腎綜合征出血熱12例分期護(hù)理

黃靜祎

(荊州市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

腎綜合征出血熱12例分期護(hù)理

黃靜祎

(荊州市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

目的：總結(jié)腎綜合征出血熱的分期特點，探討有效的護(hù)理措施。方法：對醫(yī)院救治的腎綜合征出血熱12 例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在給予積極治療的基礎(chǔ)上，注意消毒隔離和心理護(hù)理，密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)分期護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥，所有12例患者均痊愈出院。結(jié)論：認(rèn)真落實腎綜合征出血熱各期對癥護(hù)理的有效措施，能夠有效提高腎綜合征出血熱患者救治成功率。

腎綜合征出血熱；臨床特點；對癥護(hù)理

腎綜合征出血熱(HFRS)又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的自然免疫源性疾病。該病流行性廣，病死率高,危害極大[1]。鼠為該病主要傳染源，以春季和秋冬季為高發(fā)季節(jié)。其主要病理變化是全身廣泛性的小血管和毛細(xì)血管的損害，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎衰竭。典型病例分5期：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期[2]。目前對此病尚無特效治療藥物，以抗病毒、對癥、支持治療為主要治療手段。我科于2015年1月至2016年12月收治腎綜合征出血熱患者12例，根據(jù)病情的發(fā)展，給予積極治療與護(hù)理后，所有患者均治愈出院。筆者基于HFRS患者的5個發(fā)病時期，現(xiàn)將其各時期的護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

2015年1月至2016年12月收治腎綜合征出血熱患者12例，其中男7例，女5例。年齡27～55歲，平均年齡(39.3±10.7)歲。所有患者均有發(fā)熱，體溫38.1～39.5℃，有明顯“三紅”(顏面紅、頸部紅、胸部紅)癥狀6例，“三痛”(頭痛、腰痛、眼眶痛)癥狀5例，無明顯低血壓休克期3例，有一過性低血壓休克期6例，明顯少尿期7例，肉眼血尿5例。所有患者均有鼠類接觸史，漢坦病毒抗體陽性，確診為腎綜合征出血熱。臨床上經(jīng)過抗炎、對癥支持治療，12例均痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)病室管理，搞好病室衛(wèi)生

安排單人間，保持病室清潔、舒適和空氣流通，室溫控制在20～22℃。指導(dǎo)患者臥床休息，保持皮膚、口腔清潔。床邊備快速手消，單獨配備體溫計、血壓計等醫(yī)療器械，為患者進(jìn)行治療及護(hù)理前后注意消毒隔離，及時清理患者流下的臟血與排泄物，防止交叉感染。

2.2 加強(qiáng)健康教育，注重心理護(hù)理

患者以發(fā)熱入院，本人及家屬認(rèn)為是一般感冒發(fā)熱，心理上不重視，覺得醫(yī)護(hù)人員小題大做。作為護(hù)士，首先自身要掌握有關(guān)該病的專業(yè)理論知識，對患者及家屬進(jìn)行有效地健康宣教，使其了解疾病，認(rèn)識病情，引起重視，積極配合治療和護(hù)理。

2.3 各期對癥護(hù)理

1)發(fā)熱期護(hù)理 ①漢坦病毒侵入機(jī)體后會持續(xù)在血中7d，誘發(fā)病毒血癥和機(jī)體的免疫功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)發(fā)熱和中毒癥狀[3]。此期指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量易消化食物，以流質(zhì)為主，少量多餐。②密切觀察體溫變化，高熱時以物理降溫為主，給予頭部冷敷或大血管處放置冰袋，禁止酒精擦浴，以免加重小血管損傷。物理降溫的同時要注意保暖，及時更換衣物，忌用大劑量發(fā)汗退熱劑，以防血容量進(jìn)一步下降，引起低容量休克。③由于發(fā)熱期患者毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，眼周圍組織及腎充血和水腫，臨床出現(xiàn)頭痛、腰痛、眼眶痛三痛癥狀，此時要注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)，協(xié)助患者取舒適體位，進(jìn)行護(hù)理操作時動作輕柔，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，告知家屬避免按摩腎區(qū)疼痛部位，以免發(fā)生腎破裂出血。④發(fā)熱期和低血壓休克期重疊時，要觀察患者是否出現(xiàn)血壓下降和面白無汗等癥狀。

