腰椎側(cè)路微創(chuàng)椎間融合術(shù)治療伴椎間隙塌陷的腰椎間盤突出癥

吳增暉，許俊杰，王建華，王新宇，章 凱，夏 虹

腰椎側(cè)路微創(chuàng)椎間融合術(shù)治療伴椎間隙塌陷的腰椎間盤突出癥

吳增暉，許俊杰，王建華，王新宇，章 凱，夏 虹

目的探討腰椎側(cè)路微創(chuàng)椎間融合術(shù)（mini-LIF）治療伴椎間隙塌陷腰椎間盤突出癥的可行性和臨床療效。方法回顧性分析2008年4月至2013年8月廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院采用mini-LIF手術(shù)治療15例伴椎間隙塌陷腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。其中男10例，女5例；年齡34～78歲，平均年齡52歲。手術(shù)節(jié)段：L1/22例、L2/34例、L3/46例、L4/53例。手術(shù)在XLIF/DLIF配套的工作通道下完成，采用椎弓根螺釘進(jìn)行側(cè)前方內(nèi)固定。結(jié)果患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間60 min（40～100 min），術(shù)中出血量20 mL（10～40 mL），切口長(zhǎng)度35 mm（30～40 mm），術(shù)后下地時(shí)間24 h（12～48 h），住院時(shí)間5 d（3～7 d）。術(shù)后切口均一期愈合，5例患者出現(xiàn)術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)和大腿內(nèi)側(cè)麻痛不適癥狀，對(duì)癥處理后消失，無(wú)其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。15例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～64個(gè)月，平均隨訪時(shí)間35個(gè)月。術(shù)后3 d，3、6、12個(gè)月腰痛、腿痛視覺(jué)模擬量表（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月X線片、CT檢查示內(nèi)固定物位置良好，椎間植骨均獲融合。結(jié)論對(duì)于伴椎間隙塌陷的腰椎間盤突出癥患者，mini-LIF是一種可行、有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

腰椎；椎間盤移位；;椎間隙塌陷；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；側(cè)路椎間融合

腰椎側(cè)路微創(chuàng)椎間融合術(shù)（minimally invasive lateral interbody fusion，mini-LIF）是近年來(lái)脊柱外科領(lǐng)域開展的新技術(shù)，適用于退變性疾病、畸形、外傷等需要行脊柱前方減壓、融合的情況[1-3]。本研究回顧性分析2008年4月至2013年8月我科采用mini-LIF治療的15例伴椎間隙塌陷腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，探討該技術(shù)的可行性、安全性和臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)喂?jié)段椎間隙塌陷的腰椎間盤突出癥，合并相應(yīng)椎管狹窄，伴或不伴有下肢神經(jīng)根癥狀，經(jīng)藥物及其他保守治療3個(gè)療程無(wú)效或反復(fù)發(fā)作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重黃韌帶肥厚和小關(guān)節(jié)增生者；②有腰椎骨折、腫瘤、感染等病史者；③過(guò)于肥胖者；④先天性椎弓根發(fā)育短小者。

1.2 一般資料

本組患者15例，男10例，女5例；年齡34～78

1.3 手術(shù)方法

患者于全麻下取右側(cè)臥位（圖1A），手術(shù)部位對(duì)應(yīng)手術(shù)床腰橋位置，腰部墊一軟墊，同時(shí)折疊腰橋，使手術(shù)部位皮膚繃緊，肋弓與髂棘盡可能分離，便于顯露；患者腋下放一軟墊，避免臂叢神經(jīng)壓迫和牽拉損傷；左下肢屈髖屈膝擺放，盡可能降低髂腰肌的張力；通過(guò)C型臂（或G型臂）X線機(jī)進(jìn)行術(shù)前定位，明確手術(shù)部位及切口位置。

