依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西丁治療急性腦梗死的臨床研究

袁旭娟+鄧?yán)?劉長(zhǎng)鐵

摘要：目的 依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西丁治療急性腦梗死的效果。方法 選擇臨床確診的急性腦梗死患者60例，隨機(jī)分為兩組：治療組30例，給予伊達(dá)拉奉30 mg加入250 ml生理氯化鈉溶液中（2次/d）靜脈滴注，同時(shí)給予口服長(zhǎng)春西丁5mg/次，3次/d， 連用3個(gè)月；對(duì)照組40例，用伊達(dá)拉奉注射液30 mg加入250 ml生理氯化鈉溶液中（2次/d）靜脈滴注。兩組均以14d為1個(gè)療程。結(jié)果 治療組總有效率為88.5%，對(duì)照組為52.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合長(zhǎng)春西丁能減輕腦缺皿，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，療效確切，能改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉注射液 ；長(zhǎng)春西?。患毙阅X梗死

腦梗死又名缺血性腦卒中，是各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧使局部組織壞死。急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%。其急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2 w內(nèi)。急性缺血性腦卒中的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，可有效抑制腦細(xì)胞脂質(zhì)過氧化和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[1]。本研究觀察依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合波立維對(duì)急性腦梗死的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2015年6月，本院神經(jīng)內(nèi)科急診的60例患者進(jìn)行研究，分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。其中治療組的男性患者17例，女性13例；年齡（64.5±7.5）歲；對(duì)照組男性患者16例，女14例；年齡（66.5±8.6）歲。兩組患者的臨床資料差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②發(fā)病時(shí)間在均在24～72 h。③所有患者的臨床癥狀均為不同程度的肢體定位障礙。④所有患者經(jīng)臨床影像學(xué)檢查證明。⑤所有患者均為使用任何降纖、抗凝藥物。⑥排除患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或精神障礙的患者

1.3方法 治療組應(yīng)用伊達(dá)拉奉注射液30 mg加入氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，2次/d，同時(shí)長(zhǎng)春西丁5 mg/次，3次/d， 連用3個(gè)月；根據(jù)腦水腫病情嚴(yán)重程度應(yīng)用人體白蛋白、甘油果糖等治療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者治療前及治療后7 d、14 d、28 d的神經(jīng)功能及日常生活能力以及治療前后查患者血液生化指標(biāo)、出凝血功能、頭顱CT或MRI，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 14 d療程結(jié)束后，按1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議，根據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少95%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加17%以內(nèi)；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上；無死亡。

2結(jié)果

2.1治療前兩組NIHSS評(píng)分其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組在7 d、14 d、28 d NIHSS 明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組療效比較 治療組有效40例，總有效率為87.5%，對(duì)照組40例，為53.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

急性腦梗死是指腦血管出現(xiàn)血流障礙，導(dǎo)致局部腦細(xì)胞和神經(jīng)功能收到損傷，臨床中常見的治療方法是溶栓療法，但溶栓治療時(shí)間窗僅為6 h[4]。所以，臨床治療的基本目的為減少患者的梗死面積、防止區(qū)域擴(kuò)大、挽救瀕死損傷的神經(jīng)細(xì)胞等。由于急性腦梗死后患者的腦細(xì)胞出現(xiàn)損傷，而自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化就起到非常重要的作用，患者腦細(xì)胞內(nèi)的不飽和脂肪酸濃度較高，抗氧化能力較弱，以及氧耗量較高等因素，導(dǎo)致患者腦組織對(duì)脂質(zhì)過氧化的敏感度增高。急性腦梗死發(fā)生主要原因與血小板黏附、聚集于損傷的血管壁等有關(guān)，從這些都是加速血栓形成重要因素。根據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道，在急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展中缺血再灌注損傷反應(yīng)是導(dǎo)致腦水腫和細(xì)胞凋亡的主要因素[5]。

伊達(dá)拉奉注射液是一種新型自由基清除劑和抗氧化劑，其對(duì)血腦屏障的穿透率較高，可以有效的抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的情況，抑制神經(jīng)細(xì)胞的壞死，延長(zhǎng)治療時(shí)間，減少患者腦部缺血半暗帶的面積，抑制神經(jīng)元的損傷，進(jìn)而增強(qiáng)患者的腦部神經(jīng)功能。藥效學(xué)研究驗(yàn)證，該藥物不僅能減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，還能有效的防止由花生四烯酸的中間體脂質(zhì)過氧化物引起的氧化性細(xì)胞損害，還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，具有強(qiáng)大的抗缺血作用，增加血流，改善血供，對(duì)抗損傷所致的血管痙攣和血流下降，從面對(duì)損傷的腦組織起保護(hù)作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

經(jīng)臨床療效觀察，對(duì)急性腦梗死患者聯(lián)合應(yīng)用伊達(dá)拉奉注射液及長(zhǎng)春西丁治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分總有效率較常規(guī)內(nèi)科治療組有顯著性差異，且治療中未見明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高陽，吳婷，丁新生，等.依達(dá)拉奉對(duì)沙土鼠全腦缺血再灌注損傷后海馬CAI區(qū)神經(jīng)元凋亡相關(guān)基因Bcl2Bax表達(dá)的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，14（5）：384-385.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radical scavenger edaravone（MCI-186），on acute brain infarction randomized， placebo-controlled， double blinds study at multicenters[J].Cerebrovasc Dis，2003，15（3）：222-229.

[4]周智明.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（12）：27-28.

編輯/丁一