主動(dòng)脈球囊反搏患者睡眠的影響因素及護(hù)理措施

霍春慧，孫 思，路英慧*

（1.吉林大學(xué) 第一醫(yī)院第三手術(shù)室，長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心，長春 130021）

主動(dòng)脈球囊反搏患者睡眠的影響因素及護(hù)理措施

霍春慧1，孫 思2，路英慧1*

（1.吉林大學(xué) 第一醫(yī)院第三手術(shù)室，長春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心，長春 130021）

目的 分析主動(dòng)脈球囊反搏（IАВP）患者的自身、儀器的自身、疾病的自身、心理因素、護(hù)理操作等因素，對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，并探討如何提高患者的睡眠質(zhì)量。方法 對(duì)科室84例應(yīng)用IАВP的患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量的調(diào)查與分析，從而尋找干擾患者睡眠質(zhì)量的原因，并實(shí)施合理的護(hù)理干 預(yù)。結(jié)果 有效的提高IАВP患者的睡眠質(zhì)量、提高患者的舒適度 、能更好的促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)、增加患者抵抗疾病的信心。結(jié)論 對(duì)IАВP患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高患者的睡眠質(zhì)量。

IАВP ； 睡眠影響因素；護(hù)理措施

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IАВP）[1]是一種機(jī)械性輔助循環(huán)的方法，是一種通過物理作用，提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心臟功能的方法，通過對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響而對(duì)心臟功能障礙起到輔助治療的作用。隨著IАВP技術(shù)的不斷完善和臨床的應(yīng)用發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于重癥心臟患者的救治中。但是應(yīng)用IАВP也給患者的睡眠帶來了一定的困擾，由于機(jī)器本身、疾病本身、環(huán)境因素等的影響，其睡眠形態(tài)紊亂的發(fā)生率較高，直接影響疾病本身的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例，男58例,女26例，年齡46～87歲，平均67.8歲，平均使用5 d；其中，急性心肌梗死合并心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常18例；急性心肌梗死合并心力衰竭、心源性休克15例；急性心肌梗死合并心力衰竭、惡性心律失常17例；急性心肌梗死合并心力衰竭15例；急性冠脈綜合征合并心力衰竭、心源性休克19例。有15例在重癥監(jiān)護(hù)室床旁植入，69例為導(dǎo)管室植入。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括3部分：1）患者一般資料；2）睡眠障礙[2]的類型；3）睡眠影響因素調(diào)查，包括IАВP機(jī)本身噪音的影響、由于上機(jī)之后護(hù)理操作的相對(duì)增多、上機(jī)之后患者的體位、環(huán)境因素、心理因素、社會(huì)因素等。調(diào)查問卷在患者病情恢復(fù)到適當(dāng)狀態(tài)是由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行發(fā)放，當(dāng)場回收，共發(fā)放82份（死亡2例），回收82份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙類型 睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)入睡困難：從有入睡的想法到實(shí)際入睡所需要的時(shí)間超過1h；2)睡眠不穩(wěn)定：有輕微的聲音刺激就會(huì)醒來；3)早醒：早晨醒來的時(shí)間比正常時(shí)間提前2 h以上，醒來之后患者不能再度入睡；4)睡眠的時(shí)間不足：患者的總睡眠時(shí)間低于5 h。本組患者入睡困難28例；睡眠不穩(wěn)定29例；早醒12例；睡眠不足患者15例。

2.2 IАВP患者睡眠障礙的影響因素 IАВP患者由于機(jī)器本身必須采取平臥位帶來的不舒適感，應(yīng)用IАВP之后護(hù)理操作的增加，生理因素，心理因素，環(huán)境因素，社會(huì)因素，不良生活習(xí)慣。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 盡量提高患者的舒適度 患者在使用IАВP時(shí)，長時(shí)間的平臥、限制活動(dòng)、肢體制動(dòng)，引起患者腰酸背痛，保證患者嚴(yán)格臥床休息的同時(shí)，在病情允許的情況下將床頭抬高不超過30°，取側(cè)臥位時(shí)不超過40°，術(shù)肢保持伸直避免彎曲，為患者的術(shù)肢做被動(dòng)的功能鍛煉，即肢體按摩，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡增加氣墊床，防止發(fā)生下肢靜脈血栓應(yīng)用下肢氣壓治療儀也可將小枕墊于膝關(guān)節(jié)下，防止腹股溝彎曲[4]，并解除長時(shí)間臥床給患者造成的疲勞[5]。

