淺談精神科護(hù)理工作的不安全因素與安全管理對(duì)策

顏忠梅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 311101

淺談精神科護(hù)理工作的不安全因素與安全管理對(duì)策

顏忠梅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 311101

目的:通過分析總結(jié)精神科護(hù)理工作中常見的不安全事件，找出影響事件發(fā)生的相關(guān)因素并提出相應(yīng)的防范措施。方法:回顧性總結(jié)分析2016年1月至2016年12月我院精神科發(fā)生的150例護(hù)理不良時(shí)間和暴力行為等；研究上述事件發(fā)生的原因，指出相關(guān)影響因素并制定有效合理的防范措施。結(jié)果:造成臨床精神科護(hù)理不安全事件發(fā)生的主要相關(guān)因素有患者因素、護(hù)理人員因素及醫(yī)院的規(guī)章制度因素。結(jié)論:只有加強(qiáng)與患者的交流溝通、制定好完善的規(guī)章制度和流程、保證工作人員的工作熱情和良好的服務(wù)態(tài)度能夠有效的降低護(hù)理不安全事件的發(fā)生；減少相關(guān)因素的影響能夠有效保證護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。

精神科；護(hù)理不安全事件；相關(guān)影響因素；防范措施

精神病人是一類特殊的群體，由于疾病的特點(diǎn)及情緒的不穩(wěn)定性，暴力行為是所有醫(yī)院科別中最高的，這也是導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)人員心理壓力和工作壓力較大的原因之一，但是除了精神科暴力行為，臨床護(hù)理不良事件發(fā)生率同樣較高[1]，因此本文主要就精神科護(hù)理工作中常見的不安全因素進(jìn)行總結(jié)分析，提出相應(yīng)的安全管理對(duì)策，研究結(jié)果見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)分析2016年1月至2016年12月我院精神科發(fā)生的150例精神科不良事件和精神科暴力行為；研究上述事件發(fā)生的原因，指出相關(guān)影響因素并制定有效合理的防范措施。

1.2 暴力事件和護(hù)理不良事件分類

精神科暴力行為臨床表現(xiàn)形式有多種類型，但是均表現(xiàn)為一定的破壞性；從表現(xiàn)形式看可分為謾罵、攻擊、自傷、破壞等，從暴力對(duì)象來看可分為公共設(shè)施或財(cái)物、護(hù)理人員和患者自身等，從暴力行為的破壞程度看分為輕度和重度，輕度主要表現(xiàn)為對(duì)社會(huì)工作設(shè)施的破壞或是對(duì)護(hù)理人員造成的輕微傷害，重度則表現(xiàn)為嚴(yán)重危及被傷害人員的生命健康安全。

護(hù)理不良事件中主要包括患者安全護(hù)理不良事件（主要包括患者摔倒、自殘或自殺及吞食異物等威脅患者生命安全的事故）、藥物護(hù)理不良事件（有使用方法。劑量錯(cuò)誤、藥物污染等）、護(hù)理人員護(hù)理不良事件（包括服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行能力以及情緒糾紛等）、設(shè)備儀器護(hù)理不良事件（主要包括儀器損壞、丟失等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均選擇（n，%）表示。

2 結(jié)果

在150例不安全事件中，精神科暴力事件有65例，約占43.33%，護(hù)理不良事件有85例，約占56.67%，其中安全護(hù)理不良事件29.41%（25/85），藥物不良事件有24.71%（21/85），護(hù)理人員護(hù)理不良事件有23例，約占27.06%（23/85），設(shè)備儀器不良事件有16例，約占18.82%（16/85）。

通過對(duì)上述事件發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查分析得知，患者因素、護(hù)理人員因素、醫(yī)院規(guī)章制度原因是導(dǎo)致精神科護(hù)理工作頻繁發(fā)生不安全事件的重要因素。

