動靜脈內瘺行血透手臂感覺異常莫驚慌

慢性腎衰竭病人晚期依賴血液透析替代腎臟功能，故建立血管通路是必需的。而建立血管通路需要造瘺。一般首選上肢做動靜脈內瘺，將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈通過手術方式做一縫合，形成一個動靜脈通道。動脈直接與靜脈相連接，高速度的動脈血流直接從動靜脈內瘺口進入靜脈，用手指觸摸動靜脈內瘺造瘺口處，可感覺有力的動脈搏動伴有震顫；耳朵貼近造瘺口，可以聽到動脈血流沖擊音。淺表靜脈因壓力充盈、擴張，出現(xiàn)靜脈動脈化。靜脈明顯擴張動脈化醫(yī)學稱內瘺成熟，一般需3～4周。成熟后的動靜脈內瘺行穿刺引出血液用于血液透析，穿刺方便，血流量好，感染風險低，持久耐用，是慢性腎功能衰竭首選的永久性血管通路，堪稱透析患者的生命線。

但動靜脈內瘺建立和使用早期會有些不適，容易引起患者焦慮情緒。下面介紹上肢動靜脈內瘺可能會產(chǎn)生的不適癥狀及應對措施，以及動靜脈內瘺術后如何保護，促進動靜脈內瘺的成熟。

常見的上肢動靜脈內瘺術后手部異常癥狀

手術切口皮膚滲血 一般發(fā)生在動靜脈內瘺手術后3天內，常見為皮下小血管少許滲血，一般情況先局部換藥即可。如果出血量稍多，應適當壓迫止血，壓迫的力度為能止血并能觸及持續(xù)存在的血管震顫。如果有較多滲血，需要打開傷口，尋找出血點并結扎止血，定期觀察縫合口滲血情況。

手術切口感染 表現(xiàn)為手術切口部位皮膚局部發(fā)紅、腫脹，皮膚溫度升高。多因手術部位被污染所致。服用抗生素，定期手術創(chuàng)口消毒換藥，可使感染的手術切口很快痊愈。請注意保持皮膚干燥、清潔。

竊血綜合征 輕者皮膚蒼白或發(fā)紺，皮膚溫度降低，感覺異常、麻木，稍嚴重者出現(xiàn)脈搏減弱或消失、疼痛，嚴重者出現(xiàn)遠端組織潰瘍或壞死。原因是術后手臂動脈中血液絕大部分不經(jīng)過手遠部毛細血管而直接經(jīng)動靜脈內瘺回心臟，以至于手遠端缺血所致。癥狀輕者經(jīng)手部保暖，功能鍛煉，以及擴血管藥物可緩解，但如果出現(xiàn)疼痛難忍，則需要手術治療。

腫脹手 回流靜脈有狹窄、梗阻，以及動靜脈內瘺手術后動脈血流壓力的影響，造成肢體遠端靜脈回流障礙所致。上臂內瘺出現(xiàn)腫脹手的概率較大，前臂內瘺發(fā)生腫脹手的概率較小。癥狀輕微者表現(xiàn)為在前臂遠端主要是手背部輕度水腫，可適當抬高內瘺側肢體，促進靜脈血液回流，以減輕水腫，數(shù)日后水腫多可自行緩解。嚴重的出現(xiàn)進行性重度水腫，伴疼痛、凍瘡樣改變或手指淤血，則需要手術治療。

血腫 動靜脈內瘺術后早期過度用力活動術側肢體、懸掛重物，導致手術部位血管擠壓，容易形成局部血腫，血透上機過程中出現(xiàn)血管損傷，也會形成血腫。穿刺腫脹處可使用喜療妥涂擦內瘺。24小時后，用50%硫酸鎂濕熱敷，每天2～3次，每次20～30分鐘。也可在24小時后用新鮮的土豆片來外敷。將新鮮的土豆洗凈擦干，盡可能切薄片，中央挖一圓孔以避開穿刺針眼，蓋在血腫上，并用保鮮膜覆蓋，土豆片干燥后及時更換。如果出現(xiàn)血管破裂，則需要手術處理。

