細(xì)節(jié)思維管理法應(yīng)用在精神科護(hù)理管理中的效果分析

龐宗媛

廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)柳州市 545005

細(xì)節(jié)思維管理法應(yīng)用在精神科護(hù)理管理中的效果分析

龐宗媛

廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)柳州市 545005

目的:研究細(xì)節(jié)思維管理法應(yīng)用在精神科護(hù)理管理中的臨床效果。方法:本次研究的時(shí)間段選取2014年11月-2015年11月，在此期間實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法，通過使用此種方法，解決臨床護(hù)理問題，落實(shí)護(hù)理核心制度，規(guī)范護(hù)理行為，對(duì)比分析實(shí)施前后科室護(hù)理質(zhì)量情況。結(jié)果:實(shí)施后科室護(hù)理質(zhì)量顯著高于實(shí)施前，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:細(xì)節(jié)思維管理法應(yīng)用在精神科護(hù)理管理中的效果明顯，能夠有效提高精神科護(hù)士的安全防范能力，培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量，并且在減少護(hù)理糾紛和護(hù)理缺陷的同時(shí)，提高患者的護(hù)理滿意度。

精神科；細(xì)節(jié)思維管理法；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

護(hù)理管理是一門藝術(shù)，護(hù)理管理的好壞影響著護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度。護(hù)理細(xì)節(jié)思維管理是當(dāng)前臨床中一種新型的護(hù)理管理模式，此種模式應(yīng)用在精神科病房中，存在特殊性，能夠有效做好護(hù)理工作。我科自2014年11月將細(xì)節(jié)思維管理法應(yīng)用其中，效果滿意，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院以精神疾病診治為主，是當(dāng)?shù)卣付ǖ木癫∪怂痉ㄨb定、勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)院。選取在我科2014年11月-2015年11月期間收治的住院患者423例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法，其中包括213例男性患者和210例女性患者，中位年齡為（42.85±4.56）歲；并抽取2013年10月至2014年10月期間我科收治的425例患者的臨床資料，未實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法，而采用實(shí)施常規(guī)管理法，其中包括225例男性患者和200例女性患者，中位年齡為（43.78±5.16）歲，護(hù)理人員均相同，護(hù)理人員平均年齡（35.48±1.62）歲，實(shí)施前后患者臨床資料比較P>0.05，提升了此研究中對(duì)比數(shù)據(jù)可比性。

1.2 方法

1.2.1 強(qiáng)化管理制度

完善各項(xiàng)規(guī)章管理制度，以及護(hù)理細(xì)節(jié)流程。通過制定《精神科護(hù)理安全管理制度》、《保護(hù)性約束管理制度》、《病房巡視制度》等護(hù)理核心制度，《精神科監(jiān)護(hù)》[1-2]、《探視護(hù)理》等護(hù)理常規(guī)制度，基礎(chǔ)護(hù)理操作流程以及應(yīng)激預(yù)案等，使各項(xiàng)工作嚴(yán)謹(jǐn)、安全，更加人性化。

