下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)結(jié)合支架植入術(shù)治療糖尿病足的護理

楊 敏

河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院 河北省秦皇島市 066300

下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)結(jié)合支架植入術(shù)治療糖尿病足的護理

楊 敏

河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院 河北省秦皇島市 066300

目的：探討下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)結(jié)合支架植入術(shù)治療糖尿病足的圍術(shù)期護理措施。方法：選取2015年03月～2016年07月我科收治的糖尿病足患者103例。所有患者均在下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)結(jié)合支架植入術(shù)后行就行圍術(shù)期護理，并評估護理效果。結(jié)果：所入選患者術(shù)后空腹血糖控制在為4.6～8.8mmol/L之間，餐后2h血糖控制在8.6～14.4mmol/L之間；未見感染、血腫、粥樣斑塊脫落等并發(fā)癥。結(jié)論：對實施下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)結(jié)合支架植入術(shù)的糖尿病足患者進行有效的圍術(shù)期護理，可顯著的提高治療效果，減少傷殘率。

糖尿病足；圍術(shù)期護理；下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)；支架植入術(shù)

糖尿病足是糖尿病患者常見的一種嚴重的慢性并發(fā)癥，同時也是糖尿病患者能力喪失、致殘和致死的一項重要原因。近年來，隨著糖尿病發(fā)病人數(shù)的增多，糖尿病足的患病人數(shù)也越來越多。它的發(fā)生主要與感染、血管病變、神經(jīng)病變?nèi)笠蛩叵嚓P(guān)[1]，患者典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、潰瘍及壞疽，病變嚴重者還需截肢，給患者帶來了嚴重的后果。近年來，因介入治療具有微創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)勢，而廣泛的用于糖尿病足的臨床治療中。為增強下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)的治療效果，對患者在圍術(shù)期進行有效的護理是十分必要的。本研究探討了下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)結(jié)合支架植入術(shù)治療糖尿病足的圍術(shù)期護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年03月～2016年07月我科收治的糖尿病足患者103例，男/女患者為62/41例，年齡（中位年齡）48～83（65.2±4.7）歲；糖尿病病史5～23(13.2±1.9)年，糖尿病足病史2～20(12.1±1.6)年。

1.2 臨床手術(shù)方法

患者取仰臥位，以2%利多卡因進行局麻，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。采用Seldinger穿刺術(shù)經(jīng)股動脈穿刺進動脈鞘，將導管送至病變部位行動脈造影，以明確病變部位、范圍及狹窄程度。對下肢局部或多處血管節(jié)段性狹窄者選擇合適的球囊行下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)。完成擴張后，再于狹窄閉塞段施以支架植入術(shù)。術(shù)中給予3 000U肝素，目的是進行肝素化，在植入支架后再次行血管造影，以觀察病變血管與血管支架情況，拔鞘后壓迫穿刺點15～30min，而后以彈力繃帶加壓包扎，12～24h后拆除繃帶。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

①心理護理：耐心與患者溝通，緩解其焦慮心理，若患者在術(shù)前晚上入睡困難，則可給以；鎮(zhèn)靜劑以幫助入睡；②術(shù)前準備：充分了解病情，觀察并記錄患者下肢皮膚的顏色與溫度、足背動脈搏動及ABI等情況,以便于與術(shù)后治療情況相比較，同時建立可靠的靜脈通路，以盡量減少患者的穿刺次數(shù)，防止出現(xiàn)出血與瘀斑；③術(shù)前檢查：遵醫(yī)囑做好術(shù)前各項常規(guī)檢查以及碘過敏試驗；④術(shù)前備皮：囑患者于術(shù)前1d沐浴更衣，護理人員對穿刺腹股溝部位進行清潔備皮；⑤術(shù)前排尿訓練：于術(shù)前2d開始進行訓練，以免術(shù)后因不習慣床上排尿而導致尿潴留，若無法在床上排尿，可在術(shù)前放置尿管，并定時開放，于術(shù)后24h后拔除。

1.3.2 術(shù)中護理

①監(jiān)測生命體征：遵醫(yī)囑給以輸氧和心電監(jiān)護，密切觀察患者的意識狀態(tài)，若出現(xiàn)異常，需立即進行處理，若出現(xiàn)過敏反應(yīng)需報告醫(yī)生處理；②抗凝劑的應(yīng)用[2，3]：將導絲或?qū)Ч懿迦脒M血管腔內(nèi)后可使血小板聚集并形成血凝塊,若發(fā)生脫落則可阻塞遠處血管，術(shù)中給以肝素鹽水使其肝素化，患者也需進行肝素化，動脈鞘管內(nèi)或靜脈注射濃度為100U/mL的肝素鹽水，若手術(shù)時間長，1h后加用肝素鹽水。

1.3.3 術(shù)后護理

①壓鞘：將動脈鞘管拔出后壓迫動脈15～30min，穿刺點常規(guī)止血覆蓋無菌紗布，并以繃帶加壓包扎24h，在拔鞘時仍需密切觀察患者的反應(yīng)，以防出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，一旦出現(xiàn)，立即進行搶救；②體位：術(shù)后絕對臥床，將穿刺側(cè)肢體抬高30°，保持平伸制動12h后，可向?qū)?cè)翻身，但仍需保持穿刺側(cè)肢體平伸；③監(jiān)測生命體征：術(shù)后6h內(nèi)密切監(jiān)測患者的生命體征，準確記錄24h液體出入量；④密切觀察：觀察術(shù)側(cè)皮膚的顏色與溫度、肢體遠端動脈搏動情況，觀察穿刺點處是否出現(xiàn)滲血、感染或皮下血腫，警惕患者突然出現(xiàn)動脈栓塞或血栓等情況。

2 結(jié)果

所入選患者術(shù)后空腹血糖控制在為4.6～8.8mmol/L之間，餐后2h血糖控制在8.6～14.4mmol/L之間；未見感染、血腫、粥樣斑塊脫落等并發(fā)癥。

3 討論

對手術(shù)治療的糖尿病足患者進行有效的圍術(shù)期護理，是提高手術(shù)成功率的不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[5]。術(shù)前對患者進行有效的心里干預，消除其不良情緒的影響，同時積極做好術(shù)前準備工作，提高手術(shù)的成功率。術(shù)后進行有效的護理干預，嚴密觀察穿刺點血運情況及動脈搏動。遵照醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，防止發(fā)生感染，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，而介入治療后主要的并發(fā)癥是出血、感染、栓塞。做好術(shù)后健康教育，不但能夠維持治療效果，還可有效的預防糖尿病足的復發(fā)。

綜上所述，對實施下肢動脈閉塞球囊擴張術(shù)結(jié)合支架植入術(shù)的糖尿病足患者進行有效的圍術(shù)期護理，可顯著的提高治療效果，減少傷殘率。

[1]方睿,牟凌.糖尿病足介入治療患者的圍術(shù)期護理[J].護理學雜志,2013,28(13):51-52.

[2]袁惠.球囊擴張支架植入術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥的護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2015,10(02):246-247.

[3]劉曉梅,黃江英.球囊支架成形術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥圍術(shù)期的護理研究[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(29):74-75.