中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展初探

蔡翠紅

摘要：闡述了新羅區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀，分析了該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在的主要問題，提出了加快該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的建議及措施。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)改； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；醫(yī)療水平；龍巖市

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9944（2017）2-0157-02

1 引言

近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作的不斷深化，“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”成為各地醫(yī)改工作的總體要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成效明顯，人民健康水平不斷提高，特別是隨著中心城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)有序推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為城市公共衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，已經(jīng)成為保障居民享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的主要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。如何更快更好地發(fā)展中心城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，筆者結(jié)合龍巖中心城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)初探性的看法和見解。

2 龍巖中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀

目前，龍巖中心城區(qū)共有8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中西陂、曹溪、東肖、紅坊等4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)劃轉(zhuǎn)型而來，其余4所為東城、南城、西城、中城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?，F(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面積15843 m2，開放床位132張，均配備血液分析儀、B超、全自動(dòng)生化、心電圖等設(shè)備；核定170名編制，現(xiàn)有326名醫(yī)務(wù)人員，其中在編在崗138人，聘請(qǐng)臨時(shí)工作人員188人；2015年門診診療人次為19.8萬人，業(yè)務(wù)收入為2245萬元。

市委、市政府及相關(guān)部門高度重視中心城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，嚴(yán)格按照《福建省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》要求，結(jié)合中心城區(qū)的現(xiàn)狀和城市發(fā)展規(guī)劃，多次召開各類會(huì)議研究部署該項(xiàng)工作，出臺(tái)了相關(guān)配套文件，堅(jiān)持“先易后難、輕重緩急”的原則，加大財(cái)政投入，分批分步實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化建設(shè)，同時(shí)，列入為民辦實(shí)事工作項(xiàng)目，積極爭(zhēng)取上級(jí)補(bǔ)助資金，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均配備B超、全自動(dòng)生化、心電圖等必要的醫(yī)療設(shè)備，基本滿足服務(wù)需求，全面發(fā)揮了治小病、管慢病、轉(zhuǎn)大病的積極作用，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要服務(wù)對(duì)象是社區(qū)、家庭和居民，除提供健康教育、健康檔案建立、慢性病健康管理、老年人健康管理等12項(xiàng)42類的基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，常見病、慢性病等基本醫(yī)療服務(wù)也是主要業(yè)務(wù)部分，同時(shí)還承擔(dān)了計(jì)劃生育政策宣傳和相關(guān)技術(shù)服務(wù)工作，南城、曹溪、東肖、紅坊等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專門設(shè)置了中醫(yī)館，充分利用龍巖中醫(yī)藥資源，著重加強(qiáng)慢性病康復(fù)業(yè)務(wù)發(fā)展。

3 目前存在問題

3.1 布局不合理

根據(jù)2006年福建省政府要求，原則上每個(gè)街道或3～10萬個(gè)居民應(yīng)設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該市中心城區(qū)“十三五”期間應(yīng)規(guī)劃21所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。截止目前，僅有8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展業(yè)務(wù)，其中2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)用房還只是采用租賃方式，北城、鐵山、蓮東、青草盂等人口居住密集地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)仍然滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源布局還不能適應(yīng)中心城區(qū)大發(fā)展趨勢(shì)需要。

3.2 知名度不高

目前，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，即婦女、兒童、老年人和慢性病人，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)了解不多，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷比例、門診起付線等政策知曉率不高。

3.3 設(shè)備較簡(jiǎn)陋

每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅配備了簡(jiǎn)單的輔助檢查設(shè)備，缺乏電梯等無障礙設(shè)施，掛號(hào)、分診和藥房等開放式服務(wù)窗口較少，很大程度制約了診療能力。

3.4 醫(yī)技人才匱乏

按照福建省委編辦要求，原則上每萬名居民須配備2～3名全科醫(yī)師和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，按1∶1標(biāo)準(zhǔn)配備全科醫(yī)師與護(hù)士。目前，4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有1所達(dá)到15名編制標(biāo)準(zhǔn)，其余均只有5名編制，特別是近年來，該市中心城區(qū)涌入大量的外來人口，服務(wù)壓力增大，醫(yī)技人員少和經(jīng)費(fèi)不足的問題尤為突出。

4 發(fā)展建議

4.1 科學(xué)規(guī)劃

建議規(guī)劃部門對(duì)新建商住區(qū)，預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)用地，做到統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一交付使用，同時(shí)以新羅區(qū)政府為主體，市衛(wèi)計(jì)委和城鄉(xiāng)規(guī)劃局加強(qiáng)專項(xiàng)規(guī)劃編制，如新成立的人口較密集的北城街道，建議規(guī)劃新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建議按照方便、就近的原則，通過調(diào)撥轄區(qū)內(nèi)國有資產(chǎn)的房屋進(jìn)行改造建設(shè)，如位置偏僻的東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建議整體搬遷，與龍巖市第二醫(yī)院保健門診部整合，方便居民看病就醫(yī)；又如業(yè)務(wù)用房簡(jiǎn)陋的南城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建議改造裝修，滿足群眾基本醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診需求。