1.2.2 全程實(shí)施

從患者入院到出院，全程實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理方法，具體措施如下：

①患者入院時(shí)，實(shí)施首接責(zé)任制,在此期間由責(zé)任護(hù)士專人接待，而后通知主治醫(yī)師，最后將患者妥善安置。在接待期間，責(zé)任護(hù)士需以熱情的工作態(tài)度迎接患者，對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，同時(shí)將患者的住院信息進(jìn)行核對(duì)，并做好入院宣教工作。協(xié)助患者對(duì)患者的生命體征進(jìn)行測(cè)量，并實(shí)施入院護(hù)理評(píng)估，最后將結(jié)果予以記錄。而后結(jié)合患者的評(píng)估結(jié)果做好環(huán)境護(hù)理，為其提供整潔和舒適的住院環(huán)境，在此期間還需予以患者心理疏通，并為其介紹主治醫(yī)師的實(shí)際情況。除此之外，護(hù)理人員需在醫(yī)囑條件下有計(jì)劃的采集患者的標(biāo)本，并做好預(yù)約檢查[3]。②病區(qū)管理：為患者創(chuàng)建安全、安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，從患者入院開始，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，向其宣傳安全措施，為患者增加防止跌倒/墜床的措施，如在廁所安置扶手，制定溫馨提示語，加強(qiáng)患者的身份識(shí)別，設(shè)置床頭卡，對(duì)老年或是危重患者給予護(hù)欄。為提高患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，通過文體訓(xùn)練、心理治療、文娛活動(dòng)等形式豐富患者的住院生活[4]。③基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行晨間訓(xùn)練，做好保護(hù)性約束、修剪指甲等護(hù)理，尤其是個(gè)性化護(hù)理，按照患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行操作，保護(hù)好患者的隱私，實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施操作后，擺好患者舒適體位。③規(guī)章制度：嚴(yán)格按照科室制定的制度執(zhí)行，做好藥品急救措施，謹(jǐn)遵器材管理制度與護(hù)理文書書寫制度等相關(guān)制度，使各項(xiàng)工作變得更加規(guī)范化。④待患者出院時(shí)，護(hù)理人員立即通知家屬和患者，并協(xié)助患者做好出院準(zhǔn)備工作，而后告知患者的出院流程和出院后需要注意的事宜。必要時(shí)，做好患者的安撫工作，予以鼓勵(lì)和安慰，告知家屬需給予患者更多的關(guān)心，使其消除孤獨(dú)感。叮囑患者家屬應(yīng)督促患者按時(shí)服用藥物，若有不適，應(yīng)該及時(shí)電話聯(lián)系或是復(fù)診，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，可以對(duì)患者定期隨訪，了解患者的病情。

1.2.4 細(xì)節(jié)管理

加強(qiáng)患者的管理，尤其是重點(diǎn)節(jié)日和時(shí)段，比如：節(jié)假日或是中午時(shí)段，增加人力資源，對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)和基礎(chǔ)理論較差的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，還可以在患者進(jìn)餐或洗澡的時(shí)候，集中人力進(jìn)行觀察，尤其是高危患者，應(yīng)該重視所遇到的一切問題，主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，提高自身的判斷能力。引導(dǎo)護(hù)士將知識(shí)運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，此外，護(hù)士還應(yīng)該在工作中規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理質(zhì)量的提高。日常交接工作需做好，這樣可以做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理。

加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量控制的管理：科室內(nèi)部成立質(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)作為質(zhì)量控制小組的組長(zhǎng)，組長(zhǎng)每天帶領(lǐng)護(hù)士做好全面檢查等各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容[5]，對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行記錄，若遇到特別問題，應(yīng)該仔細(xì)記錄好，找出問題的原因，實(shí)施相應(yīng)的整改措施。另外，護(hù)理質(zhì)量控制小組還可以對(duì)各個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行全面護(hù)理監(jiān)察，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理安全、滿意度以及夜班工作和健康教育等各項(xiàng)內(nèi)容，通過質(zhì)量控制，提高護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：為確保患者的生命安全，責(zé)任護(hù)士需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)評(píng)估患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)如實(shí)填寫入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，評(píng)估后將評(píng)估結(jié)果反饋給主治醫(yī)師。在此期間，主要評(píng)估的內(nèi)容包括：生活自理能力、跌倒/墜床、壓瘡、自殺/自傷和擅自離院等。若患者的病情嚴(yán)重，責(zé)任護(hù)士需再次進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)將評(píng)估結(jié)果告知值班醫(yī)師。若患者的評(píng)估結(jié)果為中或高危，需將所有信息在《高危患者登記表》中如實(shí)填寫，依據(jù)相關(guān)要求將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行書寫，同時(shí)將防范記錄表進(jìn)行登記，最后予以針對(duì)性解決措施。做好相關(guān)的警示標(biāo)識(shí)，并告知患者及家屬存在風(fēng)險(xiǎn)。在住院期間，若有風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，需依據(jù)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，同時(shí)將該事件向大科和護(hù)理部報(bào)告。科室質(zhì)控組需嚴(yán)格檢查，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，最后對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，而后對(duì)措施進(jìn)行完善。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析實(shí)施前后科室的護(hù)理管理情況。詳細(xì)記錄并分析患者及家屬的護(hù)理滿意度，通過我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)士技能操作和分級(jí)管理以及基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)比分析實(shí)施前后的思維管理內(nèi)容評(píng)分和護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

