腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前和全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比研究

張巨平

（涉縣醫(yī)院，河北 邯鄲 056400）

腹股溝疝是臨床外科常見疾病，具有較高的發(fā)病率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)腹股溝疝患者行腹腔鏡治療后，因其顯著的療效，患者接受度高，臨床也對(duì)該治療方法越來越重視[1]。本文主要研究了腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前和全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用方法和效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料（見表1）

表1 兩組患者一般情況對(duì)照

1.2 治療方法

協(xié)助患者取頭低臀高位，常規(guī)消毒手術(shù)部位，全麻后開始手術(shù)，其中，觀察組為全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組為腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，具體如下：

1.2.1 觀察組

在臍下偏向一側(cè)位置做一長(zhǎng)約1.2 cm的小手術(shù)切口，逐層分離皮膚，看到腹直肌后鞘前方后，在期間置入12 mmTrocar并使用絲線縫合進(jìn)行固定，保證其為密閉空間，壓力維持在8 mmHg，分別在臍下5 cm和10 cm處置入Trocar，置入腹腔鏡，分離腹股溝疝周圍組織，將疝囊剪斷縫合，將補(bǔ)片在腹膜外間隙填補(bǔ)，覆蓋直疝三角，股環(huán)，內(nèi)環(huán)口。將二氧化碳排出體外。

1.2.2 對(duì)照組

切開臍下1.2 cm處，置入腹腔鏡，維持壓力在12 mmHg，在患側(cè)臍部稍下方和臍下5 cm處分別放置Trocar。檢查腹腔內(nèi)切開，確定有無隱匿疝，將疝回納，小疝囊可以完全剝出，還納腹腔，大疝囊需離斷后近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端曠置。補(bǔ)片覆蓋直疝三角，腹股溝內(nèi)環(huán)和股環(huán)，降低腹內(nèi)壓力后，使用可吸收縫線縫合，補(bǔ)片置于腹膜外。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在手術(shù)時(shí)間，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間，住院費(fèi)用上的比較

經(jīng)過不同方法的手術(shù)治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組均顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間住院費(fèi)用比較（±s）

類別 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）69.54±15.1 7.05±20.8 1.54±0.5 10936.12±598.6 81.01±3.5 8.14±6.8 3.01±0.4 12884.57±643.4 9.328 8.657 8.267 8.297＜0.05

2.2 兩組患者在隱匿疝發(fā)現(xiàn)上的比較

經(jīng)過治療，觀察組未發(fā)現(xiàn)隱匿疝，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)5例，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前和全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的修補(bǔ)原理相同，區(qū)別在于進(jìn)入腹膜的途徑，兩種治療方法均具有手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕。其中經(jīng)腹修補(bǔ)時(shí)，不會(huì)損傷患者血管，神經(jīng)等正常組織，補(bǔ)片更符合壓力學(xué)原理和無張力修補(bǔ)原則，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，手術(shù)操作空間大，無視野盲區(qū)，便于觀察隱匿疝。全腹膜外修補(bǔ)無需進(jìn)入腹腔，無張力修補(bǔ)不破壞患者腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后不復(fù)發(fā)，補(bǔ)片植入在腹橫模和腹膜之間[2]，不易移位，不會(huì)損傷神經(jīng)和血管，術(shù)后患者不會(huì)出現(xiàn)腹股溝區(qū)的不適，不會(huì)發(fā)生慢性疼痛，無需使用釘合器，手術(shù)費(fèi)用更少。術(shù)后無需進(jìn)行復(fù)雜的腹腔內(nèi)“天花板”腹膜縫合，手術(shù)時(shí)間更短[3]。

綜上所述：對(duì)于腹股溝疝患者，全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)效果更好，而腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)能有效發(fā)現(xiàn)隱匿疝，臨床可根據(jù)患者具體病情確定治療方案。

[1] 李繼勇,羅 琦,王滿貞,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)及全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2017,21(1):18-21.

[2] 劉 寧,呂云福,陳一明,等.經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(9):1362-1365.

[3] 張展志,路夷平,張能維,等.經(jīng)腹腔腹膜前與完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)119例對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(13):1693-1694,1697.