胃鏡室醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對(duì)策

曹 萍

胃鏡檢查是診斷胃食管和十二指腸等疾病的重要手段，也是最常用、最可靠和最直觀的檢查方法。胃鏡檢查時(shí)，由于患者的分泌物、血液、體液、粘膜及組織碎屑等可見物容易附著于胃鏡表面及管道內(nèi)造成殘留。如清洗消毒不徹底，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療及感染監(jiān)控質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)逐年增多，已經(jīng)引起醫(yī)療界重視，因此，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)，勢(shì)在必行。

1 胃鏡室醫(yī)院感染存在的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)因素分析

1.1 管理制度不健全

胃鏡檢查技術(shù)是一種侵襲性操作技術(shù)，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。侵入患者的消化道必然受到血液體液的污染，為了避免病原體的傳播感染，護(hù)理人員需要對(duì)胃腸鏡管進(jìn)行消毒、清潔。如果醫(yī)院對(duì)胃鏡消毒、清潔、干燥規(guī)章制度不健全、不完善，鏡管消毒缺乏規(guī)范的操作流程及標(biāo)準(zhǔn)。如果隨意清潔、消毒，肯定不合格。那么再次進(jìn)行侵襲性操作，可能造成醫(yī)源性感染現(xiàn)象[2]。

1.2 醫(yī)院硬件設(shè)施不完善

胃鏡室地方擁擠，檢查環(huán)境受限，室內(nèi)格局布置不合理，洗消設(shè)備不完善，環(huán)境和設(shè)施影響洗消效果，從而引起感染。

1.3 患者病情評(píng)估不到位，疾病篩查未落實(shí)

如果不做好傳染病的評(píng)估和篩查工作，傳染病按一般常規(guī)消毒流程肯定不符合要求，消毒時(shí)間不達(dá)標(biāo)，勢(shì)必存在感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員沒有采取科學(xué)防護(hù)，對(duì)于病人存在噴濺問題，保護(hù)措施不到位，引發(fā)感染[1]。

1.4 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)觀念不強(qiáng)

醫(yī)護(hù)人員在胃鏡診療和清洗消毒時(shí)，不注重自我保護(hù)，做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品，簡(jiǎn)化防護(hù)環(huán)節(jié)，容易引發(fā)交叉感染。

2 胃鏡室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策

基于以上內(nèi)容的分析，確定胃鏡室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素較多。如若不加強(qiáng)胃鏡室醫(yī)院感染控制，不制定方案，不采取管理策略，將直接影響醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)科學(xué)、合理地落實(shí)護(hù)理管理，以達(dá)到有效控制胃鏡室醫(yī)院感染的目的。

2017年___月初洗、酶洗檢查表

2017年___月漂洗（終末漂洗）檢查表

2017年___月內(nèi)鏡消毒檢查表

2.1 建立健全的監(jiān)督管理制度

控制胃鏡室醫(yī)院感染，首先工作就是建立健全的監(jiān)督管理制度。制定醫(yī)護(hù)人員工作行為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范胃鏡操作標(biāo)準(zhǔn)，完善胃鏡室消毒清洗隔離制度、胃鏡操作標(biāo)準(zhǔn)、胃鏡消毒清洗標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)檢查后胃鏡的清洗消毒過程，建立質(zhì)量檢查表，細(xì)化每個(gè)步驟，每個(gè)環(huán)節(jié)，每天檢查清洗消毒操作流程落實(shí)情況，持續(xù)改進(jìn)不足，確保清洗消毒胃鏡工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)[2]。

以下四張檢查表涵蓋了清洗消毒各環(huán)節(jié)各步驟工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作

定期組織胃鏡室護(hù)理人員學(xué)習(xí)《內(nèi)鏡室清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格掌握胃鏡相關(guān)器械設(shè)備的專業(yè)知識(shí)，包括清洗、消毒、滅菌、維護(hù)等。嚴(yán)格把好質(zhì)控關(guān)。

對(duì)胃鏡室進(jìn)行科學(xué)設(shè)置合理布局，注意通風(fēng)、做好溫度和濕度的調(diào)節(jié)，保持胃鏡室環(huán)境良好，清洗消毒設(shè)施按標(biāo)準(zhǔn)逐漸完善。

患者實(shí)施內(nèi)鏡檢查和治療之前，應(yīng)先進(jìn)行HBsAG的檢查以及HBV、HIV篩查，對(duì)傳染性和非傳染性患者進(jìn)行分類，不同疾病不同種類內(nèi)鏡檢查應(yīng)分室和分時(shí)段進(jìn)行，綜合分析患者病情狀況，確定具體的內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間。對(duì)陽性患者應(yīng)選擇用專用鏡進(jìn)行檢查，認(rèn)真實(shí)施消毒工作，堅(jiān)持先消毒后清洗再消毒的原則，具體消毒時(shí)間視消毒液要求而定，嚴(yán)防感染[3-4]。

充分培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)觀念，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)，為患者檢查時(shí)及檢查后的清洗消毒過程中，穿戴好防護(hù)器具，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照規(guī)定做好預(yù)防感染工作。

綜上所述，胃鏡的清洗消毒及滅菌工作質(zhì)量與醫(yī)院感染防控質(zhì)量息息相關(guān)。健全的制度，完善的操作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)，是控制感染的前提條件[5]?；趯?duì)胃鏡室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素的了解，采取針對(duì)性、有效性的護(hù)理管理，可以有效控制胃鏡室醫(yī)院感染，改善醫(yī)療環(huán)境。作為護(hù)理人員，必須重視感染預(yù)防工作，在實(shí)施操作中主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，強(qiáng)化感染預(yù)防工作技能，兼顧日常監(jiān)測(cè)和每日監(jiān)測(cè)，做好清洗和消毒工作，妥善保存和管理胃鏡，避免出現(xiàn)交叉感染問題，提高患者診療的安全性，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

[1] 陳玉蘭.預(yù)防胃鏡室感染的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)探析[J].醫(yī)學(xué)信息2016.29（7）：244-245.

[2] 賀光琴.教育教學(xué)管理與醫(yī)療信息GJ2016.4（上）222.

[3] 謝兵.胃鏡室存在醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與應(yīng)對(duì)措施[J].中外醫(yī)療，2016，35（21）：196-198.

[4] 康煒驃，羅育新.耳鼻喉門診內(nèi)鏡室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素剖析及干預(yù)措施探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2831-2832.

[5] 黃月初，韋巍巍.內(nèi)鏡中心院感控制中存在的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（6）：185-186.