減少輸液過程通氣管漏液的方法探討

趙晨 張艷萍 薛霞香

靜脈輸液是把較大劑量的注射液, 通過輸液器等直接由靜脈滴注入體內的一種給藥方法。該方法起效快、生物利用度高, 為臨床常用的給藥方式［1］。靜脈輸液的原理是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈［2］。目前在各大醫(yī)院中塑料包裝的輸液瓶及一次性輸液器應用廣泛, 但在臨床輸液過程中輸液換瓶時護理人員經常會遇到輸液器通氣管處出現漏液的現象, 不但浪費藥液, 又造成床單元的污染。而處理方法一般是把進氣管用塑料帽蓋上, 這樣不僅違反了無菌操作原則并且污染了藥液, 這樣會給患者帶來不必要的傷害。因此必須避免這種情況的發(fā)生。為了解決這一問題, 本文通過研究比較3種不同的避免漏液的方法, 并經過反復試驗總結出一種較為簡單有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇綜合外科輸液接瓶患者466例, 病例入選時間2015年1月～2017年1月。將466例患者隨機分為第1組(150例)、第2組(149例)、第3組(167例), 以上每組按避免漏液采用方法的不同再分為甲組、乙組、丙組, 第1組：甲組60例、乙組40例、丙組50例；第2組：甲組50例、乙組54例、丙組45例；第3組：甲組58例、乙組49例、丙組60例。

1.2 研究方法 研究對象均使用塑料包裝的生理鹽水, 抽吸注射器均使用20 ml一次性注射器。甲組方法(不回抽法):按常規(guī)加藥后, 操作者完全不回抽輸液瓶內的氣體。乙組方法(回抽法)：按常規(guī)加藥后, 操作者用原注射器向外回抽10 ml氣體。丙組方法(擠壓法)：按常規(guī)加藥后, 操作者不刻意回抽瓶內氣體, 而遇到輸液過程中需要換瓶時, 只要把塑料制輸液瓶瓶口朝上直立, 輸液器針頭端完全插過瓶塞,但不接觸到液面, 接著擠壓輸液瓶充滿氣體的部分, 壓力以瓶內陷為宜重復3～4次, 就能排出足量的氣體, 然后倒轉輸液瓶掛上即可。

1.2.1 第1組 均使用塑料包裝的生理鹽水100 ml, 用20 ml的注射器向瓶內均加入同樣20 ml水劑藥液。按上述的不回抽法(甲組)、回抽法(乙組)、擠壓法(丙組)進行實驗。

1.2.2 第2組 均使用塑料包裝的生理鹽水250 ml, 用20 ml的注射器向瓶內均加入同樣20 ml水劑藥液。按上述的不回抽法(甲組)、回抽法(乙組)、擠壓法(丙組)進行實驗。

1.2.3 第3組 均使用塑料包裝的生理鹽水500 ml, 用20 ml的注射器向瓶內均加入同樣20 ml水劑藥液。按上述的不回抽法(甲組)、回抽法(乙組)、擠壓法(丙組)進行實驗。

1.3 觀察指標 觀察各組漏液發(fā)生情況, 并進行有效率的比較, 有效率=無漏液例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行分析處理。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 第1組中甲、乙、丙三組漏液情況比較 第1組中甲、乙、丙三組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=80.92,P＜0.05)。丙組有效率高于甲組、乙組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=73.63、14.06,P＜0.05)；乙組有效率高于甲組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=31.86,P＜0.05)。見表 1。

2.2 第2組中甲、乙、丙三組漏液情況比較 第2組中甲、乙、丙三組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=71.36,P＜0.05)。丙組有效率高于甲組、乙組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=64.92、14.73,P＜0.05)；乙組有效率高于甲組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=30.71,P＜0.05)。見表 2。

2.3 第3組中甲、乙、丙三組漏液情況比較 第3組中甲、乙、丙三組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=85.65,P＜0.05)。丙組有效率高于甲組、乙組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=83.70、19.67,P＜0.05)；乙組有效率高于甲組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=32.00,P＜0.05)。見表 3。

