醫(yī)改成效幾何 百姓最有發(fā)言權(quán)

楊晨

看病吃藥堪稱民生晴雨表，是城鄉(xiāng)百姓日常生活中最為關(guān)注的話題之一，也是歷年兩會(huì)老生常談的議題。

取得一定成效 差距依然很大

醫(yī)改實(shí)施后，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了一定的成效，在一定范圍內(nèi)方便了群眾看病，但是離群眾對(duì)醫(yī)療保健的要求差距還是很大。醫(yī)改、醫(yī)療中的許多突出問(wèn)題和解決方案依然是今年兩會(huì)中熱點(diǎn)。

在建設(shè)“健康中國(guó)”的大背景下，我國(guó)還要繼續(xù)向更多的醫(yī)療頑疾開(kāi)刀，下更大力度制止醫(yī)療領(lǐng)域的不正之風(fēng)蔓延，2017全國(guó)兩會(huì)，需要對(duì)目前醫(yī)療行業(yè)中的以下重點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)藥方。

一是對(duì)普遍存在、嚴(yán)重?cái)尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)品藥品回扣等醫(yī)療腐敗現(xiàn)象拿出重點(diǎn)解決方案，要拿出有效打擊治理的方法；二是嚴(yán)重威脅醫(yī)保基金安全的造假騙?，F(xiàn)象屢禁不止問(wèn)題亟待解決；三是對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的高價(jià)倒賣(mài)專家號(hào)，增加看病成本，人為造成看病難的問(wèn)題加大打擊力度，加緊建立更加嚴(yán)格的監(jiān)督制度，杜絕醫(yī)院與號(hào)販子內(nèi)外勾結(jié)現(xiàn)象；四是亟待來(lái)自工商和藥監(jiān)等單位的代表就如何打擊假冒偽劣藥品和欺騙患者的醫(yī)藥虛假?gòu)V告現(xiàn)象提出更加有效的解決方案；五是來(lái)自醫(yī)療領(lǐng)域的代表拿出切實(shí)可行的提案解決醫(yī)療一線看病難、看病貴的難題，六是需從導(dǎo)致患者不堪重負(fù)和浪費(fèi)資源的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題入手，解決日益對(duì)立的醫(yī)患關(guān)系。

兩會(huì)話題必須是急人民之所急，想人民之所想。醫(yī)患矛盾和看病難看病貴問(wèn)題早已是冰凍三尺非一日之寒，盡管政府下大力氣嚴(yán)查和嚴(yán)打，可是民眾還不能對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境打出高分。中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)的一份統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，中國(guó)大概有50%的人對(duì)去醫(yī)院看病存在或多或少的詬病，其中最主要的原因就是藥品價(jià)格、醫(yī)療收費(fèi)過(guò)高?！安慌赂F，就怕病”；“小病不用看，大病沒(méi)錢(qián)看”；“做個(gè)闌尾炎，白耕一年田”。“小病忍、大病挨、重病才往醫(yī)院抬”，“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”，這些順口溜表達(dá)了許多群眾無(wú)錢(qián)看病、因病返貧的無(wú)奈與辛酸。

醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)解決異地就醫(yī)問(wèn)題

去年十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議閉幕后，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在會(huì)見(jiàn)中外記者并回答記者提問(wèn)時(shí)談到，政府下決心要推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問(wèn)題不再成為群眾的痛點(diǎn)。

異地看病難、報(bào)銷(xiāo)難是困擾百姓就醫(yī)的老大難問(wèn)題，因此，關(guān)于醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)一直牽動(dòng)人心。在媒體發(fā)起的“我向總理提問(wèn)”的網(wǎng)上投票調(diào)查中，排在十大民生問(wèn)題首位的就是加快推進(jìn)醫(yī)保的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，有1000多萬(wàn)名網(wǎng)友把票投給了這個(gè)問(wèn)題。總理為解決全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)列出的時(shí)間表，無(wú)疑讓那些奔波兩地、飽受醫(yī)保異地結(jié)算之苦的人心情激動(dòng)。今年的兩會(huì)，針對(duì)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的問(wèn)題，醫(yī)療系統(tǒng)能否對(duì)總理對(duì)人民交出一份滿意的答卷，值得重點(diǎn)關(guān)注。

2016年6月8日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署實(shí)施健康扶貧工程，提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障和健康水平。2016年12月9日，人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》。這就是人社部發(fā)2016年120號(hào)文件。文件明確了目標(biāo)任務(wù)、基本原則、主要政策、結(jié)算模式、經(jīng)辦規(guī)程、部級(jí)平臺(tái)和省級(jí)平臺(tái)責(zé)任，還有信息系統(tǒng)的建設(shè)等一些重大問(wèn)題。此前，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過(guò)了初步驗(yàn)收。這標(biāo)志著這項(xiàng)工作從政策決策、系統(tǒng)建設(shè)正式轉(zhuǎn)向政策落實(shí)和系統(tǒng)部省對(duì)接試運(yùn)行的這一階段。同時(shí)，加強(qiáng)京津冀、上海、廣東等地方調(diào)度，督促今年各地必須要實(shí)現(xiàn)省內(nèi)的跨異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算，并且與部級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，做好準(zhǔn)備。