常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚和皮下組織，彎鉗鈍性分離腹壁3層肌肉，到達(dá)腹膜后間隙；用手指將腹膜向前推移，逐漸可觸及腰椎橫突，沿橫突向前、向深面可觸及腰大肌表面，確認(rèn)腹膜向前分離完全后，經(jīng)腰大肌中間將克氏針插入至相應(yīng)手術(shù)節(jié)段椎間隙內(nèi)，透視確認(rèn)手術(shù)部位及導(dǎo)針進(jìn)入位置（圖1B）無(wú)誤后，從小到大使用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，放置XLIF/DLIF配套的工作通道（圖1C），自由臂固定工作通道并撐開至合適大?。▓D1D），顯露椎間隙外側(cè)纖維環(huán)；使用專用配套器械切除椎間盤，刮除軟骨終板，切斷對(duì)側(cè)椎間隙外側(cè)纖維環(huán)，用試模測(cè)量椎間隙高度、長(zhǎng)度后置入大小合適的椎間融合器（圖1E），行同種異體骨（山西奧瑞生物材料有限公司）和自體骨髓混合移植。然后于病變椎間隙上位、下位椎體各置入1枚長(zhǎng)度合適的椎體螺釘，使用連接棒連接。確認(rèn)手術(shù)部位無(wú)明顯活動(dòng)性出血后，逐層關(guān)閉傷口（圖1F），不需放置傷口引流管。

1.4 圍術(shù)期處理

術(shù)前30 min及術(shù)后24 h靜脈使用抗生素，鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，如患者基本情況允許，可佩戴腰圍當(dāng)日下地活動(dòng)。

1.5 療效評(píng)價(jià)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和疼痛情況等；術(shù)前，術(shù)后3 d以及術(shù)后3、6、12個(gè)月采用腰痛、腿痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）[4]進(jìn)行腰腿痛評(píng)估，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[5]進(jìn)行功能評(píng)估，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線片和CT掃描片，觀察內(nèi)固定位置和椎間植骨融合情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，不同時(shí)相點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析和LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 腰椎側(cè)路微創(chuàng)椎間融合術(shù)術(shù)中圖片 1A患者體位（右側(cè)臥位）1B術(shù)中定位，明確手術(shù)節(jié)段和通道 1C安裝微創(chuàng)通道 1D微創(chuàng)通道下肉眼觀 1E準(zhǔn)備置入的椎間融合器 1F縫好后的切口長(zhǎng)度約3 cm

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間60 min（40～100 min），術(shù)中出血量20 mL（10～40 mL），切口長(zhǎng)度35 mm（30～40 mm），術(shù)后下地時(shí)間24 h（12～48 h），住院時(shí)間5 d（3～7 d）。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。5例患者出現(xiàn)手術(shù)側(cè)腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)疼痛麻木不適癥狀，程度較輕，可以耐受，對(duì)癥處理后癥狀消失；未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染等其他并發(fā)癥。

15例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～64個(gè)月，平均隨訪時(shí)間35個(gè)月。如表1所示，術(shù)后各時(shí)相點(diǎn)（3 d，3、6、12個(gè)月）腰痛、腿痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3、6、12個(gè)月腰痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與術(shù)后3 d比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后各時(shí)相點(diǎn)腿痛VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、12個(gè)月ODI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月X線片和CT檢查結(jié)果提示內(nèi)固定位置良好，椎間植骨均獲融合，未見植骨塊吸收和骨不連。典型病例見圖2。

