小劑量尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死的療效研究

邸春鈺，劉凱龍，劉登軍

（河北唐縣人民醫(yī)院，河北 保定 072350）

腦梗死是常見(jiàn)的一種腦卒中類(lèi)型，在所有腦卒中的占比超過(guò)60%以上，它具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，因此，早期診斷、早期治療對(duì)腦梗死的預(yù)后具有十分重要的作用。本文將2016年10月～2017年10月在唐縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的20例腦梗死患者給予小劑量尿激酶靜脈栓治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月～2017年10月我科收治的急性腦梗死患者20例，男13例，女7例；年齡在46～74歲，平均年齡62.6歲，20例均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，溶栓在發(fā)病后2～6 h，平均時(shí)間為3 h；其中高血壓病史16例，糖尿病病史5例。

1.2 溶栓選擇標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18～80歲；發(fā)病6 h以?xún)?nèi)；神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損癥狀時(shí)間持續(xù)一個(gè)小時(shí)以上且情況較為嚴(yán)重；通過(guò)檢查已經(jīng)排除腦出血情況，且影像學(xué)顯示未出現(xiàn)早期大面積腦梗死征象；患者或家屬已經(jīng)簽署溶栓知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有顱內(nèi)出血情況，包含疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血情況；在病發(fā)前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)頭顱外傷；病發(fā)前3周出現(xiàn)過(guò)腸胃或泌尿系統(tǒng)出血；病發(fā)前2周內(nèi)做過(guò)大型外科手術(shù)；病發(fā)前1周內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行過(guò)不易壓迫止血位置穿刺；病發(fā)前3個(gè)月內(nèi)有過(guò)除陳舊小腔隙梗死但并沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)功能后遺癥的腦梗死或心肌梗死歷史；患有心肝等腎臟功能不全或較嚴(yán)重糖尿病的；體檢中檢測(cè)出骨折等外傷或活動(dòng)性出血；口服抗凝藥且INR＞1.5；血小板數(shù)＜100×109/L，血糖在2.7 mmol/L以上；收縮壓在180 mmHg以上或舒張壓在100 mmHg以上；妊娠期；患者拒不合作。

1.3 治療方法

選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制藥公司生產(chǎn)的50～70萬(wàn)單位注射用尿激酶，注入100 mL生理鹽水中并在半小時(shí)內(nèi)完成靜滴。在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，全程使用心電監(jiān)護(hù)并密切關(guān)注皮膚、顱腦、消化道等部位有無(wú)出血及相應(yīng)并發(fā)癥[2]。治療時(shí)要同時(shí)使用腦保護(hù)劑等相關(guān)藥物進(jìn)行輔助治療。氯吡格雷或腸溶阿司匹林口服要在溶栓后24 h使用，并做頭顱CT復(fù)查。

1.4 療效評(píng)估

采用美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院現(xiàn)行的卒中量表（NIHSS）和進(jìn)行日常生指數(shù)評(píng)定的Barthel Index（下文簡(jiǎn)稱(chēng)BI）評(píng)分量表對(duì)溶栓治療進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估主要是在：溶栓前、溶栓后24 h、溶栓后10天；并隨時(shí)注意患者的皮膚、顱腦、消化道等部位有無(wú)出血及相應(yīng)并發(fā)癥。并依照第四次國(guó)家腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中規(guī)定的腦卒中患者臨床療效評(píng)定準(zhǔn)則評(píng)定療效。腦梗死療效評(píng)定包含完全痊愈、基本痊愈、明顯改善、改善、無(wú)變化、惡化六大類(lèi)。神經(jīng)功能依照NIHSS評(píng)分確定改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)分析選取SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，治療前與治療后對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05具有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)NIHSS和BI評(píng)定結(jié)果表明：溶栓后24 h比溶栓前有顯著改善，溶栓10天后比溶栓前更有明顯改變，P＜0.05。見(jiàn)表1。20例溶栓病患溶栓治愈率16%，有效率高達(dá)79%。所有病患中并沒(méi)有出現(xiàn)出血或其他相應(yīng)并發(fā)癥。見(jiàn)表2。

表1 神經(jīng)功能損傷程度和日常生活指標(biāo)數(shù)評(píng)價(jià)對(duì)比（±s）

表1 神經(jīng)功能損傷程度和日常生活指標(biāo)數(shù)評(píng)價(jià)對(duì)比（±s）

評(píng)定量表 溶栓前 溶栓后24 h 溶栓后10天NHISS 8.6±3.7 6.8±6.1 5.8±6.6 BI 60±16.8 68.7±26.1 73.1±27.5

表2 溶栓病發(fā)開(kāi)始時(shí)間對(duì)臨床治療效果的影響（n，%）

3 討 論

如果給予腦梗死患者一定的治療干預(yù)來(lái)促使其血液恢復(fù)循環(huán)改善腦代謝，仍然可以將腦損傷治愈，促使神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活并實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)[3]。所以，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上在進(jìn)行腦梗死治療時(shí)仍主要以疏通堵塞血管，恢復(fù)受損腦細(xì)胞血液供應(yīng)，最大限度降低壞死區(qū)腦細(xì)胞死亡率和缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞損傷率。

尿激酶是在健康人新鮮尿液中利用一定技術(shù)手段提取出水溶性堿性蛋白酶，它能夠纖溶血栓表層并滲入血栓內(nèi)部激活其內(nèi)部纖溶酶原。相關(guān)研究表明，使用劑量100萬(wàn)～150萬(wàn)IU的尿激酶在6h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，有效性高且安全，并且早期溶栓治療時(shí)間越早溶栓效果越好。

腦梗死是現(xiàn)代社會(huì)威脅人類(lèi)身體健康的主要?dú)⑹种?，發(fā)病率、死亡率都非常高，日益為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師所重視?，F(xiàn)階段臨床上治療腦梗死效果最明顯的治療措施還是對(duì)超早期腦梗死的溶栓治療，采用小劑量尿激酶靜脈溶栓治療，安全性高，并發(fā)癥少，效果顯著，價(jià)格低廉，值得借鑒。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]張 強(qiáng),馬小波,劉振霞.小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):28+30.

[3]吳 娜.小劑量尿激酶治療急性進(jìn)展型腦梗死[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(03):51.