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    依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效及對患者凝血功能的影響

    2017-03-22 10:09:14沈廣洪
    大醫(yī)生 2017年9期
    關(guān)鍵詞:達拉氯吡格雷

    沈廣洪

    (興化市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇興化 225700)

    急性腦梗死由腦動脈粥樣硬化發(fā)展而來,病因是栓子栓塞腦動脈[1,2]。臨床研究顯示早期急性腦梗死患者缺血周圍半暗帶區(qū)并不是所有的神經(jīng)元全部病死,鑒于部分神經(jīng)元尚存在,可及時采取治療,仍有康復可能[3]。目前,臨床建議對患者行藥物治療,單一與聯(lián)合用藥效果不一。本文為分析依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療價值,進行此研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1月—2017年10月,本院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象,按照藥物治療方案不同均分兩組,對照與觀察各40例。

    觀察組男女比例1∶1,均齡(60.4±13.9)歲,平均患病(2.6±0.4)天;對照組男女比例23:17,均齡(61.2±13.1)歲,平均患病(2.8±0.6)天。兩組一般情況無統(tǒng)計學意義,P>0.05。排除半年內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)史者、凝血功能障礙、胃內(nèi)出血者及對研究所用藥物過敏者。

    1.2 治療方法

    以常規(guī)治療為對照:每次服用氯吡格雷75 mg,胞磷膽堿0.75 g靜滴,1次/d。觀察組行依達拉奉與氯吡格雷聯(lián)合治療,1次/d,口服氯吡格雷(杭州賽諾菲制藥有限公司)75 mg,并靜脈滴注30 mg依達拉奉(南京先聲東元制藥有限公司)加100 mL生理鹽水,2次/d。連續(xù)治療2周。

    1.3 效果評價

    觀察患者經(jīng)藥物治療后的臨床癥狀,經(jīng)比對兩組的臨床治療有效情況以及神經(jīng)功能情況、凝血功能分析效果。

    評價標準:神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評定,分數(shù)越高,表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。凝血功能狀況采用凝血檢測四項指標,包括纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。治療有效率依據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損評分降低量評定。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    表1 患者的凝血功能狀況

    表1 患者的凝血功能狀況

    組別 FIB(g/L) TT(s) PT(s) APTT(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.28±0.62 4.26±0.39 19.6±2.4 26.9±3.5 11.2±1.6 18.6±3.4 22.8±4.1 29.7±5.8對照組 1.30±0.32 1.89±0.51 19.7±2.5 22.4±3.1 11.9±1.2 13.4±1.7 22.9±4.2 24.6±3.4 t 1.52 13.02 1.60 11.47 1.30 11.49 1.24 9.67 P 0.31 0.002 0.29 0.003 0.15 0.003 0.34 0.005

    2 結(jié)果

    2.1 患者的凝血功能狀況

    觀察組與對照組治療后FIB、APTT、PT、TT均有上升,且兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 治療前后的NIHSS評分情況

    治療后的觀察組NIHSS評分較對照組降低明顯,兩組治療后差異有統(tǒng)計學意義,見表2。

    表2 NIHSS評分情況(

    表2 NIHSS評分情況(

    組別 n 治療前 治療后觀察組 40 9.5±1.2 3.7±0.6對照組 40 9.4±1.4 7.2±1.9 t 1.52 13.20 P 0.18 0.002

    2.3 治療有效情況

    觀察組無效人數(shù)有1例,對照組有12例,有效率差別顯著(P < 0.05),見表 3。

    表3 治療有效情況(例)

    3 結(jié)論與討論

    急性腦梗死在臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)細胞膜損傷,造成細胞水腫、神經(jīng)元死亡的同時,也會激活體內(nèi)的凝血酶,與肝素等凝血物質(zhì)相互作用,抑制纖溶因子活性,使機體的凝血與抗凝血系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂,致使血液粘稠度以及血液流變學性質(zhì)改變,血栓的進一步形成,對于患者的病情有加重作用。朱麗芬等[4]在研究中指出,急性腦梗死患者服用氯吡格雷后,經(jīng)凝血功能分析,患者的FIB含量升高并且APTT、PT、TT縮短,這均表示患者的凝血功能改善。氯吡格雷[5]是臨床常用抗血小板藥物,通過抑制二磷酸腺苷與血小板受體的結(jié)合,抑制血小板凝集,從而抵制血栓形成。由于腦梗死患者缺血周圍半暗帶區(qū)會出現(xiàn)血流下降,并且呈現(xiàn)缺血級聯(lián)反應,部分神經(jīng)元在患病初期有存活可能,但是缺血再灌注會引起神經(jīng)元損傷。因此治療梗死需要考慮治療過程中保護神經(jīng)元。Okamura等[6]也在研究中表明,給予依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療可將急性腦梗死的治療有效率拉高至90%以上。目前臨床評價急性腦梗死的有效標準是NIHSS評分降低情況。依達拉奉是一種神經(jīng)元保護劑,通過清除缺血再灌注過程中的自由基,保護神經(jīng)元受到損傷,改善缺血情況。本研究顯示,觀察組與對照組治療后的FIB含量均有上升,只是觀察組升高程度更加明顯,并且APTT、PT、TT縮短明顯;有26例患者的NIHSS評分降低90%以上,有1例患者的NIHSS評分低于17%,有效率97.5%,對照組60%,與Okamura等的研究結(jié)果一致。綜上所述,依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷對急性腦梗死安全有效,值得推廣。

    [1] 黃華棟,施偉紅,李冬輝,等.依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死患者的效果[J].中國生化藥物雜志,2015,40(12):158-159.

    [2] 代承志,辜建偉,彭竹蕓,等.氯吡格雷單用與聯(lián)合依達拉奉對照治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價[J].中國藥業(yè),2016,25(9):34-37,38.

    [3] 張建華,陳文斌.依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死近期臨床療效觀察[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2015,9(1):38-40,55.

    [4] 朱麗芬.依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷對比單用氯吡格雷治療急性腦梗死療效與安全性[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(18):199-200.

    [5] 王喜梅,單艷華,王東,等.依達拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果評價[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(24):144-145.

    [6] Okamura,K.,Tsubokawa,T.,Johshita,H. et al.Edaravone,a free radical scavenger,attenuates cerebral infarction and hemorrhagic infarction in rats with hyperglycemia[J].Neurological Research:An Interdisciplinary Quarterly Journal,2014,36(1):65-69.

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