3 討論

mini-LIF是經(jīng)腹膜后、腰大肌入路的微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)部位主要針對(duì)中下胸椎至腰椎（T5～L5）。與傳統(tǒng)的后路或前路椎間融合術(shù)相比，它能夠在小切口范圍內(nèi)，于椎間隙置入較為寬大的椎間融合器，增加支撐和植骨面積，同時(shí)保留關(guān)節(jié)突、前縱韌帶和后縱韌帶的完整性，最大程度地維持脊柱的穩(wěn)定性[6]。該術(shù)式主要適用于退變性疾病，如有癥狀的退變性盤源性疾病[7]、輕度腰椎管狹窄[8]、腰椎退變性側(cè)凸畸形[9]、輕度腰椎滑脫、鄰近椎間隙退變性疾病[10]，以及腰椎骨折、腫瘤和感染性疾病[11-13]等；禁忌證則包括L5/S1椎間盤病變、腹膜后粘連、重度腰椎管狹窄和重度腰椎滑脫癥等。目前該術(shù)式在國(guó)外獲得廣泛使用，大部分臨床研究報(bào)道其手術(shù)效果良好。Rodgers等[14]等使用mini-LIF技術(shù)治療63例L4～L5椎體Ⅱ度滑脫病例，結(jié)果表明，該技術(shù)能有效治療Ⅱ度腰椎滑脫癥；吳增暉等[15]、Caputo等[16]采用mini-LIF治療退變性腰椎側(cè)凸畸形患者，并發(fā)癥少，手術(shù)效果優(yōu)良；Oliveira等[8]報(bào)道m(xù)ini-LIF治療腰椎管狹窄的臨床效果，結(jié)果證實(shí)，盡管有失敗病例，但總體來(lái)說(shuō)mini-LIF是一種較好的術(shù)式選擇。

3.1 mini-LIF治療伴椎間隙塌陷腰椎盤突出癥的臨床效果

伴椎間隙塌陷的腰椎間盤突出癥患者臨床表現(xiàn)為明顯腰痛，與活動(dòng)和勞累有關(guān)，站立、行走后加重，臥床休息后可緩解。X線片表現(xiàn)為椎間隙高度明顯下降，腰椎生理前凸變小。采用mini-LIF治療椎間隙塌陷的腰椎間盤突出癥，術(shù)中使用長(zhǎng)50～55 mm、寬18 mm的側(cè)路融合器，與上下骨性終板的接觸面積大，支撐可靠，并且有前高后低約10°的前凸，更有利于恢復(fù)手術(shù)節(jié)段的生理性前凸；手術(shù)節(jié)段的椎間隙高度也同時(shí)獲得有效恢復(fù)，患者腰痛癥狀緩解明顯。本研究12～64個(gè)月的隨訪結(jié)果亦證實(shí)，術(shù)后各時(shí)相點(diǎn)腰痛、腿痛VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，手術(shù)效果良好。

3.2 mini-LIF治療伴椎間隙塌陷腰椎盤突出癥的手術(shù)要點(diǎn)

表1 患者手術(shù)前后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比較（±s，n=15，分）

表1 患者手術(shù)前后VAS評(píng)分和ODI評(píng)分比較（±s，n=15，分）

注：“-”表示未測(cè)；VAS：視覺(jué)模擬量表；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)

P值0.000 0.000 0.000指標(biāo)腰痛VAS評(píng)分腿痛VAS評(píng)分ODI評(píng)分術(shù)前6.4±2.1 6.9±2.4 57.3±19.8術(shù)后3 d 2.5±1.5 1.1±0.8 -術(shù)后3個(gè)月1.3±1.0 0.6±0.5 18.7±9.2術(shù)后6個(gè)月0.9±0.5 0.5±0.3 14.3±6.2術(shù)后12個(gè)月0.7±0.2 0.5±0.4 9.1±4.2 F值52.717 84.913 54.441

圖2 腰椎側(cè)路微創(chuàng)腰椎融合術(shù)治療伴椎間隙塌陷椎間盤突出癥手術(shù)前后影像學(xué)圖片（男，58歲）2A術(shù)前腰椎正位片 2B術(shù)前腰椎側(cè)位片檢查示椎間隙狹窄塌陷 2C術(shù)前MRI檢查示椎間隙狹窄，相應(yīng)水平硬膜囊腹側(cè)受壓 2D術(shù)前CT檢查示椎間隙狹窄、終板炎 2E術(shù)前ECT檢查示椎體核素輕度濃集 2F術(shù)后3個(gè)月X線正位片 2G 術(shù)后3個(gè)月X線側(cè)位片檢查示手術(shù)部位椎間隙高度恢復(fù) 2H，2I術(shù)后3個(gè)月CT和MRI圖片 2J，2K術(shù)后10個(gè)月X線正側(cè)位片

