超聲診斷外周神經(jīng)鞘類腫瘤的臨床價(jià)值觀察

劉桂珍

山東黃金集團(tuán)有限公司沂南金礦 山東省臨沂市 276300

超聲診斷外周神經(jīng)鞘類腫瘤的臨床價(jià)值觀察

劉桂珍

山東黃金集團(tuán)有限公司沂南金礦 山東省臨沂市 276300

目的：整理我院外周神經(jīng)鞘類腫瘤患者資料，探討分析超聲診斷外周神經(jīng)鞘類腫瘤的臨床價(jià)值。方法：選取2015年3月-2017年1月來(lái)我院進(jìn)行醫(yī)治的外周神經(jīng)鞘瘤患者63例為觀察組，選同時(shí)期健康人63例做比較，為對(duì)照組。后就超聲對(duì)外周神經(jīng)鞘類腫瘤患者的診斷進(jìn)行觀察。結(jié)果：63例外周神經(jīng)鞘瘤患者中，51例為患者為神經(jīng)鞘瘤，12例患者為良性纖維瘤，通過(guò)手術(shù)和病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)有5例患者誤診，診斷率為92.1%。結(jié)論：超聲診斷外周神經(jīng)鞘類腫瘤準(zhǔn)確率較高，安全快速定位準(zhǔn)確，能為醫(yī)生手術(shù)提供良好的影像學(xué)依據(jù)，在術(shù)前能夠?yàn)獒t(yī)生提供準(zhǔn)確的手術(shù)范圍及手術(shù)方式的制定，應(yīng)在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

超聲；神經(jīng)鞘瘤；診斷

神經(jīng)腫瘤中較常見的有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脂肪纖維瘤等疾病，其中神經(jīng)鞘瘤是最常見的[1]。對(duì)于外周神經(jīng)腫瘤，術(shù)前的準(zhǔn)確就診和診斷尤為重要，目前臨床影像學(xué)能夠?yàn)獒t(yī)生診斷提供良好的依據(jù)，能夠清晰顯示外周神經(jīng)的結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)為研究超聲診斷外周神經(jīng)鞘類腫瘤的臨床價(jià)值，特選取我院63例外周神經(jīng)鞘瘤患者進(jìn)行探討分析，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年1月來(lái)我院進(jìn)行醫(yī)治的外周神經(jīng)鞘瘤患者63例為觀察組,男性32例，女性31例；年齡5-76歲，平均年齡為（36.7±3.4）。選同時(shí)期健康人63例做比較，為對(duì)照組，男性32例，女性31例；年齡5-76歲，平均年齡為（36.7±3.4），一般資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

我院外周神經(jīng)鞘瘤患者采用Philips HDI 5000 和 Sequoia512 彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線陣探頭的頻率為 5-12 MHz。醫(yī)生首先對(duì)患者進(jìn)行觸診，對(duì)患者腫物的大小、活動(dòng)度進(jìn)行判斷以及觸壓腫塊時(shí)患者有無(wú)麻木疼痛感。確定后對(duì)有腫塊的位置進(jìn)行標(biāo)記。標(biāo)記完成后對(duì)腫塊進(jìn)行影像學(xué)檢查，尤其要關(guān)注患者腫塊周圍部位的結(jié)構(gòu)看是否也有病變。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比對(duì)照組和觀察組患者的超聲影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPASS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示。組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

63例外周神經(jīng)鞘瘤患者中，51例為患者為神經(jīng)鞘瘤，12例患者為良性纖維瘤，通過(guò)手術(shù)和病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)有5例患者誤診，診斷率為92.1%。