2)低血壓休克期護(hù)理 ①漢坦病毒直接侵犯毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞并在其中繁殖,造成毛細(xì)血管和小血管的損傷，引起血漿大量的外滲和出血，導(dǎo)致血容量不足，此期應(yīng)絕對臥床休息，切忌搬動，注意保暖，給予氧氣吸入，準(zhǔn)備抗休克有關(guān)藥物與器械，做好搶救準(zhǔn)備工作。②密切觀察病情，每15～30min測量血壓1次，注意患者的面色、神志、尿量、心率及末梢循環(huán)情況，準(zhǔn)確記錄出入液量，及早發(fā)現(xiàn)少尿傾向，為臨床液體療法提供可靠依據(jù)，并為及時診治腎功能衰竭提供可靠的臨床資料[4]。 ③建立良好的靜脈通道，休克早期進(jìn)行擴(kuò)容治療，補(bǔ)液量少且擴(kuò)容效果好，嚴(yán)重休克時可適當(dāng)補(bǔ)充血制品，根據(jù)血氣分析等數(shù)值調(diào)整輸液的速度和量，避免出現(xiàn)心衰、肺水腫的發(fā)生。

3)少尿期護(hù)理 ①由于急性腎衰竭，腎血管受損及腎間質(zhì)水腫，導(dǎo)致腎血流量明顯下降，使腎組織變性壞死，24h尿量明顯減少，進(jìn)入少尿期，也是疾病最嚴(yán)重的階段，可導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。②嚴(yán)格控制輸液量及速度，量出為入，入量在出量的基礎(chǔ)上再加上500mL。注意觀察尿的性質(zhì)、量、顏色，及時留取尿標(biāo)本送檢。 ③禁食含鉀過高的食物，如：香蕉、橙、紅棗等，避免高血鉀的發(fā)生。 ④明顯的氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、高血容量綜合征患者，可應(yīng)用血液透析或腹膜透析，透析期間按透析常規(guī)護(hù)理。

4)多尿期護(hù)理 ①經(jīng)過少尿期后，由于腎小球濾過功能恢復(fù)而腎小管重吸收功能未完全恢復(fù)，于病程 第9～11天可出現(xiàn)尿量增多。做好出入量記錄和相關(guān)化驗檢查，鼓勵患者進(jìn)食水，飲食以高熱量、高蛋白、高維生素，半流質(zhì)和含鉀高食物為主，不能進(jìn)食者，予以靜脈補(bǔ)液，避免發(fā)生脫水與電解質(zhì)紊亂[5]。②防止繼發(fā)感染，此期由于患者免疫功能下降，易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染，應(yīng)注意口腔和尿道衛(wèi)生，減少探視，忌用腎毒性藥物。③可適當(dāng)床邊活動，但應(yīng)避免勞累，密切觀察患者的病情與尿量變化，避免出現(xiàn)二次腎功能衰竭。

5)恢復(fù)期護(hù)理 經(jīng)多尿期后，患者尿量逐漸恢復(fù)至每日2000mL左右，腎濃縮功能好轉(zhuǎn)，精神食欲基本恢復(fù)，但少數(shù)患者會遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退癥狀，護(hù)理人員應(yīng)做好健康宣教，指導(dǎo)患者不可麻痹大意，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)，此期，患者應(yīng)注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，逐漸恢復(fù)正常生活，并定期復(fù)查血壓、腎功能等。

2.4 健康指導(dǎo)

①出院后，保證足夠睡眠，生活要有規(guī)律，安排力所能及的體力活動，逐漸增加活動量。②重點人群可注射疫苗，野外作業(yè)人員注意保護(hù)皮膚，不要用手直接接觸鼠類或鼠的排泄物，改善衛(wèi)生條件，防止鼠類排泄物污染食物和水。

腎綜合征出血熱起病急、病情重，病死率較高，復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到治療的成敗，護(hù)理人員要熟練掌握各期病程的臨床特點，勤觀察勤巡視，做好基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]肖秀琴.腎綜合征出血熱35 例觀察及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013，15(3):278～279.

[2] 楊紹基.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83.

[3] 李亞麗，張維華.腎綜合征出血熱的臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013，32( 7)： 149～150.

[4] 文娟.淺析腎綜合征出血熱患者臨床特點及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)前沿，2014,11(4)：372～373.

[5] 楊秀芬. 腎綜合征出血熱病人的護(hù)理體會[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志,2014,8(3):201～202.

[編輯] 一凡

2017-02-26

黃靜祎(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，1138340846@qq.com。

R473.51

A

1673-1409(2017)08-0065-02

[引著格式]黃靜祎. 腎綜合征出血熱12例分期護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2017，14(8)：65～66.