3.2.1 植骨融合 該術(shù)式選用的椎間融合器較大，如果采取自體髂骨植骨，則取骨量大，患者術(shù)后供骨區(qū)疼痛癥狀較為明顯。我們的做法是采用同種異體骨進(jìn)行植骨，并在患者髂骨位置抽取少量骨髓與同種異體骨混合，以提高植骨融合率。

3.2.2 并發(fā)癥 目前文獻(xiàn)中有不少關(guān)于該術(shù)式并發(fā)癥的報(bào)道，如融合器下沉、移位，神經(jīng)損傷，減壓不充分等[17]。手術(shù)開展初期還可能發(fā)生腹膜撕裂，主要與術(shù)者顯露操作的熟練程度有關(guān)；還需了解患者是否有腹部、腹膜后手術(shù)史，如腹膜存在粘連可能，則不適合采取該術(shù)式。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，處理軟骨終板時(shí)需注意不要破壞骨性終板，以避免融合器出現(xiàn)下沉；術(shù)中需將工作通道置于合適位置，太靠前可能損傷血管，太靠后則可能損傷神經(jīng)。我們開展該術(shù)式至今，尚未有嚴(yán)重手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，但本組有5例患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)和大腿內(nèi)側(cè)麻痛不適，考慮可能是由于工作通道放置位置太靠后，對(duì)髂腹股溝神經(jīng)牽拉和擠壓所致。經(jīng)對(duì)癥處理，5例患者的癥狀于術(shù)后1～2周均明顯減輕，末次隨訪時(shí)癥狀完全消失。

3.2.3 直接減壓和間接減壓 目前學(xué)者們普遍認(rèn)為mini-LIF的主要減壓方式是間接減壓[18]；而我們則認(rèn)為，針對(duì)不同的適應(yīng)證以及患者的具體情況，直接減壓或間接減壓的概念是相對(duì)而言的。對(duì)于下位腰椎間盤突出癥，術(shù)中切除椎間盤組織時(shí)可從椎體中部開始切除，慢慢到達(dá)椎體后緣，將突出并壓迫硬膜囊的椎間盤組織完全切除，這是直接減壓；而針對(duì)椎間孔狹窄的情況，在直接減壓的基礎(chǔ)上置入大小合適的椎間融合器，以恢復(fù)椎間隙高度和椎間孔高度，則為間接減壓。當(dāng)然，手術(shù)適應(yīng)證的選擇也非常重要，如果術(shù)前患者伴有明顯黃韌帶肥厚或小關(guān)節(jié)增生，單純行該術(shù)式治療易出現(xiàn)減壓不充分的情況。

本研究結(jié)果顯示，mini-LIF治療伴椎間隙塌陷的腰椎間盤突出癥手術(shù)時(shí)間短、出血量低、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，是一種安全有效的微創(chuàng)方法。但本研究也存在一定的局限性，樣本量小，隨訪時(shí)間短，缺乏與其他術(shù)式的療效對(duì)比研究，其結(jié)論尚有待于病例積累、長(zhǎng)期隨訪及前瞻性研究予以進(jìn)一步證實(shí)。

[1] Ozgur BM,Aryan HE,Pimenta L,et al.Extreme lateral interbody fusion (XLIF):a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion[J].Spine J,2006,6(4): 435-443.

[2]Shen FH,Samartzis D,Khanna AJ,et al.Minimally invasive techniques for lumbar interbody fusions[J].Orthop Clin North Am,2007,38(3):373-386.

[3]Madhok R,Kanter AS.Extreme-lateral,minimally invasive, transpsoas approach for the treatment of far-lateral lumbar disc herniation[J].J Neurosurg Spine,2010,12(4):347-350.

[4] Myles PS,Troedel S,Boquest M,et al.The pain visual analog scale:is it linear or nonlinear?[J].Anes Analg,1999, 89(6):1517-1520.

