“心病”還需“心藥”醫(yī)

您好！我父親今年79歲，以前身體狀況一直挺好的，身體檢查除了一些老年人常見病之外沒有什么大的問題?？墒亲詮陌肽昵拔夷赣H因病去世之后，他的身體似乎一下子就不行了，三天兩頭兒地說這里不舒服那里不舒服，陪他到醫(yī)院去看過幾次，每次醫(yī)生都說沒發(fā)現(xiàn)什么問題，可是從醫(yī)院回來沒幾天，他又說不舒服，而且每次癥狀都不一樣。前兩天又去看醫(yī)生時，醫(yī)生建議我們陪父親去看看心理門診，說懷疑是軀體形式障礙。請問，這是一種什么疾?。坑惺裁春玫闹委煼椒▎?？

安徽 劉女士

劉女士您好！

您在信中提到的軀體形式障礙是指以各種軀體不適癥狀為主訴，雖多方就醫(yī)，經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)無器質(zhì)性損害存在，但仍不能打消其疑慮的一類神經(jīng)癥。臨床上可分為軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、身體變形障礙、軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂、軀體形式疼痛障礙等類型。患者常反復(fù)陳述軀體不適，四處求醫(yī)，一般情況下都未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。軀體癥狀可涉及全身各個系統(tǒng)，可有多種癥狀同時存在，表現(xiàn)為各種不適或疼痛，患者可能已長時間四處求醫(yī)，均未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的證據(jù)，甚至手術(shù)探察也一無所獲，但各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮，常伴有明顯的焦慮和抑郁，可導(dǎo)致社會功能缺損。

相關(guān)研究顯示，軀體形式障礙的發(fā)生與下列因素相關(guān)。

1.遺傳。有報道認(rèn)為，軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛，多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關(guān)。

2.個性。研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙患者基本符合神經(jīng)癥的性格特征。因為“神經(jīng)質(zhì)”患者更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺閾限降低，對軀體感覺的敏感性增加，因而易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。

3.腦功能異常。神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙患者存在著腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能改變，在產(chǎn)生情緒沖突時，體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，這些生理反應(yīng)，被患者感受為軀體癥狀。

4.心理社會因素通常被認(rèn)為是軀體形式障礙的主要原因。

潛意識獲益：精神分析學(xué)派的觀點(diǎn)認(rèn)為，這類軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種獲益。一是通過變相發(fā)泄緩解情緒沖突；二是通過呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧。

認(rèn)知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認(rèn)知過程，導(dǎo)致對感知的敏感和擴(kuò)大化，使當(dāng)事人對軀體信息的感覺增強(qiáng)，選擇性地注意軀體感覺并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強(qiáng)了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對自身健康的負(fù)性評價。

述情障礙：即不善于用語言表達(dá)其深藏的感情，在低文化水平人群中更為常見，表現(xiàn)為患者不善于表達(dá)其內(nèi)心沖突，描述軀體感受比情感表達(dá)更容易，甚至難以區(qū)分是內(nèi)心感情還是軀體感覺。

生活事件：有研究顯示，長期的負(fù)性生活事件與軀體癥狀之間存在相關(guān)，與身體主訴成正比，與疼痛量呈正相關(guān)。

社會文化因素：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙特別多見于中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示，慢性功能性疼痛也多見于女性文化程度較低者。有人認(rèn)為，情緒的表達(dá)受特定的社會文化影響，如果在特定文化背景下，負(fù)性情緒被看成是無能恥辱的表現(xiàn)，會阻礙該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則成為一種“合法”途徑。因此，患者會自覺或不自覺地掩飾、否認(rèn)，甚至不能感受到自己的情緒體驗，而關(guān)注自身的軀體不適。

由此可以推斷，您父親的身體不適，可能很大程度上與您母親去世后內(nèi)心悲傷情緒沒有得到合理宣泄、內(nèi)心感到孤獨(dú)渴望家人陪伴有關(guān)。建議家人陪老人前往心理門診，由專業(yè)醫(yī)生給出治療方案。