3 結(jié)論

外周神經(jīng)腫瘤一般具有比較典型的臨床體征，常表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)的麻木及疼痛，以頸部和四肢的屈側(cè)多見，肌間隙多見，聲像圖可見腫塊上下緣均與神經(jīng)相連，呈典型的“鼠尾征”，探頭體表加壓無(wú)明顯形變，內(nèi)部囊變及出血常見，鈣化相對(duì)少見[2]。神經(jīng)鞘類腫瘤來(lái)源于外周神經(jīng)鞘膜細(xì)胞即Sohwan細(xì)胞,包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤，在頸部及四肢容易多發(fā)。頸部神經(jīng)鞘瘤與頸動(dòng)脈體瘤相似,應(yīng)注意區(qū)分鑒別。在臨床中,頸動(dòng)脈體瘤的手術(shù)難度系數(shù)較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在手術(shù)前應(yīng)加以鑒別。頸部神經(jīng)鞘瘤與頸動(dòng)脈體瘤都位于頸動(dòng)脈鞘深面，主要通過(guò)一下方面鑒別：頸動(dòng)脈體瘤的頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉明顯增大，頸動(dòng)脈體瘤瘤體內(nèi)血流較豐富[3]。神經(jīng)鞘類腫瘤的表現(xiàn)常為低回聲腫塊，周邊的軟組織則也多為低回聲，因此鑒別神經(jīng)鞘類腫瘤就應(yīng)該熟悉其解剖她點(diǎn)及影像學(xué)圖像，為該病的正確診斷及治療提供較可靠的依據(jù)。神經(jīng)鞘類腫瘤為橢圓形或梭形的腫塊，發(fā)展較為緩慢，有包膜包繞。神經(jīng)鞘類腫瘤常見于患者皮下或淺表組織，對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)不足的患者很容易出現(xiàn)誤診。若神經(jīng)鞘瘤發(fā)生在四肢上根據(jù)其臨床表現(xiàn)和患者癥狀能夠作出判斷，若發(fā)生在肢體上，由于臨床表現(xiàn)及患者癥狀不明顯，臨床醫(yī)生就會(huì)誤診，造成醫(yī)源性損傷，引起嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾，因此在手術(shù)前對(duì)患者通過(guò)超聲診斷能夠確保手術(shù)的準(zhǔn)確性，減少不必要的醫(yī)療糾紛。我院63例神經(jīng)鞘瘤患者的聲像圖表現(xiàn)為：回聲低、包膜明顯、邊界清楚等。神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的主要表現(xiàn)方式不一樣，神經(jīng)鞘瘤以橢圓及神經(jīng)受壓為主，神經(jīng)纖維瘤是以梭形及與兩端相連為主。神經(jīng)鞘瘤具有包膜，在手術(shù)中能夠完整的切除腫塊而不損害神經(jīng)干，神經(jīng)纖維瘤則無(wú)包膜，在神經(jīng)中心間隙內(nèi)走形，手術(shù)時(shí)會(huì)破壞神經(jīng)干。通過(guò)我院的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，63例外周神經(jīng)鞘瘤患者中，51例為患者為神經(jīng)鞘瘤，12例患者為良性纖維瘤，通過(guò)手術(shù)和病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)有5例患者誤診，診斷率為92.1%。

綜上所述，通過(guò)我院的研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷外周神經(jīng)鞘類腫瘤準(zhǔn)確率較高，安全快速定位準(zhǔn)確，能為醫(yī)生手術(shù)提供良好的影像學(xué)依據(jù)，在術(shù)前能夠?yàn)獒t(yī)生提供準(zhǔn)確的手術(shù)范圍及手術(shù)方式的制定應(yīng)在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[1]王雪薇,劉磊,于海艷,等.高頻超聲在外周神經(jīng)病中的應(yīng)用價(jià)值[J].卒中與神經(jīng)疾病,2012,19(02):111-112.

[2]Ricci S,Moro L,Antonelli Incalzi R.Ultrasound imaging of the sural merve:ultrasound anatomy and rationale for investigation[J].Eur J Vasc Endovasc Surg.2010,39:634-641.

[3]Lin J,Martel W.Cross-sectional imaging of peripheral nerve sheathtumors:characteristic signs on CT,MR imaging,and sonography[J].Am J Roentgenol,2001,176(01):75-82．

劉桂珍（1969-）女，山東省單縣人。山東黃金集團(tuán)有限公司沂南金礦超聲科主任。