實(shí)施后的評(píng)分明顯高于實(shí)施前，實(shí)施前后的壓瘡發(fā)生率均為0，護(hù)理不良事件的發(fā)生情況明顯好轉(zhuǎn)，由2013年的6例降至2014年的3例，發(fā)生率下降50%，分級(jí)護(hù)理質(zhì)量由94.16分上升到98.22分，夜班護(hù)理工作質(zhì)量上升3.58分，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量由94.47分上升到99.52分，消毒隔離質(zhì)量分?jǐn)?shù)升高3分，急救物品管理質(zhì)量均為100分，護(hù)理技能操作質(zhì)量分?jǐn)?shù)升高5.18分，具體情況見表1。

3 討論

我院始建于1974年10月，隸屬于自治區(qū)衛(wèi)生廳，經(jīng)過多年的發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)和急救為一體的國(guó)家三級(jí)甲等?？漆t(yī)院。醫(yī)院的建筑設(shè)施布局合理、設(shè)計(jì)新穎、功能齊全，病房設(shè)施先進(jìn)、環(huán)境優(yōu)雅，是患者治療康復(fù)的理想場(chǎng)所。醫(yī)院注重文化內(nèi)涵建設(shè)，秉持 “尊重、仁愛、敬業(yè)、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神，并且在為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、溫馨服務(wù)的同時(shí)，也為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供了廣闊的發(fā)展空間。本次研究探討細(xì)節(jié)思維管理法應(yīng)用在精神科護(hù)理管理中的效果，研究結(jié)果表明，通過實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法，壓瘡發(fā)生率為0，滿意度由95.0%上升至99.7%（P<0.05），護(hù)理安全評(píng)分由95分上升至98分，病房管理質(zhì)量由94.12分上升到99.24分（P<0.05），分級(jí)護(hù)理質(zhì)量由94.16分上升到98.22分，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量由94.47分上升到99.52分（P<0.05），護(hù)理文書由94.28分上升到97.54分，消毒隔離質(zhì)量分?jǐn)?shù)升高3分，急救物品管理質(zhì)量保持100.00分，護(hù)理技能操作質(zhì)量分?jǐn)?shù)升高5.18分，護(hù)理理論質(zhì)量由87.65分上升到95.61分（P<0.05），夜班護(hù)理工作質(zhì)量上升3.58分，通過此種護(hù)理管理方法，科室始終堅(jiān)持為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為主要任務(wù)，做好細(xì)節(jié)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維意識(shí)，一定程度上提高了護(hù)士的思維能力。在我科室中，從各類護(hù)理安全中進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)安全的原因主要是由小細(xì)節(jié)產(chǎn)生，通過實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理模式，一定程度優(yōu)化了護(hù)理流程，提高了安全系數(shù)。

綜上所述，通過實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理能夠有效提高護(hù)士的安全防范意識(shí)，落實(shí)護(hù)理措施，在以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念中，將會(huì)心微笑、貼心服務(wù)、入微護(hù)理以及悉心指導(dǎo)充分體現(xiàn)出來，以此提高患者和家屬的護(hù)理滿意度。醫(yī)院規(guī)劃的新精神科門診、住院大樓及教學(xué)科研大樓已峻工使用，以此治療更多的精神疾病患者，使其早日回歸正常生活。

[1]范喜英,覃金榮.細(xì)節(jié)思維管理法在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014(03)：106-107.

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[3]陳雪梅.細(xì)節(jié)管理在精神科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(03)：171,173.

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[5]劉惠卿,肖鳳新,李偉麗等.風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,23(23)：128-129.