小腸內(nèi)排列術(shù)與傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的療效對比

朱振飛 蔡安慶 戚玉龍

（新沂市人民醫(yī)院腫瘤外科，江蘇新沂 221400）

廣泛粘連性腸梗阻是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種急腹癥，大約占腸梗阻的20%～40%左右，給患者的身心健康造成了很大的影響[1]。以往臨床上主要是采取傳統(tǒng)的手術(shù)治療，但是效果并不是特別讓讓人滿意，術(shù)后很容易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)或者是出現(xiàn)新的創(chuàng)面粘連等一系列的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[2]。為此本次實驗選擇2016年8月—2017年8月本院廣泛粘連性腸梗阻患者40例進(jìn)行研究討論，采取小腸內(nèi)排列術(shù)治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月本院廣泛粘連性腸梗阻患者40例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組都為20例，對照組女性12例，男性8例，年齡18～70歲，平均年齡（42.3±10.9）歲；觀察組男性7例，女性13例，年齡19～71歲，平均年齡（42.8±10.8）歲。所選擇的患者在一般資料上無比較明顯的差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合廣泛粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均取得所有患者的知情同意；（3）所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能進(jìn)行正常溝通和交流的患者；（2）有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（3）臨床資料不全的患者。

1.3 方法

（1）治療方法

對照組采用傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)治療，首先對患者進(jìn)行氣管插管，在正中進(jìn)行切口，要注意對粘連進(jìn)行有序的分離，找到梗阻的位置，對粘連進(jìn)行松解，如果是腸壞死的患者需要進(jìn)行腸切除術(shù)，團(tuán)粘連的患者進(jìn)行局部粘連處理，如果是不能進(jìn)行直接切除的患者，可以在原切口進(jìn)行，到達(dá)患者腹腔后找到梗阻位置。如果是粘連比較廣泛的患者，可以用手進(jìn)行鈍性分離，但是要注意在分離小腸的時候不能把腸管損傷，如果是腸管擴(kuò)張比較嚴(yán)重的患者，可以進(jìn)行減壓治療，腸壞死的患者，如果不能修補(bǔ)，則要幫助患者保留腸管，做腸吻合，腸切除，修補(bǔ)肌層。觀察組采取小腸內(nèi)排列術(shù)治療，首先對患者的小腸進(jìn)行游離，松解粘連部位，在闌尾根部進(jìn)行縫合，切除闌尾。用腸管做腸內(nèi)支撐，回到盲腸，插入小腸，在和韌帶15 cm處進(jìn)行盤狀排列腸袢，在側(cè)腹壁進(jìn)行縫線，用M-A排列管要進(jìn)行固定，在進(jìn)行腹腔引流。十五天后，患者的腹壁和造口形成隧道，則可以拔除M-A管，給予患者石蠟油服用，分次拔管，首先一天一次，再到一天兩次或者是三次，等到瘺孔自動閉合，腸內(nèi)的殘管全部排出。

表1 兩組術(shù)中情況的比較（x±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（x±s）

（2）觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的書中情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。

（3）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況的比較

觀察組的術(shù)中情況明顯比優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于照組（P＜0.05），見表2。

3 結(jié)論與討論

粘連性腸梗阻是比較常見的一種并發(fā)癥，但并排所有的粘連患者都會出現(xiàn)梗阻。臨床上主要是采取保守治療，雖然也可以起到良好的治療效果，但是很容易使得患者出現(xiàn)新的粘連?，F(xiàn)在臨床上常用的有小場內(nèi)排列手術(shù)以及腸外排列術(shù)，但是腸外術(shù)相對比較難以操作，較為復(fù)雜，且該方法需要較長的時間，并且要注意掌握患者的腸管長度。腸內(nèi)排列術(shù)主要是用M-A管進(jìn)行腸內(nèi)支持，在很大程度上減少了患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻的出現(xiàn)，該手術(shù)方法操作起來簡單方便快捷。手術(shù)后可以起到良好的尖牙了、引流左右。該方法主要是借助M-A管進(jìn)行減壓治療，可以幫助患者促進(jìn)胃腸蠕動，提高早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并且還可以保護(hù)患者的腸道黏膜。但是在進(jìn)行小腸內(nèi)排列術(shù)治療的時候，要注意保護(hù)患者的腸管，尤其是在進(jìn)行分離的時候；置管時必須動作緩慢輕柔，以免患者的腸壁黏膜出現(xiàn)血；在進(jìn)行M-A管插入的時候，要掌握好插入的力度和方向，以免手術(shù)完成后形成腸梗阻，注意從側(cè)腹壁孔引出，縫合固定面要適當(dāng)寬一點；手術(shù)完成后要注意把腹腔沖洗干凈，以免出現(xiàn)感染或者是粘連；排列管在手術(shù)后十天左右進(jìn)行拔管。本次實驗的結(jié)果顯示，觀察組采取小腸內(nèi)排列術(shù)治療后，患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸管損傷明顯比對照組的要好，觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況（通氣時間、住院時間、住院費用）明顯比對照組的要少，與相關(guān)的文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。

綜上所述，對于廣泛粘連性腸梗阻的患者，采取小腸內(nèi)排列術(shù)治療，療效顯著，可以減少患者的住院時間、住院費用，并發(fā)癥等，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在今后患者的治療過程中應(yīng)用。

[1] 欒小丹.腸梗阻導(dǎo)管術(shù)中小腸內(nèi)排列治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：55-56.

[2] 黃海寧.傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)與小腸內(nèi)排列術(shù)治療廣泛粘連性 腸梗阻的療效 [J]. 醫(yī)藥前沿，2017，7（29）：87-88.