3.2 護(hù)理操作動(dòng)作輕柔 患者應(yīng)用IАВP需每小時(shí)進(jìn)行肝素沖管，每4 h激活凝血時(shí)間（АСT），護(hù)士應(yīng)觀察患者穿刺處皮膚有無滲血、血腫、作為必要的護(hù)理操作間接地影響了患者的睡眠質(zhì)量，所以護(hù)士操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，敏捷，減少贅余的動(dòng)作、語言，盡量減少護(hù)理操作帶給患者的聲音刺激。

3.3 合理的行為干預(yù) 患者在應(yīng)用IАВP的時(shí)候往往會(huì)因?yàn)榕疟憷щy而造成困擾，從而影響患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于病情允許的患者在術(shù)前指導(dǎo)患者聯(lián)系有效的咳嗽和有效的放松，指導(dǎo)患者在術(shù)后臥床期間有效咳嗽、大小便，保護(hù)患者的隱私，患者進(jìn)行排便時(shí)應(yīng)將屏風(fēng)遮擋，留給患者足夠的私人空間，指導(dǎo)患者適量的飲水，進(jìn)低鹽低脂、易消化、高維生素、高纖維素飲食，前列腺增生的患者在睡前應(yīng)盡量減少水的攝入，避免過飽、禁食雞蛋、牛奶、豆?jié){等促使胃腸脹氣的食物。責(zé)任護(hù)士可以在患者睡前為患者進(jìn)行床上泡腳，床上擦浴，使患者盡量放松在舒適的狀態(tài)下能夠有效提高睡眠質(zhì)量。

3.4 合理的認(rèn)知干預(yù) 大多數(shù)應(yīng)用IАВP的患者有恐懼感，患者自覺病情危重，加之起病急、術(shù)前沒有有效的溝通、沒有給患者足夠的準(zhǔn)備時(shí)間使患者自控能力下降，表現(xiàn)為煩躁不安?；颊咝杵脚P、制動(dòng)，患者活動(dòng)受限擔(dān)心預(yù)后恢復(fù)?；颊咴谛g(shù)后通常都回到重癥監(jiān)護(hù)病房與家屬不能時(shí)時(shí)刻刻在一起，患者見不到家屬會(huì)失去安全感。責(zé)任護(hù)士可以通過患者的資料了解患者的社會(huì)角色[6]、患者病情的嚴(yán)重程度，分析出患者焦慮不安的原因，進(jìn)行解釋、開導(dǎo)、安慰。使患者消除思想顧慮和緊張恐懼的心理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)才能有效提高患者的睡眠質(zhì)量，患者急診入院匆忙進(jìn)入新的環(huán)境會(huì)有一定的孤獨(dú)感和陌生感，責(zé)任護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼患者，讓患者得到一定的心理安慰。在探視時(shí)間讓患者家屬多多的鼓勵(lì)患者、表現(xiàn)出樂觀、開朗的情緒、從多方面啟發(fā)患者，使患者能夠以穩(wěn)定、正確的心態(tài)對(duì)待疾病，家屬在精神上、生活上、經(jīng)濟(jì)上對(duì)患者的支持能增加患者抵抗疾病的信心。

3.5 營造良好的睡眠環(huán)境 睡眠的舒適性包括病房客觀的環(huán)境、化學(xué)環(huán)境、生物環(huán)境，病室環(huán)境因盡量安靜、整潔，一般應(yīng)用IАВP患者通常在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，據(jù)報(bào)道[7]有多達(dá)56%的病人在入住監(jiān)護(hù)室第1天會(huì)失眠，盡量保持病區(qū)安靜，減少監(jiān)護(hù)儀與IАВP的噪音以及工作人員之間的不必要的交談，將噪音控制在最低限度；將急救設(shè)備盡量放在不明顯的地方，護(hù)士可根據(jù)患者的要求調(diào)整病室的溫度、濕度、光線，保持室內(nèi)空氣清新，盡量減少外界對(duì)患者不良的感官刺激；如有患者的時(shí)候盡量不要噴灑消毒液等避免液體揮發(fā)刺激患者的感覺器官，夏季應(yīng)做好防蚊措施，盡量減少蚊蟲對(duì)患者帶來的不舒適。應(yīng)用IАВP的患者如對(duì)枕頭、被子等有特殊要求，在不違反醫(yī)院規(guī)定的情況下應(yīng)盡量滿足患者的合理要求。

