治療房顫有哪些方法

劉興鵬

目前治療房顫的方法總體分為兩大類：一是藥物治療，二是非藥物治療。

藥物治療又分成抗凝治療（也就是使用預(yù)防中風(fēng)的藥物）、使用控制心率的藥物以及預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的藥物。非藥物治療主要是把不整齊的心跳（房顫）恢復(fù)成正常心跳的治療，包括導(dǎo)管消融治療、雜交手術(shù)和預(yù)防房顫卒中并發(fā)癥的療法（例如左心耳封堵手術(shù)等）。

治療方法

這里主要詳細(xì)介紹非藥物療法。

導(dǎo)管消融治療

出現(xiàn)房顫的時(shí)候心房是亂顫的。正常情況下，心房里面只有一個(gè)“司令部”在指揮心房跳動(dòng)。現(xiàn)在出現(xiàn)了一些病灶，它們開(kāi)始“造反”，不聽(tīng)“司令部”的指揮，所以造成心房亂顫。

導(dǎo)管消融治療就是要消除這些病灶。導(dǎo)管消融治療的導(dǎo)管像圓珠筆的筆芯一樣細(xì)，大概2～3毫米。治療時(shí)，首先，導(dǎo)管從大腿根部的靜脈一直伸進(jìn)心臟，找到那些病灶；然后，導(dǎo)管的頂端可以釋放一些電流，產(chǎn)生很高的溫度，把這些病灶燒掉；最后，再將導(dǎo)管撤出來(lái)。

病灶消除了，就剩下一個(gè)正常的“指揮部”，于是心房跳動(dòng)也恢復(fù)正常。

房顫的雜交手術(shù)

房顫的雜交手術(shù)是指心內(nèi)科跟心外科醫(yī)生一起做手術(shù)，治療房顫。

長(zhǎng)在墻里面（心房里面）的房顫病灶，通過(guò)導(dǎo)管消融就可以消除。但還有一些病灶長(zhǎng)在墻的外面（心房外面），如果從里面去消融，就會(huì)遇到很多麻煩：①這個(gè)墻可能很厚，消融能量很難到達(dá)心臟外面的部分；②即便消融能量可以到達(dá)，但是心臟外面有一些重要結(jié)構(gòu)，比如食管，能量太高容易把食管燒傷，因此，這樣做很危險(xiǎn)。

所以，這種情況就需要外科醫(yī)生在心臟外面做手術(shù)，通過(guò)一些器械把外面的病灶消融掉。心內(nèi)科和心外科醫(yī)生一起做手術(shù)，所以叫做雜交手術(shù)。

左心耳封堵手術(shù)

左心耳封堵手術(shù)與導(dǎo)管消融治療類似。治療時(shí)，首先，從大腿根部伸進(jìn)一根導(dǎo)管，找到心房里面“口小肚子大”的結(jié)構(gòu)——心耳；然后，釋放出一個(gè)類似于暖瓶塞的裝置，用這個(gè)暖瓶塞把心耳的口堵?。ㄟ@樣血液進(jìn)不去，就很難形成血栓，并且出口被堵住上了，即便有血栓也掉不出來(lái)）。通過(guò)這樣一種介入手術(shù)，可以達(dá)到預(yù)防房顫患者中風(fēng)的目的。

手術(shù)疑慮

1.如果導(dǎo)管消融或者雜交手術(shù)成功的話，癥狀都會(huì)得到緩解嗎？能治愈房顫嗎？

釋疑 患者的癥狀會(huì)得到很大程度的緩解，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大降低。導(dǎo)管消融或者雜交手術(shù)，是目前治愈房顫最主要的兩種方法，可以治愈房顫。

2.治療后能夠阻止腦中風(fēng)的發(fā)生嗎？

釋疑 是可以的。房顫消除了，中風(fēng)自然就不會(huì)發(fā)生。預(yù)防中風(fēng)有兩種方法：①雖然心房在顫，導(dǎo)致血流緩慢，但是吃了一些藥，稀釋了血液，所以，血小板等不會(huì)凝結(jié)成塊，也就不容易形成血栓；②把心房里的“衛(wèi)生間”——心耳封上門(mén)（左心耳封堵手術(shù)），讓血液進(jìn)不去。左心耳封堵后，雖然還會(huì)發(fā)生房顫，但是能夠把房顫的并發(fā)癥降到最低。當(dāng)然，最好的辦法是消除房顫，沒(méi)有房顫，心房就能正常收縮，這個(gè)時(shí)候發(fā)生中風(fēng)的概率才會(huì)最低。

3.導(dǎo)管消融和雜交手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？

釋疑 導(dǎo)管消融治療手術(shù)在我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了很多年。從1998年我國(guó)開(kāi)始開(kāi)展這個(gè)手術(shù)到現(xiàn)在，技術(shù)已經(jīng)比較成熟，具體表現(xiàn)在：①這個(gè)手術(shù)安全性較高，所以目前已經(jīng)成為治療房顫的常規(guī)方法；②對(duì)于符合適應(yīng)證的患者，手術(shù)治療效果比較好。

房顫的雜交手術(shù)是近幾年新興的一種手術(shù)，它主要是解決一些復(fù)雜的房顫。目前，外科手術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)也大幅降低，因?yàn)楝F(xiàn)在雜交手術(shù)的外科部分已經(jīng)不需要開(kāi)胸了，而是通過(guò)腔鏡的方式來(lái)做。醫(yī)生在患者胸腔左側(cè)打幾個(gè)小拇指粗細(xì)的洞，將攝像頭和操作器械伸進(jìn)去，通過(guò)監(jiān)視器完成手術(shù)。如果從正面看，患者身體上看不到任何傷口，只在側(cè)面有幾個(gè)小洞。這種手術(shù)非常安全。