內瘺穿刺點疼痛 剛開始使用的內瘺，新的穿刺點往往痛感較明顯，這是因為新的穿刺點周圍皮膚的皮神經(jīng)往往是豐富和完整的，待反復穿刺后皮神經(jīng)破壞，疼痛感會隨之降低。若是僅動脈穿刺點疼痛，此多因引血后血管相對較小或者塌陷，針尖貼壁引起的疼痛，可通過調整穿刺針來緩解；僅靜脈穿刺點疼痛，此多因回血血流速度過大，高速血流對血管壁剪切力刺激引起的疼痛，可通過調整血透機器血流參數(shù)來緩解。

手臂僵硬 血透上機時間久，上機后不敢隨意亂動，長時間保持一個姿勢，肌肉長時間處于收縮狀態(tài)，久了就會出現(xiàn)手臂僵硬，同時伴有手麻、上臂、肩膀痛?？赏ㄟ^輕輕按摩手臂來達到緩解目的。

動脈瘤 內瘺吻合部位的靜脈在內瘺術后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生擴張，也就是我們常說的“鼓包”。動脈瘤如果直徑不大，一般無不適癥狀，不需要做特殊處理，注意密切觀察就可以了。

血栓 動靜脈內瘺手術后，每日早中晚應注意觀察自己的動靜脈內瘺是否有搏動、震顫及血流雜音，內瘺處有無疼痛。以免出現(xiàn)動靜脈內瘺完全堵塞，不能由此血管通路進行透析。

內瘺的日常護理

動靜脈內瘺對慢性腎功能衰竭需要血液透析的患者來說，猶如“生命線”般重要。如何保護好動靜脈內瘺，延長使用壽命，請在日常生活中注意以下幾方面。

動靜脈內瘺的上肢不能受壓 衣服的衣袖不能過緊，動靜脈內瘺的上肢不要佩帶飾物，不要用來量血壓，不可纏止血帶。如果有枕著手臂睡覺的習慣，切記不要枕著這側上肢睡覺。靜脈的管壁較薄，管腔大，彈性較??；如果受到壓迫，靜脈壁沒有肌肉組織，輕微的壓力下靜脈管腔就會變得扁平，血流下降，靜脈回流受阻，會增加內瘺堵塞的風險。

避免感染 做好個人衛(wèi)生，保持動靜脈內瘺側的上肢清潔。穿刺部位當日避免接觸水，防止感染。

避免受傷 動靜脈內瘺的上肢不要用于一般治療的穿刺、抽血，不要使用內瘺側肢體提重物，避免碰撞，防止受傷。

保持血壓穩(wěn)定 每日監(jiān)測血壓，高血壓患者需按時服用降壓藥，以保持血壓穩(wěn)定，防止高血壓，避免低血壓的發(fā)生。

合理飲食，控制水分 進行合理的飲食和水分控制，避免血透后低血壓。

內瘺鍛煉 術后10天開始做內瘺保健操，鍛煉內瘺。在鍛煉內瘺過程中，如果出現(xiàn)內漏滲血或疼痛，應立即終止鍛煉。（1）手指運動。將手掌直立，以拇指為中心，其余四指逐一和拇指做對指運動，有節(jié)律地進行，每次5分鐘，每天可做10次。（2）握拳或擠壓橡皮球。握緊拳頭或者手握橡皮球，默數(shù)4秒后松開拳頭，重復進行；每次2分鐘左右，每天可做10次。（3）束臂握拳。用健側手輕握動靜脈內瘺側上臂至靜脈適度擴張充盈松開，動靜脈內瘺側手握橡皮球，擠壓橡皮球，握球默數(shù)4秒，松開橡皮球4秒，重復10次，然后松束臂休息1分鐘，每天可做3～5次。

自我監(jiān)測內瘺 用手指觸摸造瘺口處，可觸及有力的動脈搏動伴有震顫；耳朵貼近造瘺口，可聽到隆隆樣的聲音。