4.2 加強(qiáng)宣傳

建議通過邀請(qǐng)專家坐診、舉辦健康講座、媒體網(wǎng)絡(luò)宣傳、入戶發(fā)放宣傳材料等方式加大宣傳力度，結(jié)合基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)開展，提高居民知曉率。探索開展雙向轉(zhuǎn)診和家庭醫(yī)生健康服務(wù)管理等新型服務(wù)，吸引群眾自愿到基層首診，逐步提高基層就診率，降低大醫(yī)院的門診量，有效引導(dǎo)居民樹立“小病去社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)觀念。

4.3 加大投入

建議市、區(qū)兩級(jí)政府加大財(cái)政投入，每年將開辦經(jīng)費(fèi)、對(duì)口幫扶經(jīng)費(fèi)、建設(shè)經(jīng)費(fèi)等列入財(cái)政預(yù)算，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運(yùn)行和必要建設(shè)。建議更新、添置醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)療服務(wù)條件，配齊預(yù)防接種中心、兒童保健中心、婦女及孕產(chǎn)婦保健中心、宣教中心、中西藥房、全科診室、放射、B超、心電圖、檢驗(yàn)等職能科室，全面提升診斷水平和服務(wù)能力。

4.4 提升醫(yī)療水平

建議加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)單位實(shí)質(zhì)運(yùn)作。市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院、龍巖人民醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院已經(jīng)分別領(lǐng)辦了中城、東城、西城、南城4所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時(shí)加掛了“某某醫(yī)院門診部”，建議全面配齊醫(yī)務(wù)人員，真正按照“四個(gè)統(tǒng)一、三個(gè)不變、一個(gè)推進(jìn)”新型管理機(jī)制運(yùn)行，即：人員統(tǒng)一管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一管理、財(cái)務(wù)績(jī)效統(tǒng)一管理，機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變、機(jī)構(gòu)職能和任務(wù)不變、財(cái)政保障和補(bǔ)償機(jī)制不變，推進(jìn)建立分級(jí)診療制度。建議建立遠(yuǎn)程心電診斷中心，各中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備、人才、技術(shù)、信息等資源的共享，使檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，信息互通，方便群眾就醫(yī)，讓社區(qū)居民花小錢享受三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)。

4.5 強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)

建議邀請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療專家擔(dān)任社區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)主任，主抓醫(yī)療業(yè)務(wù)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療業(yè)務(wù)管理規(guī)范化、診療操作標(biāo)準(zhǔn)化、人員流動(dòng)合理化；制訂詳細(xì)的專家出診表，協(xié)調(diào)派遣常見病、多發(fā)病、慢性病診治方面的專家到社區(qū)出診；加強(qiáng)與龍巖學(xué)院等院校合作，培養(yǎng)一批本土化醫(yī)師；在招聘引進(jìn)、培訓(xùn)、職稱評(píng)定等方面傾斜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)退休衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作；醫(yī)院選派護(hù)理骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)幫扶；三級(jí)醫(yī)院安排接納社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技人員培訓(xùn)、進(jìn)修，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力。

4.6 創(chuàng)新模式

建議推廣“醫(yī)聯(lián)體”模式，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與公立醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，進(jìn)一步探索社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。建議探索“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，實(shí)現(xiàn)預(yù)約、掛號(hào)、診療、轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生服務(wù)、收費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算、檢驗(yàn)和藥品管理等應(yīng)用功能，推動(dòng)信息互聯(lián)互通，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。建議探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，鼓勵(lì)發(fā)展康復(fù)、居家養(yǎng)老、中醫(yī)等特色?？?，滿足不同群體的健康需求。建議加大社會(huì)辦醫(yī)力度，鼓勵(lì)社會(huì)力量投資基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過政府購買服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)補(bǔ)助，同時(shí)對(duì)非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行清理整頓，將符合條件的納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行一體化、規(guī)范化管理。

5 結(jié)語

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，龍巖中心城市地位日益突顯，城市人口總量不斷增加，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、形式等提出更高要求，各部門需要加強(qiáng)協(xié)作，集思廣益，做大做強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在不斷提升服務(wù)能力的同時(shí)，進(jìn)一步完善“醫(yī)、防、保”聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生“健康守門人”作用，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建立，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)成為群眾家門口的醫(yī)院，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員成為群眾身邊的大夫。

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