸液管，以防扭曲受壓或強(qiáng)行脫出。同時(shí)連接好心電監(jiān)護(hù)和氧氣，將患兒安置為去枕平臥位，禁食水并給予專人護(hù)理[4]。

2 護(hù)理體會(huì)

小兒患者的生理特點(diǎn)與成人不同，主要是通過鼻腔呼吸，手術(shù)中可根據(jù)小兒的生理和心理特點(diǎn)，在術(shù)前作好有關(guān)的準(zhǔn)備，預(yù)防發(fā)生呼吸道感染,術(shù)前可根據(jù)患兒的具體情況遵醫(yī)囑應(yīng)用抗膽堿能藥物,以有效的減少呼吸道的分泌物。在麻醉過程中要加強(qiáng)呼吸道管理,及時(shí)有效的將呼吸道分泌物清除,以保證患兒的氧氣供應(yīng)。與此同時(shí)還要注意手術(shù)器械不能壓迫患兒的胸腹部,以防止低氧血癥的發(fā)生。嚴(yán)密觀察手術(shù)中患兒生命體征的變化，同時(shí)注意術(shù)中藥物引起的不良反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)異常要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取處理措施。小兒對(duì)麻醉藥的反應(yīng)常都很強(qiáng)烈,在麻醉過程中各項(xiàng)生理指標(biāo)可能會(huì)發(fā)生很大的變化,護(hù)士要掌握一定的小兒內(nèi)科、外科知識(shí)和基本的復(fù)蘇技術(shù)，并具有高度的責(zé)任感,在手術(shù)過程中全程陪伴在患兒身邊，如發(fā)生意外情況可及時(shí)采取搶救措施。

[1]朱榮珍,鄭永艷.小兒氯胺酮麻醉的護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(14):132-132.

[2]李銘慧.小兒氯胺酮麻醉的巡回配合[J].中外健康文摘,2013(11):282-283.

[3]冉秀云,羅丹,陸冬梅等.小兒氯胺酮靜脈麻醉的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(08):1712-1713.

[4]李紅英,李惠,孫麗寧等.氯胺酮在小兒手術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013(20):429-429.