膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進(jìn)展研究

孟帥良 萬小明 余兆仲

1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)在職研究生 江西省南昌市 330006 2江西省新建區(qū)長堎鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江西省南昌市新建縣 330100 3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西省南昌市 330006

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進(jìn)展研究

孟帥良1,2萬小明3余兆仲3

1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)在職研究生 江西省南昌市 330006 2江西省新建區(qū)長堎鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江西省南昌市新建縣 330100 3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西省南昌市 330006

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中將其歸類為“骨痹”和“膝痹病”,該病多發(fā)于老年人，且發(fā)病率高，退行性變使患者產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，炎癥僵硬等，這些問題嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本文就常見的中醫(yī)治療方法作綜述，結(jié)果表明目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方法效果明顯，其優(yōu)點(diǎn)可歸納為操作簡便，無毒副作用，且治療費(fèi)用低，患者易于接受適合長期研究和推廣。

膝痹病；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；治療方法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中將其歸類為“骨痹”和“膝痹病”，多由風(fēng)、寒、濕邪外因侵襲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)因年老體弱，肝腎虧虛，氣血不足，骨失所養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致的以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)間隙變窄有摩擦音，炎癥疼痛，肌肉粘連僵硬等癥狀的退行性關(guān)節(jié)疾病。我國38~60歲的人群中78.5%的人患有不同程度的膝關(guān)節(jié)炎，在60歲以上的人群中，發(fā)病率已達(dá)80%以上。大約40%的男性和47%的女性在一生中會(huì)受到其的影響[1]。本文就作膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見中醫(yī)治療方法進(jìn)行綜述。

1 內(nèi)治法

中藥湯劑在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法上首先要辨證治療，通過祛風(fēng)散寒，活血止痛，補(bǔ)益肝腎等藥物手段對因加減治療。李俐等[2]使用中藥湯劑血府逐瘀湯加減治療53例患者。結(jié)果顯示治愈30例，顯效19例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率96.23%。外邪致病久病必累及其他臟腑經(jīng)絡(luò)，因此在辨證施治及藥物加減上需充分考慮。

2 外治法

2.1 中藥外敷

該法通常是將中藥制作成粉末或者膏藥等劑型，再用紗布，膠布等固定在患膝上，使藥物貼伏在皮膚上滲透至患處。倪明等[3]使用復(fù)方南星止痛膏治療寒濕痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎331例，對照組使用骨痛貼膏治療108例。結(jié)果：兩組治療后6天、12天癥狀分級(jí)量化積分、膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)較治療前均顯著下降。

2.2 中藥腿浴

該法將患膝浸入中藥液中，能夠達(dá)到持續(xù)性的溫?zé)嶙饔?，同時(shí)能藥物直接作用于患膝，以到更好的祛除風(fēng)寒邪氣，舒筋活血止痛的作用。張輝[4]等人通過將其門診的102例患者進(jìn)行分組治療觀察，中藥腿浴治療組總有效率92.2%，骨友擦劑治療對照組總有效率：88.2%。該方法操作便捷、溫煦持久舒適。

2.3 中藥熏蒸

中藥熏蒸法是通過熱蒸汽的方式將藥物透過皮膚直接作用于患處達(dá)到治療的目的。王春華等[5]采取熏蒸療法加物理治療，對照口服藥物加護(hù)理治療，兩組各30例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)角、運(yùn)動(dòng)覺差值和VAS分值明顯改善，該操作方法有效的改善了患者體表感受，使得本體的感受器得到恢復(fù)，從而逐漸改善膝關(guān)節(jié)的功能。

2.4 中藥蠟療

中藥蠟療的治療方法是運(yùn)用傳統(tǒng)蠟療的熱療作用及中藥的藥物作用對患膝產(chǎn)生的雙重刺激達(dá)到治療目的。莊煥國等[6]通過使用傳統(tǒng)蠟療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在觀察的80例患者中顯效的26例，有效49例，無效5例，總有效率93.8%。蠟療在治療過程中貼伏力強(qiáng)，冷縮的過程中能產(chǎn)生被動(dòng)的不規(guī)則的機(jī)械按壓，從而達(dá)到松解粘連改善關(guān)節(jié)功能的作用。

3 針刺治療

針刺選穴運(yùn)用腧穴理論辨證取穴，再行提插捻轉(zhuǎn)等針刺手法對癥治療，在治療上操作簡便，經(jīng)濟(jì)無任何毒副作用，治療效果明顯。部分患者會(huì)有一定的畏懼感，需醫(yī)師積極引導(dǎo)。何慶勇[7]等通過針灸刺療的方法以痛為俞、局部取穴為針刺基本原則，選取穴位：血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼穴并內(nèi)服中藥湯劑治療33例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果顯示總效率96.97%。此穴位的配合能達(dá)到疏筋散結(jié)，活血除痹，并改善血液循環(huán)的作用。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由關(guān)節(jié)軟骨的退退行性變引發(fā)的以增生破壞的關(guān)節(jié)軟骨病變。可因年齡、男女、遺傳、損傷、繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)疾病、天氣變化等多種原因引起。我國現(xiàn)處于老年化階段，老年人口數(shù)量的增長使得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病數(shù)量也不斷提高，西醫(yī)在保守治療上以口服的非甾體類抗炎藥等為主，但此類藥物只能緩解疼痛無法徹底治愈，長期服用副作用大，手術(shù)治療的價(jià)格昂貴。因此運(yùn)用中醫(yī)方法治療就目前而言更值得繼續(xù)深入研究和推廣。

祖國醫(yī)學(xué)在很早就有治療“骨痹”及“膝痹病”的記載和治法，現(xiàn)代醫(yī)家的研究更將此疾病的治療深入，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療上研究者也各有其方，總的研究方向都以治愈病情，減小副作用的產(chǎn)生，降低治療的費(fèi)用，并以患者能夠接受的程度為主。祖國醫(yī)學(xué)在治療上更注重整體辨證，表里同治，在緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能上更有優(yōu)勢，同時(shí)操作簡便，無毒副作用，且治療費(fèi)用低，安全無創(chuàng)，患者易于接受適等優(yōu)點(diǎn)，使得中醫(yī)治療方案相對更受廣大患者的歡迎。

[1]BijlsmaJWJ,FrancisB,LafeberFPJG. Osteoarthritis:anupdatewithrele v anceforcli1nicalpractice[J]. Lancet2011；377(9783):2115-2126.

[2]李俐,吳巖,何廣富.血府逐瘀湯加減治療骨性關(guān)節(jié)炎53例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007(06):58.

[3]倪明,黃文偉.復(fù)方南星止痛膏對膝骨關(guān)節(jié)炎（寒濕痹阻證）抗炎止痛作用的研究[J].新中醫(yī),2010,42(04):35.

[4]張輝,畢春強(qiáng),楊大偉,宋雪,溫建民.中藥腿浴療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國試驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2016(15):176-180.

[5]王春華,奚軍.中藥熏蒸法對膝骨關(guān)節(jié)炎患者本體感覺的重建效果[J].上海護(hù)理,2010(03):5-8.

[6]莊煥國,胡朝輝,田有糧,費(fèi)英俊.蠟療對骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2003(01):17-18.

[7]何慶勇,張吉.針刺配合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2007,5(01):36