丁酉年蓯蓉牛膝湯治療高血壓患者的療效觀察

楊 奕

（江陰市利港醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 無錫 214200）

高血壓屬于常見疾病，是誘發(fā)缺血性心臟病、腎功能衰竭、腦卒中等疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]。臨床治療以降壓為主，從而減少心血管不良事件的發(fā)生，如苯磺酸氨氯地平、纈沙坦，但效果一般。隨著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)說的不斷發(fā)展，中醫(yī)療法在高血壓治療方面體現(xiàn)出獨(dú)有特色。為了分析中醫(yī)療法對(duì)高血壓的具體影響，本文對(duì)我院20例高血壓患者提供蓯蓉牛膝湯治療，現(xiàn)將有關(guān)情況作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的20例高血壓患者為調(diào)查對(duì)象，選自我院門診2017年3月～10月內(nèi)，包括12例男性，8例女性，年齡分布在34～75歲之間，病程為1～12年。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

以2004年《中國高血壓防治指南》內(nèi)提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，即收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）知曉本次研究，已簽署知情同意書；（2）符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出的所有要求；（3）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)：（4）停用目前降壓治療，不會(huì)出現(xiàn)不可接受的風(fēng)險(xiǎn)；（5）脈沉細(xì)或左關(guān)脈弱。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）疑似繼發(fā)性高血壓，如腎實(shí)質(zhì)性高血壓、主動(dòng)脈縮窄等；（2）患有膽汁淤積、肝腎功能不全、阻塞性膽道疾病、精神障礙、甲亢、惡性腫瘤等；（3）0.5年內(nèi)孤立腎的腎動(dòng)脈狹窄、腎移植術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷等；（4）處于絕經(jīng)女性、哺乳期、妊娠期女性。

1.2 治療方法

20例患者既往均接受壓氏達(dá)+纈沙坦治療，即苯磺酸氨氯地平，口服，5 mg/次，1次/d；纈沙坦，口服，80 mg/次，1次/d。目前停用上述藥物，改蓯蓉牛膝湯，處方如下：肉蓯蓉15 g、懷牛膝10 g、炒白芍10 g、大熟地15 g、炒當(dāng)歸12 g、炒甘草10 g、生姜片6 g、大紅棗10 g擘，炒烏梅15 g、鹿角片10 g酒燉，將諸藥放入冷水中浸泡30 min，煎2次，共煎取300 mL，鹿角片另加酒燉約2小時(shí)，兌入藥汁，早晚口服，一次150 mL，連續(xù)治療1個(gè)月，即1個(gè)療程。注意觀察患者用藥期間有無不良反應(yīng)，避免加重病情。

研究所用藥物：苯磺酸氨氯地平（壓氏達(dá)，北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字0720001H0，規(guī)格：5 mg/片）；纈沙坦（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010824，規(guī)格：80 mg/片）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者的血壓（舒張壓、收縮壓）水平變化狀況以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓水平的變化分析

經(jīng)過上述治療治療，治療后患者舒張壓、收縮壓水平均較治療前降低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后血壓水平的變化分析（±s，mmHg）

表1 治療前后血壓水平的變化分析（±s，mmHg）

舒張壓 9 1.3 3±3.2 7 8 2.1 5±2.0 7 1 0.6 0 8 0.0 0 0收縮壓 1 7 6.3 1±3.1 9 1 6 1.5 1±1.2 3 1 9.3 5 9 0.0 0 0

2.2 治療期間不良反應(yīng)情況分析

20例高血壓患者經(jīng)蓯蓉牛膝湯治療，僅出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，未提供任何處理便可自行恢復(fù)。

3 討 論

高血壓屬于慢性疾病的一種，是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官功能/器質(zhì)性損害的臨床綜合征。以中老年人、肥胖者、長(zhǎng)期飲酒者為好發(fā)群體，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸等癥狀，治療目的為血壓達(dá)標(biāo)，以便實(shí)現(xiàn)減少心腦血管病發(fā)生率、死亡率等目的[3-4]。

纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑抗高血壓類藥物，具有起效快，作用強(qiáng)等功效，經(jīng)口服，能夠快速被吸收，2 h血藥濃度可達(dá)峰值，作用持續(xù)時(shí)間≥24 h，其作用原理如下：促使血管緊張素Ⅱ的I型（AT1）受體封閉，增加血管緊張素Ⅱ血漿含量，進(jìn)而刺激未封閉的AT2受體，達(dá)到抗衡AT1受體目的，最終實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管、降低目標(biāo)；苯磺酸氨氯地平（壓氏達(dá)），屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，經(jīng)口服，30～50 min起效，作用6～12 h達(dá)高峰，作用持續(xù)時(shí)間為24 h，生物利用度為64%～90%左右，其作用原理如下：直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而達(dá)到降壓目的。兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)高血壓患者的治療效果十分顯著。但長(zhǎng)期服用，易出現(xiàn)成癮性、依賴性等，導(dǎo)致部分患者治療依從性差，難以接受治療。

就中醫(yī)而言，高血壓屬于“眩暈、郁病”等范疇，根據(jù)今年丁酉年運(yùn)氣格局：六丁年少角運(yùn)，歲木不及，燥乃盛行，金勝火復(fù)。予蓯蓉牛膝湯水火雙調(diào)，陰陽平補(bǔ)。本文采取蓯蓉牛膝湯（肉蓯蓉、懷牛膝、炒白芍、大熟地、炒當(dāng)歸、炒甘草、生姜片、大紅棗、炒烏梅、鹿角片），其中蓯蓉具有補(bǔ)陽不燥、溫通腎陽等作用；當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血作用；生姜具有理脾氣作用，熟地具有補(bǔ)肝腎、益精血等功效；白芍具有調(diào)和肝脾作用；牛膝具有補(bǔ)肝腎、活血等作用；大棗具有滋陰補(bǔ)陽，補(bǔ)血之功效；烏梅具有收斂生津作用；鹿角具有行血、益腎等功效?，F(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，鹿角、大棗、熟地、烏梅、白芍、生姜當(dāng)歸等具有擴(kuò)張外周血管、降壓功效；蓯蓉起到抗氧化、抗疲勞等作用； 炒甘草起到抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。諸藥合用，共奏養(yǎng)血滋陰，益腎柔肝等功效。

綜上所述，六丁年蓯蓉牛膝湯對(duì)維持高血壓患者血壓水平穩(wěn)定狀態(tài)起到了良好的作用，值得推廣。

[1] 高 峰,牛利文.鹿角膠地黃丸聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓伴高脂血癥18例[J].中醫(yī)研究,2016,29(1):17-19.

[2] 陳佳力,袁越平.纈沙坦單藥與纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)高血壓患者的療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(3):273-275.

[3] 符 斌.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床安全及療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(1):48-50.

[4] 王愛娟.中醫(yī)特色療法與高血壓病臨床實(shí)踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(1):45-47.