[5] Roland M,Fairbank J.The Roland-Morris disability questionnaire and the Oswestry disability questionnaire[J]. Spine,2000,25(24):3115-3124.

[6] Dooris AP,Goel VK,Grosland NM,et al.Load-sharing between anterior and posterior elements in a lumbar motion segment implanted with an artificial disc[J].Spine,2001,26 (6):E122-E129.

[7] Marchi L,Oliveira L,Amaral R,et al.Lateral interbody fusion for treatment of discogenic low back pain:minimally invasive surgical techniques[J].Adv Orthop,2012,2012: 282068.

[8] Oliveira L,Marchi L,Coutinho E,et al.A radiographic assessment of the ability of the extreme lateral interbody fusion procedure to indirectly decompress the neural elements [J].Spine,2010,35(26 Suppl):S331-S337.

[9]Dakwar E,Cardona RF,Smith DA,et al.Early outcomes and safety ofthe minimally invasive,lateralretroperitoneal transpsoasapproach foradultdegenerative scoliosis[J]. Neurosurg Focus,2010,28(3):E8.

[10]Marchi L,Abdala N,Oliveira L,et al.Stand-alone lateral interbody fusion for the treatment of low-grade degenerative spondylolisthesis[J].Sci World J,2012,2012:456346.

[11]Baaj AA,Dakwar E,Le TV,et al.Complications of the mini-open anterolateral approach to the thoracolumbar spine [J].J Clin Neurosci,2012,19(9):1265-1267.

[12]Smith WD,Dakwar E,Le TV,et al.Minimally invasive surgery for traumatic spinal pathologies:a mini-open,lateral approach in the thoracic and lumbar spine[J].Spine,2010,35 (26):S338-S346.

[13]Uribe JS,Dakwar E,Cardona RF,et al.Minimally invasive lateral retropleural thoracolumbar approach: cadaveric feasibility study and report of 4 clinical cases [J]. Neurosurgery,2011,68(1 Suppl):32-39.

[14]Rodgers WB,Lehmen JA,Gerber EJ,et al.Grade 2 spondylolisthesis at L4-5 treated by XLIF:safety and midterm results in the"worst case scenario"[J].Sci World J,2012, 2012:356712.

[15]吳增暉,Smith W,尹慶水,等.極外側(cè)椎間融合術(shù)微創(chuàng)治療退變性脊柱側(cè)凸[J].中華顯微外科雜志,2009,32(1):12-14,插4.

[16]Caputo AM,Michael KW,Chapman TM Jr,et al.Clinical outcomes of extreme lateral interbody fusion in the treatment of adult degenerative scoliosis[J].Sci World J,2012,2012: 680643.

[17]Graham RB,Wong AP,Liu JC.Minimally invasive lateral transpsoas approach to the lumbarspine:pitfalls andcomplication avoidance[J].Neurosurg Clin N Am,2014,25 (2):219-231.

[18]Elowitz EH,Yanni DS,Chwajol M,et al.Evaluation of indirect decompression of the lumbar spinal canal following minimally invasive lateral transpsoas interbody fusion: radiographic and outcome analysis [J].Minim Invasive Neursosurg,2011,54(5-6):201-206.

（本文編輯：白朝暉）

消息

全國(guó)脊柱微創(chuàng)側(cè)前路椎間融合術(shù)（XLIF/DLIF/OLIF）技術(shù)學(xué)習(xí)班會(huì)議通知

為推廣普及XLIF/DLIF/OLIF手術(shù)技術(shù)和提升醫(yī)師的診療水平，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院將于2014年12月5日至12月6日舉辦“全國(guó)脊柱微創(chuàng)側(cè)前路椎間融合術(shù)（XLIF/DLIF/OLIF）技術(shù)學(xué)習(xí)班”。本項(xiàng)目為國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，全程參與者授予國(guó)家級(jí)學(xué)分8分。

