血液灌流技術(shù)在急性中毒搶救中的應(yīng)用

陳曉娟

摘要：目的 探討血液灌流技術(shù)在急性中毒搶救中的臨床效果。方法 將我院從2014年1月～2016年1月收治的100例急性中毒患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者采用呼吸支持、洗胃、保肝、利尿等常規(guī)的綜合治療，觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加血液灌流技術(shù)進(jìn)行治療。比較對(duì)兩組患者血液相關(guān)生化指標(biāo)、昏迷時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥率等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于與對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性中毒搶救中采用血液灌流技術(shù)可以有效保障治療效果。

關(guān)鍵詞：血液灌流技術(shù)；急性中毒；應(yīng)用

急性中毒是內(nèi)科較為常見(jiàn)的病癥之一，以重癥藥物、毒物中毒 的呼吸受到抑制、心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，若搶救不及時(shí)，可使患者 官功能的衰竭，可嚴(yán)重危及到患者的生命[1-2]。因此，尋求更為有效的治療急性中毒的新方法就顯得尤為重要。血液灌流技術(shù)是臨床治療記性中毒較有效，且對(duì)藥物中毒患者尤其有效[3]。因此，我們將血液灌流技術(shù)進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院從2010年1月～2014年6月收治的100例急性中毒患者分成兩組，即對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組的50例患者中，有男28例，女22例，年齡在15～70歲，平均為38歲，中毒時(shí)間為2～46 h；觀察組的50例患者中，男23例，女27例，年齡在13～69歲，平均為40歲，中毒時(shí)間為2～55 h。兩組患者在性別、年齡以及中毒時(shí)間方面無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1搶救方法 對(duì)照組患者采用洗胃、導(dǎo)瀉、解毒、保護(hù)臟器功能等對(duì)癥支持治療治療；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，運(yùn)用血液灌流技術(shù)。首先進(jìn)行股靜脈穿刺，同時(shí)置入雙腔靜脈導(dǎo)管，建立血管通路；固定灌流器，保持動(dòng)脈端向上，靜脈端向下。隨后再對(duì)碳腎和管道進(jìn)行沖洗，抗凝劑為低分子肝素，設(shè)置150～200 mL/s的血液流速，以及2～2.5 h的每次血液灌流時(shí)間。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用呼吸機(jī)輔助給氧、催吐以及內(nèi)科一般疾病護(hù)理等常規(guī)方法。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入血液灌流術(shù)相應(yīng)的護(hù)理措施，如檢測(cè)患者的血糖、血小板，對(duì)血路管道進(jìn)行護(hù)理等。

1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察和對(duì)比兩組患者在治療后的生存率、昏迷時(shí)間以及住院時(shí)間等。同時(shí)觀察采用血液灌流技術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1通過(guò)治療后，對(duì)照組出現(xiàn)5例患者死亡，生存率為90%，觀察組則出現(xiàn)1例患者死亡，生存率為98%（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2對(duì)照組患者昏迷時(shí)間為（8.2±2.5）d，住院時(shí)間為（15.6±5.0）d，觀察組患者昏迷時(shí)間為（4.3±1.6）d，住院時(shí)間為（12.1±3.8）d其數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前包括BUN指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而GCS評(píng)分差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表 2；兩組并發(fā)癥比較，見(jiàn)表 3，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

3 討論

藥物或毒物急性中毒是臨床較為常見(jiàn)的急性病癥之一，該病具體起病快、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，如果不及時(shí)的進(jìn)行治療，可能危及患者的生命。常規(guī)治療主要包括：徹底洗胃、對(duì)癥治療、盡早使用特殊解毒劑等；若臨床上中毒患者出現(xiàn)進(jìn)行性惡化、出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓及低體溫、腦干功能抑制、機(jī)體清除功能障礙等情況，需考慮采用血液灌流的治療方法。因?yàn)閮H能依靠肝臟、腎臟等，使毒物緩慢的代謝出去，由于相對(duì)排除時(shí)間較長(zhǎng)，可能造成損害肝、腎、心臟等重要器官，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生死亡口[4]。因此，在臨床上應(yīng)做到對(duì)急癥中毒患者及早搶救 。血液灌流是近些年來(lái)臨床上常見(jiàn)的搶救方法，具有并發(fā)癥低的特點(diǎn)，應(yīng)用時(shí)應(yīng)密切注意患者的神智、監(jiān)護(hù)血氧飽和度、心率、呼吸、脈搏、體溫等各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常要立即采取處理措施[5]。及時(shí)增減藥量，必要時(shí)進(jìn)行二次灌流。在進(jìn)行血液灌流的操作中，僅能做到清除血液中的藥物、毒物等，但并能清除因毒物或藥物引起的生理變化，因此綜合性的搶救措施也是十分必要的。如洗胃的同時(shí)，應(yīng)用解毒藥物、拮抗劑或其他對(duì)癥。目前血液灌流主要用于各種藥物中毒及尿毒癥并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫病，以及其他諸如急性肝功能衰竭等疾病的治療。

本研究表明，觀察組與對(duì)照組患者在住院時(shí)間、昏迷時(shí)間、生存率、并發(fā)癥等指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；本研究中，我們所考察的幾種生化指標(biāo)中，其中的BNP為一種對(duì)心室容量比較敏感的神經(jīng)激素，其水平能反映出左室內(nèi)的壓力及室壁的張力變化情況，我們可根據(jù)其水平的變化來(lái)快速診斷患者的心力衰竭病情[3]，結(jié)果顯示，觀察組患者在經(jīng)血液灌流救治后其BNP與對(duì)照組并無(wú)明顯差異，提示本方法不會(huì)對(duì)患者的心功能產(chǎn)生不利影響。我們的各項(xiàng)結(jié)果表明，對(duì)急性中毒急救中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上血液灌流技術(shù)，將有助于減少死亡率與并發(fā)癥，促進(jìn)患者的更好康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王德鋒.血液凈化輔助治療急性中毒的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（12A）：165-166.

[2]晏中軍.血液灌流聯(lián)合血液透析救治重度急性中毒的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2015，21（2）：102-103.

[3]孫德文.血液灌流搶救重癥急性中毒患者的臨床療效分析探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（5）：23-24.

[4]張海明.血液灌流搶救重癥急性中毒的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（16）：173-174.

[5]EJ Pedreroperez，G Rojomota，JM RuizSanchez，et al.Cognitive reserve in substance addicts in treatment： relation to cognitive performance and activities of daily living[J].Revista de neurologia， 2014，59（11）：481-489.

編輯/肖慧