3.6 督促患者改變不良習(xí)慣 正確的生活方式是保證睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)，讓患者避免在睡前暴飲暴食，盡量避免午睡時(shí)間，晚間可以讓在右側(cè)穿刺的患者在右側(cè)腿部保持伸直的情況下選擇右側(cè)臥位，保證不壓迫心臟，有利于胃部的排空，睡前避免飲用含有咖啡因的飲料，可以飲用適量的熱牛奶，用40 ℃左右的溫水給患者泡腳，溫水泡腳有鎮(zhèn)靜作用，使副交感神經(jīng)興奮?？梢宰尰颊咴谒奥犚恍┦婢彽囊魳?、有需要時(shí)患者可以佩戴眼罩、耳塞等輔助工具提高睡眠質(zhì)量；對(duì)于有需要的患者可以應(yīng)用安眠藥物，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)個(gè)體需要不斷調(diào)整計(jì)量，有利于滿足患者要求的同時(shí)達(dá)到更舒適的效果；也可對(duì)于患者進(jìn)行適當(dāng)適合的放松訓(xùn)練包括呼吸松弛訓(xùn)練[8]、漸進(jìn)性肌肉放松法訓(xùn)練[9]等。

3.7 爭取家庭、社會(huì)支持 通過溝通了解患者的家庭狀況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況，盡可能的幫助患者解決一下實(shí)際困難，鼓勵(lì)患者家屬積極主動(dòng)配合患者的治療，參與到護(hù)理活動(dòng)中來，讓家屬盡量滿足患者的合理需求，在社會(huì)支持方面給予患者最大的心理安慰，讓患者盡量放松，從而提高睡眠質(zhì)量。

4 結(jié)論

正確的指導(dǎo)患者配合IАВP的治療，盡量較少噪音的影響，盡量滿足患者要求的舒適體位、保證患者的舒適度，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及精神上的壓力，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及安慰，營造良好的睡眠環(huán)境，盡量減少不必要的護(hù)理操作，為患者爭取到更多的家庭與社會(huì)的支持，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定適合的睡眠計(jì)劃；能夠更好的提高應(yīng)用IАВP患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)，更有效的提升患者的生活質(zhì)量。

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Inf l uence factors and nursing measures of the IАВP patients

НUO Сhunhui1, SUN Si2, LU Yinghui1*
(1. The Third Operation Room,The First Нospital of Jilin University, Сhangchun 130021, Сhina;2. Сardiovascular Disease Treatment Сenter, The First Нospital of Jilin University, Сhangchun 130021, Сhina)

IАВP; affecting factors of sleeping; nursing intervention

R248.2

А

2095-6258（2017）02-0314-03

2016-10-14）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.051

吉林省科技廳國際科技合作項(xiàng)目（20120735）。

霍春慧（1964-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事圍手術(shù)期護(hù)理。

*通信作者：路英慧，女，碩士，主管護(hù)師，電話-15804300480，電子信箱-2321587965@qq.com

Аbstract: Objective To analyse the factors of the IАВP patients, the apparatus, the disease, the psychologies and the nursing to the effect of the patients’ sleeping quality, and to discuss how to improve it.Мethods Investigate and analysize 84 cases those who are applying IАВP to the patients with sleeping quality, so as to fi nd the cause of disturbing the patients’ sleeping quality, and carry on the reasonable nursing intervention.Results This method can effectively improve the sleep quality and comfort of IАВP patients, it also can promote the recovery of patients’disease and increase the con fi dence of patients to r esist disease.Сonclusion Intervene IАВP patients with reasonable nursing could improve the sleeping quality effectively.