培訓(xùn)內(nèi)容：

1.理論授課內(nèi)容：脊柱側(cè)路微創(chuàng)手術(shù)（XLIF）的應(yīng)用解剖和生物力學(xué)、直接和間接減壓的原則和方法、手術(shù)入路和手術(shù)技巧、手術(shù)適應(yīng)證、潛在并發(fā)癥以及臨床應(yīng)用（退變性脊柱側(cè)凸、退變性腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥、退變性腰椎間盤塌陷、腰椎人工間盤置換、頸椎翻修手術(shù)、結(jié)核病灶清除、脊柱腫瘤切除等）。

2.觀看XLIF/DLIF手術(shù)或手術(shù)錄像。

3.XLIF脊柱微創(chuàng)器械模型操作訓(xùn)練。

時(shí)間與地點(diǎn)：

報(bào)到時(shí)間：2014年12月5日14:30-22:00

注冊(cè)地點(diǎn)：廣州市同人賓館

培訓(xùn)時(shí)間：2014年12月6日全天

培訓(xùn)地點(diǎn)：廣州市流花路111號(hào)廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院科技文化中心

培訓(xùn)對(duì)象：脊柱外科中級(jí)以上人員

培訓(xùn)費(fèi)用：600元/人。食宿統(tǒng)一安排，費(fèi)用自理。

報(bào)名及聯(lián)系方式：麥小紅020-36655321李恒銳020-886544551

郵箱：gzzyy_gk@126.com

通訊地址：廣州市流花路111號(hào)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院麥小紅

郵編：510010

Treatmentofminimally invasive lateralinterbody fusion for lumbar disc herniation with intervertebral space collapse

WU Zenghui,XU Junjie,WANG Jianhua,WANG Xinyu,ZHANG Kai,XIA Hong.Hospital of Orthopaedics, Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command,Institute of Traumatic Orthopaedics of PLA,Key Laboratory of Orthopaedic Technology and Implant Materials of Guangdong Province,Guangzhou,Guangdong 510010,China

ObjectiveTo explore the feasibility and clinical efficacy of minimally invasive lateral interbody fusion(mini-LIF)for the treatment of lumar disc herniation(LDH)with intervertebral space collapse.Methods Clinical data of 15 patients of LDH with intervertebral space collapse treated in Guangzhou General Hospital ofGuangzhou Military Command from April 2008 to August 2013 were retrospectively analyzed,in which there were 10 male and 5 female,with the average age of 52 years old(34-78 years old).The operative segments involved L1/2 in 2 patients,L2/3 in 4,L3/4 in 6 and L4/5 in 3 patients.All of patients underwent pedicle screw fixation anteriorlaterally under the working channel of XLIF/DLIF system.Results All patients underwent the opeations smoothly.The average operative time was 60 min(40-100 min),the estimate blood loss was 20 mL (10-40)mL,incision length was 35 mm(30-40 mm),weight-bearing time was 24 h(12-48 h),and the hospital stay was 5 d(3-7 d).Surgical incisions were healed within normal period of time in all patients.There remained mild pain,numbness,discomfort of inguinal area and inner thigh at surgical side in 5 patients,which vanished after symptomatic treatment.No other operation-related complications occured.All patients were followed up for 12-64 months,with the average time of 35 months.Compared with preoperative ones,visual analogue scale and Oswestry disability index scores at 3 days and 3,6 and 12 months after the surgery were improved significantly (P＜0.05);X-ray and CT examination at six months follow-up showed internal fixators at good position,and allpatients got solid fusion.Conclusion For LDH patients with intervertebral space collapse,mini-LIF is feasible and effective method,with the advantages of short operative time,less injury and estimate blood loss,as well as rapid rehabilitation.

Lumbar vertebrae;Intervertebral disk displacement;Intervertebral space collapse;Surgical procedures,minimally invasive;Lateral interbody fusion

R681.533.1，R687.3

A

1674-666X（2014）05-0266-07

2014-07-15；

2014-08-20）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.05.002

廣東省廣學(xué)研基金（2012B091000161）

510010廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院，全軍創(chuàng)傷骨科研究所，廣東省骨科矯形技術(shù)及植入材料重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

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