降糖同時要降脂

陳映平 陳雪雁 受訪專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李延兵

“很多糖尿病患者非常重視自己餐前血糖、餐后血糖的監(jiān)測，可是往往忽視了一個和血糖同樣重要的指標(biāo)——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）”。在廣東省醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會舉辦的大型義診咨詢活動現(xiàn)場，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李延兵如是說。專家提醒，我國2型糖尿病患者有近七成血脂異常，他們的心腦血管疾病風(fēng)險要比非糖尿病患者高出2～4倍。因此，僅僅注意控制血糖還不夠，患者要堅持降脂，以減少心肌梗死、腦梗死意外的發(fā)生。

現(xiàn)狀：七成“糖人”血脂超標(biāo)

李延兵指出，糖尿病患者主要死亡原因并不是糖尿病本身，最終約70%的糖尿病患者被心肌梗死、腦梗死等疾病和并發(fā)癥奪去生命，而造成心肌梗死、腦梗死的最重要原因就是“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇這一血管殺手！調(diào)查顯示，有67%的2型糖尿病患者存在血脂異常。

李延兵說，糖尿病患者血糖的異常往往可以直接被患者察覺，比如短時間消瘦、視力下降、口渴無力等。而長期的高血糖最終會導(dǎo)致血管壁的內(nèi)皮受到損害，光滑的內(nèi)皮變得坑坑洼洼。這樣，血液里的壞膽固醇就會“乘虛而入”，在血管壁上形成斑塊。這也是糖尿病患者的心腦血管疾病風(fēng)險要比非糖尿病患者高出2～4倍的原因。

措施：將“壞膽固醇”降至2.6毫摩/升以下

李延兵介紹，糖尿病患者的血脂控制應(yīng)該比一般人更為嚴(yán)格，一般糖尿病患者應(yīng)該將“壞膽固醇”控制在2.6毫摩/升以下，但對有冠心病、動脈粥樣硬化等的糖尿病患者，則建議血脂還要低于1.8毫摩/升?！皦哪懝檀肌敝笜?biāo)偏高者要吃藥降脂。2016年10月發(fā)布的《中國成人血脂異常防治指南》明確指出：糖尿病患者血脂異常的處理原則可根據(jù)血脂異常特點，首選他汀類藥物進(jìn)行治療。

李延兵舉例說，假如一個患糖尿病五年的中年人，通過頸動脈B超或者心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)重要的血管壁上有斑塊，就需要藥物干預(yù)了。原則上“壞膽固醇”指標(biāo)越低越好。血管需要定期清理“壞膽固醇”，才能防止斑塊形成，預(yù)防冠心病的發(fā)生。

李延兵提醒，糖尿病患者平常飲食要注意控制總熱量和膽固醇的攝入，像動物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃等膽固醇含量高的食物應(yīng)盡量不吃。對有明顯動脈硬化比如冠心病、下肢動脈病變的糖尿病患者，最好每3～4個月驗糖化血紅蛋白時也應(yīng)查查血脂是否超標(biāo)。