真心守護(hù)：讓“絕望”變希望

初秋的一個(gè)早晨，記者如約來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任吳小華教授的門診。吳教授已經(jīng)開(kāi)始投入到緊張忙碌的門診了。

治婦科腫瘤：三種“武器”一個(gè)都不少

56歲的王阿姨來(lái)自江西，進(jìn)門就問(wèn)吳教授：“您還記得我嗎？”吳教授思索了一會(huì)兒，搖搖頭說(shuō)：“好像有點(diǎn)印象，但記不太清楚了?！蓖醢⒁碳?dòng)地說(shuō)：“6年前，是您親自為我做的宮頸癌手術(shù)！吳教授，我這次專程來(lái)上海復(fù)查?！笨吹娇祻?fù)后的王阿姨，吳教授也很高興。他告訴記者，自從選擇主攻婦科腫瘤以來(lái)，他主刀的患者不計(jì)其數(shù)，常常是從早上七時(shí)到達(dá)醫(yī)院，八時(shí)半開(kāi)始第一臺(tái)手術(shù)，到晚上八時(shí)多才結(jié)束工作。手術(shù)、手術(shù)，一天做十幾臺(tái)手術(shù)早已是家常便飯。他也曾感到過(guò)疲憊，但看到患者能夠從手術(shù)中獲益，一步步走向康復(fù)，他覺(jué)得一切都值得。他還說(shuō)，每次“上臺(tái)”，他都希望自己像做第一臺(tái)手術(shù)那樣專注，保持最佳狀態(tài)。

年輕的龔小姐是代她遠(yuǎn)在湖北的表姐來(lái)吳教授門診“看病”的。她表姐52歲，是一名晚期宮頸癌患者，曾在湖北某醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)、放療和化療。吳教授仔細(xì)研究龔小姐遞過(guò)來(lái)的厚厚一疊病歷后，惋惜地告訴龔小姐，她表姐的癌癥已轉(zhuǎn)移，病情很嚴(yán)重，目前只能使用一些藥物延長(zhǎng)生命。吳教授耐心地給龔小姐介紹了她表姐可以使用的化療藥物和靶向藥物。吳教授說(shuō)，到他這里來(lái)看病的，好多都是已經(jīng)做過(guò)很多治療又復(fù)發(fā)的患者，而宮頸癌一旦復(fù)發(fā)，再次治療十分困難，只能通過(guò)化療或放療來(lái)延長(zhǎng)生命。為了解除這些患者和家庭的痛苦，腫瘤醫(yī)院婦瘤科一直采用綜合治療模式。

看他門診：只為聽(tīng)他一句肯定的話語(yǔ)

27歲的黃小姐在媽媽陪伴下來(lái)到診室。她說(shuō)，在最近一次普查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她患有子宮頸上皮內(nèi)瘤變。她和媽媽都十分緊張，擔(dān)心是癌前病變，害怕影響今后的生育。吳教授為她做了仔細(xì)檢查后告訴她，她的子宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于Ⅰ級(jí)，只需要做宮頸錐形切除術(shù)（錐切），不會(huì)影響日后生育。聽(tīng)了吳教授的話，黃小姐緊皺的眉頭終于舒展開(kāi)來(lái)。

吳教授轉(zhuǎn)頭向記者介紹說(shuō)，子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是子宮頸良性與惡性病變的中間狀態(tài)和極早期癌變的總稱。按病變程度不同可分為三級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為輕、中度不典型增生，Ⅲ級(jí)屬于重度不典型增生和原位癌。而CIN由Ⅰ級(jí)發(fā)展成子宮頸原位癌，往往需要10～15年。

吳教授提醒：子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)該積極治療，以免病變進(jìn)一步向子宮頸原位癌方向發(fā)展。治療結(jié)束后，還應(yīng)密切隨訪，半年做一次宮頸涂片檢查，以防病情發(fā)展。