2.4 第1、2、3組不回抽法漏液情況比較 第1、2、3組不回抽法有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.025,P＞0.05)。見表4。

表1 第1組中甲、乙、丙三組漏液情況比較(n, %)

表2 第2組中甲、乙、丙三組漏液情況比較(n, %)

表3 第3組中甲、乙、丙三組漏液情況比較(n, %)

表4 第1、2、3組不回抽法漏液情況比較(n, %)

3 討論

輸液原理(圖1): 利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈。通氣管處在輸液瓶瓶口處, 隨瓶內藥液高度的下降, 藥液產生的壓強與瓶內氣體產生的壓強之和小于外界大氣壓時外界氣體就會進入瓶內, 使瓶口處液體內壓強總是保持基本與大氣壓相等使藥液可以勻速下滴［3］。

當塑料包裝的輸液瓶內加入一定量藥液后, 藥液產生的壓強與瓶內氣體產生的壓強之和增加［4-7］。輸液瓶膨脹變硬,于是在輸液過程換上壓力增加的此瓶液體, 瓶口處液體內壓強大于大氣壓強, 因此使液體除了從正常途徑墨菲氏滴管流出外, 有一小部分被迫從通氣管漏出。

通過實驗及比較發(fā)現, 采用甲、乙、丙3種方法的不同容量的塑料包裝的生理鹽水100、250、500 ml, 換瓶時輸液器通氣管均有不同程度的漏液現象, 但漏液率多少與生理鹽水容量大小無關。試驗可以看出甲組和乙組的效果欠佳, 丙組的方法只要在換瓶時運用一個簡便的小動作, 就能達到完全防止漏液的目的, 其原理是通過手擠壓包裝瓶以排出輸液瓶內一定量的氣體, 降低瓶內壓強, 從而維持輸液瓶內外壓的動態(tài)平衡以達到維持正常輸液、防止漏液的目的。通過臨床觀察, 丙組的方法效率高, 操作簡單方便, 安全可行, 避免了藥品的浪費和床單元的污染。

圖1 輸液原理

當前, 由于患者的自我保護意識不斷增強, 對醫(yī)療護理服務要求越來越高, 盡管通氣孔處漏液對人體不會造成多大的損害, 但浪費了藥液, 又造成床單元的污染［8-10］。本文所研究的丙組擠壓法操作簡單, 無需特殊技術, 有效率高, 避免藥液從進氣管處漏出, 從而減輕了護士因額外更換床單所增加的工作量, 增加了患者的滿意度, 有利于提高護理質量。

［1］ 陳琳, 張恩娟, 黃林清.輸液器對臨床用藥安全性的影響.中國藥房, 2007, 18(26):2073-2075.

［2］ 李小寒, 尚少梅.基礎護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:69-71.

［3］ 宋麗華.力學原理在靜脈輸液中的應用及探討.基層醫(yī)學論壇,2015(9):1295-1296.

［4］ 宋培仙, 袁麗芳, 吳曉英.輸液瓶塞漏液巧處理.護理學雜志,2005, 20(9):62.

［5］ 馬霞.防治老年患者輸液時漏液損傷的體會.中國老年保健醫(yī)學, 2007, 5(4):124.

［6］ 田春.自制靜脈輸液支具減少腕、手部輸液所致漏液的效果觀察.解放軍護理雜志, 2008, 25(6):75-76.

［7］ 董練, 王樹平.輸液漏液的處理方法.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012(31):18.

［8］ 崔云華, 方芳, 李英.輸液瓶塞漏液的處理方法.護理學雜志,2006, 21(15):60.

［9］ 劉素靜, 張雪梅, 秦文明.影響非PVC軟包裝輸液漏液的因素及控制措施.藥學研究, 2015(3):183-184.

［10］ 張金輝.輸液過程中輸液瓶塞漏液的處理.中華現代護理雜志,2007(1x):229.