曹 虹
67歲的陳先生因跌倒致髖骨骨折,術(shù)后出院第三天卻發(fā)生腦血栓,至今昏迷。年齡已不再是手術(shù)禁忌,但如何安然度過圍手術(shù)期(指從確定手術(shù)到與手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束這段時間)卻成為新課題。老年人得病往往是牽一發(fā)而動全身,做治療尤其是手術(shù)前最好做個綜合評估。
人上了年紀,尤其65歲以后,一旦感覺不舒服,往往不只是單純某個部位的問題。若條件允許,老年人在有非急性的身體不適時,可先到老年病科做個全面的綜合評估,包括認知、抑郁焦慮、跌倒、生活能力、營養(yǎng)、失禁、藥物相互作用等十幾項。
對高齡患者來說,治愈并非首要目標。老年病科會為病患進行治愈風(fēng)險的評估,對一些高風(fēng)險的治療手段,有時與病共存比積極治療的效果更好。老年患者做手術(shù),更應(yīng)慎重。并不是所有患者都適合或需要手術(shù)。比如有的患者有頸動脈斑塊,在其他功能尚可的情況下,若采取過于積極的治療如放支架,風(fēng)險反而更高?;颊卟皇茄ǜ唢L(fēng)險或因斑塊已導(dǎo)致腦功能改變,在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下,通過科學(xué)預(yù)防,是可以與斑塊共存的。
老年綜合評估的適宜對象是虛弱的老年人,包括年齡大于75歲、生活能力減退、患多種慢性疾病、服多種藥物、多次住院、有心理(抑郁)或社會問題(獨居、無社會支持)的老年人?;加袊乐丶膊。膊⊥砥?、重度癡呆、日常生活完全依賴)者以及健康或相對健康的老年人則不適宜。