努力創(chuàng)新：為患者保留生育能力

27歲的王小姐是一名宮頸癌患者，今天是來(lái)復(fù)查的。3年前，24歲的王小姐剛剛新婚，卻突然拿到一張宮頸癌的診斷書，讓她和丈夫陷入絕望的境地。后來(lái)，她和丈夫根據(jù)朋友的推薦，來(lái)到吳教授診室。經(jīng)過(guò)一系列術(shù)前檢查，吳教授建議她接受一種新的手術(shù)方式——腹式根治性宮頸切除術(shù)，既能摘除病灶，又能保留子宮，為日后的生育創(chuàng)造機(jī)會(huì)。聽(tīng)了吳教授的話，王小姐和丈夫毅然在手術(shù)知情同意書上簽了字。如今，她女兒正健康成長(zhǎng)。王小姐說(shuō)：“真的像做夢(mèng)一樣，當(dāng)初別說(shuō)是生孩子，就連自己的性命能否保住也沒(méi)有一點(diǎn)兒底。我覺(jué)得，我很幸運(yùn)！”

的確，王小姐是幸運(yùn)的。她不僅保住了性命，還擁有了自己的孩子。子宮是孕育生命的器官，過(guò)去的宮頸癌根治術(shù)將宮頸和宮體一并切除，患者從此失去懷孕機(jī)會(huì)，這對(duì)患者本人和家庭都是一個(gè)沉重的打擊。如何保留這些患者的生育功能？吳教授尋找到保留宮頸癌患者生育功能的新方法——腹式根治性宮頸切除術(shù)。至今，他已完成300多例宮頸癌保留生育功能手術(shù)，20%的患者成功分娩。

吳教授說(shuō)，腫瘤醫(yī)院制定的腹式根治性宮頸切除術(shù)的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，特別強(qiáng)調(diào)了該術(shù)式可用于直徑2～4厘米的IB1期（IB1期：臨床可見(jiàn)腫瘤最大徑≤4厘米）宮頸癌患者。與以前的手術(shù)指證比，該指標(biāo)放寬了2厘米（以前，2厘米以下的腫瘤才可手術(shù)；如今，4厘米的腫瘤也可手術(shù)），獲益人群擴(kuò)大了將近一倍。這個(gè)擴(kuò)大的手術(shù)指標(biāo)，現(xiàn)已被美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南收錄并推薦。

特別提醒能夠接受腹式根治性宮頸癌切除術(shù)的患者絕大多數(shù)是早期宮頸癌患者。育齡女性，特別是20歲以上有過(guò)性生活的女性，應(yīng)每年定期進(jìn)行婦科檢查，盡早發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)治療。

深入研究：防范卵巢癌的侵襲

小劉母親56歲時(shí)死于卵巢癌。她母親生前通過(guò)檢測(cè)，被證實(shí)是BRCA1基因突變者。小劉今年35歲，擔(dān)心自己步母親的后塵，便在丈夫陪伴下來(lái)到吳教授門診。吳教授告訴她，卵巢癌是一種早期診斷困難、晚期治療效果很差的惡性腫瘤，一直扮演著“惡魔”的角色。而BRCA1基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是50%～85% 和15%～45%；BRCA2基因突變者，患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是50%～85%和10%～20%。如果小劉也像她母親一樣，是BRAC1基因突變者，可能需要采取一些預(yù)防性措施，如定期檢查等。

吳教授對(duì)記者說(shuō)，卵巢只有棗子般大，分別隱藏在盆腔的深處，婦科檢查不一定能摸到。再加上，人們對(duì)卵巢癌防治知識(shí)缺乏了解，等到患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí)，往往已到了晚期。為了防治卵巢癌的悲劇不再發(fā)生，吳教授領(lǐng)銜開(kāi)展了中國(guó)首個(gè)多中心BRCA突變卵巢癌流行病學(xué)研究，開(kāi)展了腹腔鏡下卵巢癌手術(shù)臨床價(jià)值評(píng)估，以及預(yù)防性卵巢切除對(duì)預(yù)防卵巢癌的價(jià)值及可行性等多項(xiàng)研究。吳教授提醒廣大女性朋友，要重視卵巢癌的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

從事婦科腫瘤專業(yè)，讓吳教授每天同最“絕望”的女性打著交道。他說(shuō)，“很少是治愈，常常是安慰”，這句話是有一定道理的。作為一名婦瘤科醫(yī)生，我要盡最大的努力去守護(hù)她們，幫助她們走出困境，不輕言放棄。