3 討論

由上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得知患者因素、護(hù)理人員因素、醫(yī)院規(guī)章制度因素是導(dǎo)致精神科護(hù)理工作不安全的重要因素，具體原因如下：（1）患者因素：精神科患者大多情緒波動(dòng)較大，心態(tài)不穩(wěn)定，認(rèn)知能力和生活能力較差，護(hù)理人員稍不注意便有可能發(fā)生自殘或是誤食藥物等情況的發(fā)生，其認(rèn)知能力和調(diào)控能力均較差，對(duì)于是非善惡的判斷能力差[2]，通常選擇暴力攻擊行為宣泄自己的不滿，而導(dǎo)致患者發(fā)生暴力行為與其年齡、性別等等具有一定的關(guān)系；（2）護(hù)理人員日常工作繁忙，任務(wù)量較重，難以對(duì)每一位患者做好全面細(xì)致的護(hù)理，面對(duì)特殊的精神病患者，護(hù)理人員面臨著更大的工作量和精神壓力，需要付出更多的心血和努力戰(zhàn)勝困難和調(diào)整，長(zhǎng)期在這種高壓狀態(tài)下護(hù)理人員的心理容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，嚴(yán)重影響護(hù)理的質(zhì)量和水平，影響護(hù)理人員的工作人情和精力，容易發(fā)生臨床護(hù)理不良事件，在上述情況下患者與護(hù)理人員的交流溝通缺乏，患者的需求得不到滿足，同樣容易導(dǎo)致精神科暴力行為的發(fā)生；（3）醫(yī)院規(guī)章制度因素：院內(nèi)的規(guī)章制度不夠完善和成熟，缺乏完整清晰的護(hù)理操作流程和交接制度，護(hù)理人員憑著自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作，工作中頻頻出現(xiàn)失誤導(dǎo)致發(fā)生臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生；沒有建立健全的監(jiān)督管理體制，工作中出現(xiàn)的問題得不到有效解決，同種問題多次發(fā)生增加了患者的不滿，由于精神科病人的特點(diǎn)導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生。

針對(duì)上述因素提出以下解決方案，（1）應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，增加護(hù)理人員的數(shù)量，分擔(dān)現(xiàn)有護(hù)理人員的任務(wù)量，減輕其精神壓力，使其有足夠的時(shí)間和進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定更高標(biāo)準(zhǔn)的人事選撥制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，旨在提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能操作水平，減少工作中失誤的發(fā)生；（2）加強(qiáng)對(duì)患者的管理，護(hù)理人員應(yīng)該通過交流溝通等方式增進(jìn)彼此之間的感情，增加彼此之間的信任感，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，防止患者出現(xiàn)情緒失控從而導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生；（3）完善醫(yī)院的規(guī)章管理制度，首先就護(hù)理操作的流程進(jìn)行明確規(guī)定，保證護(hù)理流程延續(xù)、流暢和全面，使護(hù)理員嚴(yán)格按照流程做事，其次實(shí)施嚴(yán)格分明的獎(jiǎng)懲制度和審核制度，制定好工作量化表[3]，促使患者完成相應(yīng)工作，通過審核發(fā)現(xiàn)不合格者給予嚴(yán)厲的懲罰措施；最后建立健全的監(jiān)督管理體制，成立專門的監(jiān)督小組定時(shí)檢查護(hù)理人員工作的進(jìn)度和任務(wù)完成情況，定期對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，集中解決發(fā)現(xiàn)的問題防止同一問題出現(xiàn)兩次；（4）加強(qiáng)對(duì)物品和環(huán)境的管理，制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)造舒適安靜的病房環(huán)境，旨在減少患者的陌生感和不適感，使患者更快的適應(yīng)，更好的配合護(hù)理人員的工作；嚴(yán)禁病房?jī)?nèi)出現(xiàn)尖銳物品，尤其是道具等，定時(shí)進(jìn)行檢查并做好記錄[4]。在精細(xì)化管理中明顯提高對(duì)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)，這無形中又給護(hù)理人員增加了心理壓力，醫(yī)院也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，加強(qiáng)對(duì)其的心理護(hù)理，給予其更好的福利和晉升制度[5]，保證護(hù)理人員良好的服務(wù)態(tài)度和飽滿的工作熱情。

綜上所述得知，只有充分了解臨床精神科護(hù)理工作中不安全事件發(fā)生的根本原因和相關(guān)影響因素，才能制定更加對(duì)應(yīng)的防范措施，才能更好的解決護(hù)理工作中的問題，提高護(hù)理的質(zhì)量和水平。

[1]葉曉娟,付文英.精神科護(hù)理不安全因素分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(06)：177-178.

[2]劉秀榮.精神科護(hù)理存在的不安全因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,04(05)：345.

[3]凌璇.精神科護(hù)理的不安全因素及防范對(duì)策分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(31)：137,139.

[4]張麗.探討精神科護(hù)理不安全因素及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015(32)：154-155.

[5]高天飛,王濟(jì)軍,閆洪學(xué)等.精神科護(hù)理的不安全因素及防范對(duì)策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014(30)：380-380.