腹腔鏡胃腸手術中優(yōu)化護理流程的應用

朱小敏

武漢市第一醫(yī)院手術室 湖北省武漢市 430022

腹腔鏡胃腸手術中優(yōu)化護理流程的應用

朱小敏

武漢市第一醫(yī)院手術室 湖北省武漢市 430022

手術室是醫(yī)護人員在手術科室中對一系列患者開展相關的搶救、治療、診斷活動的最重要的地點，在其間的各種活動流程往往和手術室的工作效率、工作質量之類存在著頗為直接的關系。在器械的不斷完善、外科腹腔鏡技術水平日新月異的提升過程中，腹腔鏡手術也獲得了越來越廣泛的應用。

腹腔鏡胃腸手術；優(yōu)化護理；流程

從本世紀10年代初至今，本院一直致力于總結、分析腹腔鏡胃腸手術活動中的各種護理配合活動，并不斷針對其中存在的相應不足之處加以優(yōu)化改進，從而使得手術室的醫(yī)護人員從術前備物、術中配合等活動知道術后的器械處理等活動都擁有了相對規(guī)范、系統(tǒng)的依據(jù)和指引，從而對腹腔鏡胃腸手術的工作效率和配合質量有了很大的提升。

1 臨床資料

2011年至今，本院先后開展了375例不同形式的腹腔鏡胃腸類型手術，包括腹腔鏡直腸、全結腸、右半結腸、左半結腸切除術和腹腔鏡遠端胃、近端胃、全胃切除術等類型，患者平均年齡為55加減2.6歲，最幼者22歲，最長者88歲。

2 優(yōu)化手術護理流程前存在的問題

（1） 洗手。護理人員多是在手術當天進行相應的器械、物品之類的準備活動，因為其準備時間一般都不長，故而常會有巡回護士因為備物不齊全而不得不頻繁進出手術間這一本不應有的情況，以至于手術時間不應有地延長，也從而造成了很大程度上的手術感染風險。很多時候，巡回護士都要在患者進入手術間后才著手進行固定帶、手術體位墊之類的準備；術前訪視方面也經(jīng)常是全部手術患者卻只有一名護士負責訪視。

（2） 手術開始前所進行的各種管道連接之類活動中，一般只停留在缺乏主動性的“要什么遞什么”狀態(tài)之中，難以在術中有效地關注手術進展。

（3）因為接臺手術的出現(xiàn)率很高，故而清洗器械時間一般都較短，而其負責人往往也對清洗的重要性沒有足夠的清楚認識，以至于器械清洗不干凈。

（4） 除組長外，腔鏡?？平M有著很大的成員流動性，護理人員也基本上都是“隨機安排”，以至于工作流程不順暢、手術配合不熟練。

3 優(yōu)化后的手術護理流程

3.1 術前準備

護理人員一般都應在手術前一天準備一次性用物、手術器械、手術包之類物品，在手術當天，應由巡回護士、器械護士對手術物品加以共同核對。術前訪視方面則應提前一天由當臺巡回護士完成，并開展心理護理、術前評估之類活動，使患者在手術過程中消除恐懼感；并對其肝功能、輸血四項之類的檢查結果做出相應了解，如果存在傳染性疾病的話，就應有效地開展各種術中防護措施，并有效地對針刺傷做出防范；對患者藥物過敏史做出了解，對抗生素進行術前使用核對。洗手護士在術前30min時間負責手術器械的安裝，和巡回護士一起對器械、敷料之類加以相應的檢查和清點。

3.2 術中配合

無菌手術臺鋪好后就應立即開展儀器導線連接。第一，巡回護士和洗手護士二者應形成默契的配合，按照其各自儀器擺放位置、手術體位等情況，洗手護士應對各種導線之類加以有次序地傳遞，巡回護士則在正確連接之后將電源開關打開，使得各儀器都能夠處于待機狀態(tài)——這一動作要講究“連貫性”。洗手護士則要對手術進展做出時刻關注，對結扎釘之類器械和耗材做出提前準備；及時對超聲刀刀頭、結扎束之類上面存在的組織血痂加以清理，從而保證其各自功效；并及時提供手術進展過程中所需的用品。

3.3 手術結束后應對器械加以按流程嚴格清洗

按照器械腔孔來將高壓氣槍、高壓水槍、刷子等按型號備齊，以保證其可以獲得有效清洗。就原則層面而言，應由洗手護士依據(jù)相應流程規(guī)范開展清洗活動。如果遇到接臺手術的情況，洗手護士則應在有酶液的器械池中浸泡相應的器械，在結束所有手術活動之后，在交班給其他護士或者自行加以清洗，設置《器械交接表》，對器械的規(guī)格、數(shù)量之類加以明確；并且對組員知識培訓活動力度予以提升。

3.4 量化培訓

對人力資源加以合理使用和分配，一方面設置專人負責此事，另一方面對工作經(jīng)驗加以總結和積累，編制并強化推廣《腔鏡手術配合手冊》。并對其中參與者加以考核，對手冊內容加以動態(tài)完善。

4 護理流程優(yōu)化過程中的小技巧與體會

（1）將儀器設備故障應急處理、儀器操作、手術配合等流程加以相應的制定。

（2）編制囊括上述流程及措施的《腹腔鏡手術配合手冊》，對術者站位、儀器擺放之類以圖片形式加以展示，對注意事項（包括配合、步驟、手術物品之類）予以文字說明。

（3）將手術間加以相對固定，減少由于移動過于頻繁造成故障、配件松動之類狀況，以此來對儀器使用壽命加以延長，同時對儀器設備管理加以簡明化。

（4）對?？平M長職責予以細化。將器械設備的維修、保養(yǎng)、使用之類責成專人負責，并對術者的意見、建議之類加以定期征求，并開展培訓組員的活動。責成專人定期對器械滅菌效果做出檢查，感控組成員定期開展器械生物監(jiān)測活動，并設置相應的結果登記之類活動。一旦發(fā)現(xiàn)問題則第一時間通知責任人員，對其中原因加以認真查找分析、第一時間解決。

對腹腔鏡胃腸手術這一方面的護理流程加以優(yōu)化后，?？平M的手術配合默契程度越來越高，工作質量、工作效率、醫(yī)生滿意度之類都獲得了不同程度的提升。因為腹腔鏡胃腸手術患者多為急診病例，僅僅憑借?？平M成員必然難以完成任務，所以應以腔鏡組作為“教練”來開展全科護理培訓。管理者在改進過程中要授予護理人員“便宜行事”的權利，以此來激發(fā)團隊精神，并及時、準確地反饋管理信息，提高了護理管理工作的效率和質量。術中分工的細化符合護理專業(yè)性的理念，利于護士熟悉不同術者的手術風格與思路，建立了不同的溝通渠道，做到有的放矢，給術者提供及時、有效、舒適的配合，以縮短手術時間、提高工作質量與效率。

[1]丁順凱，高春霞，凌麗娟，等.自制腹腔鏡手術器械袋在胃腸手術中的應用[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2015(05).

[2]管文賢，王萌，汪灝.腹腔鏡胃腸手術消化道重建方式的探討[J].中華普外科手術學雜志（電子版）,2014(04).