重點(diǎn)難點(diǎn)都在醫(yī)藥分離

醫(yī)院是以公益為本還是以效益為本，是目前困擾醫(yī)療改革和醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵問(wèn)題。然而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，絕大多數(shù)醫(yī)院實(shí)際要把經(jīng)濟(jì)效益放在特別重要位置甚至是第一位。為了解決這一難題，堅(jiān)持公益性導(dǎo)向甚為重要。這就需要全國(guó)醫(yī)療行業(yè)破除以藥養(yǎng)醫(yī)，強(qiáng)化食品藥品安全供應(yīng)保障，積極推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善分類(lèi)補(bǔ)償機(jī)制。

把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，必須明確政府的主導(dǎo)地位和投入責(zé)任。醫(yī)改是一項(xiàng)德政工程、民心工程，也是一項(xiàng)責(zé)任工程，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃首次明確了政府辦醫(yī)的責(zé)任，要求形成職責(zé)明確、分級(jí)負(fù)擔(dān)、財(cái)力與事權(quán)相匹配的政府衛(wèi)生投入機(jī)制。這就是：地方政府承擔(dān)主要的醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，中央政府要按照基本公共服務(wù)均等化的要求，加大對(duì)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。政府衛(wèi)生投入要緊緊圍繞滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)。非基本醫(yī)療則主要交給社會(huì)去辦，適應(yīng)患者多層次的醫(yī)療需求。這不僅有利于引導(dǎo)社會(huì)資本投入衛(wèi)生事業(yè)，也有利于政府集中精力?；?，繼續(xù)推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

深化醫(yī)改對(duì)策

為確保醫(yī)改順利進(jìn)行，早日實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的宏偉目標(biāo)，讓百姓群眾不再談醫(yī)色變，政府加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持，嚴(yán)管醫(yī)療腐敗和違規(guī)違法行為是不可或缺的，那么在醫(yī)療體制機(jī)制上的調(diào)整則必不可少。本刊就此收集整理了部分來(lái)自各方的對(duì)策建議。

加大政府對(duì)供方的投資力度，尤其是對(duì)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本實(shí)行財(cái)政“包養(yǎng)”(包括人員工資、基本建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投資)政策，并對(duì)其人財(cái)物嚴(yán)格管控;由政府組織藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送； 由政府實(shí)行藥品差價(jià)率(包括15%或0%加價(jià)等)管制；由政府實(shí)行藥品零售最高限價(jià)；由政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理；由政府出面，建立由公立大醫(yī)院與公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的松散型(也有極少數(shù)緊密型)公立醫(yī)聯(lián)體；由政府推行分級(jí)診療；政府鼓勵(lì)建立?？坪透叨嗣駹I(yíng)醫(yī)院，不主張民營(yíng)醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)；由政府嚴(yán)肅查處藥品回扣、收受紅包、騙保等行為，嚴(yán)厲打擊“號(hào)販子”、“票販子”以及傷醫(yī)殺醫(yī)犯罪。加強(qiáng)政府對(duì)藥品質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管;加大對(duì)“三醫(yī)”(醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥)違紀(jì)和違法行為的查處和打擊力度。

將現(xiàn)有的全民醫(yī)療保險(xiǎn)提升為全民健康保險(xiǎn)(即將預(yù)防保健也納入保險(xiǎn)范疇)。在此基礎(chǔ)上，將按人頭付費(fèi)同時(shí)用于門(mén)診、住院和預(yù)防保健 + 讓參保人有定期選擇醫(yī)療健康服務(wù)提供者的自由 + 患者看病個(gè)人少量付費(fèi)(即實(shí)行“413”健康保險(xiǎn)管理模式)。也就是讓“點(diǎn)菜”者(即醫(yī)療健康服務(wù)提供方)在自己“埋單”的同時(shí)讓參保人有充分的自主選擇權(quán)。

建立分級(jí)診療體系。分級(jí)診療一直都是醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一，李克強(qiáng)總理在去年作政府工作報(bào)告時(shí)，明確提出要健全分級(jí)診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。加快完善分級(jí)診療制度，建立“小病不出縣、大病不出市、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院”的分級(jí)診療格局，要把基層醫(yī)療設(shè)施落實(shí)到位，以及抓緊基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)。平衡醫(yī)療資源，減輕大醫(yī)院醫(yī)生壓力和改善基層醫(yī)療水平。

建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，為深化醫(yī)改提供組織保障。包括加強(qiáng)黨委和政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)和建立健全工作推進(jìn)機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。包括理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類(lèi)采購(gòu)、公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”、規(guī)范診療行為和落實(shí)政府投入責(zé)任。發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約。包括加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能、可開(kāi)展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)、全面推進(jìn)支付方式改革和創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。

建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。包括建立靈活用人機(jī)制和推進(jìn)薪酬制度改革。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。包括加強(qiáng)健康信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大力推進(jìn)便民惠民服務(wù)。發(fā)展和規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務(wù)需求。包括提升社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展水平和加強(qiáng)規(guī)范管理。同時(shí)，通過(guò)市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，采用兼并、購(gòu)買(mǎi)(也可以通過(guò)托管過(guò)渡)等方式，建立更多以大醫(yī)院為龍頭，以城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)，非壟斷的緊密型綜合性醫(yī)院集團(tuán)(也稱醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體)，從而讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為“一家人”。