B超產(chǎn)檢要分級(jí)

翟立紅

曾經(jīng)有過(guò)這樣一個(gè)案例：在南方的一座城市，一位26歲的孕婦，懷孕后一直按規(guī)定做了產(chǎn)檢，但是，分娩后卻發(fā)現(xiàn)出生的胎兒面部出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形，只有一只眼睛半個(gè)鼻子……產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)的情緒幾乎崩潰。讓她和家屬不理解的是，她在醫(yī)院的8次產(chǎn)檢、5次B超檢查結(jié)果都是正常的，其中有一次還是做的三維彩超。但是，為什么出生的孩子卻有嚴(yán)重面部畸形呢？

對(duì)此，醫(yī)院的解釋是：這個(gè)嬰兒患的是一種極其罕見(jiàn)的畸形，涉及耳朵、眼睛、鼻子的多發(fā)性面部畸形。上述三種畸形，均不是2級(jí)產(chǎn)前檢查中衛(wèi)生部規(guī)定的、必須檢出的六大畸形之內(nèi)。而醫(yī)院超聲醫(yī)生是嚴(yán)格按照2級(jí)產(chǎn)前超聲檢查指南進(jìn)行篩查。那么，孕婦產(chǎn)前超聲檢查的級(jí)別到底是怎么制定的呢？

根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定。目前，醫(yī)院對(duì)孕婦進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查分1、2、3級(jí)，不同的檢查級(jí)別對(duì)應(yīng)不同的檢查內(nèi)容。

一般產(chǎn)前超聲檢查（1級(jí)）

主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測(cè)孕周、評(píng)估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動(dòng)消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評(píng)估。

一般產(chǎn)前超聲檢查（1級(jí)）主要進(jìn)行胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)的檢查和胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報(bào)告需做出具體說(shuō)明，并轉(zhuǎn)診或建議孕婦進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（3級(jí)）。

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（2級(jí)）

按照《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》規(guī)定，2級(jí)超聲檢查主要篩查以下六大類畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。

此項(xiàng)檢查適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（1級(jí)）適應(yīng)證以外，還適用于有陰道出血和下腹疼痛的孕婦。

系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（3級(jí)）

該檢查適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（1級(jí)）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（2級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。

3級(jí)超聲檢查為系統(tǒng)性胎兒檢查，是當(dāng)前產(chǎn)前超聲檢查最高級(jí)別，檢查內(nèi)容最詳細(xì)，但不包括指趾、耳朵、外生殖器等細(xì)微的身體結(jié)構(gòu)。

一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)前超聲檢查篩查胎兒畸形的最佳時(shí)間為18～24周，一些醫(yī)院在這個(gè)最佳孕周之外是不做3級(jí)檢查（系統(tǒng)性胎兒檢查）的。比如，對(duì)于四肢長(zhǎng)骨的觀察，根據(jù)相關(guān)文件，1、2級(jí)產(chǎn)前超聲是不包括在里面的，只有3級(jí)產(chǎn)前超聲檢查才是包括四肢的，也只是長(zhǎng)骨，不包括手指、腳趾。

如果孕婦有需要，可以要求醫(yī)院做3級(jí)產(chǎn)前超聲檢查。孕媽媽需要了解：胎兒的結(jié)構(gòu)和功能處于不斷的發(fā)育和完善中，有些異常是在孕晚期才出現(xiàn)。不同時(shí)期超聲檢查觀察的重點(diǎn)和能夠發(fā)現(xiàn)的胎兒異常會(huì)有不同，因而，我們強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前超聲檢查最好要系統(tǒng)、規(guī)范。

還有人認(rèn)為，三維或者四維彩超能夠查出更多的問(wèn)題。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)，許多醫(yī)院的三維或者四維彩超僅僅為1級(jí)或2級(jí)檢查。所以，孕婦一定要明白，三維或者四維的彩超也不能檢查出所有的畸形。