胺碘酮靜脈注射聯(lián)合口服用藥治療惡性心律失常的臨床效果

劉哲

【摘要】 目的 研究胺碘酮靜脈注射聯(lián)合口服用藥治療惡性心律失常的臨床效果。方法 64例惡性心律失?；颊撸?隨機分為實驗組和對照組， 每組32例。實驗組患者應(yīng)用胺碘酮靜脈注射聯(lián)合口服用藥治療， 對照組患者應(yīng)用胺碘酮靜脈注射治療， 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者臨床治療顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.1%）低于對照組（21.9%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過1年隨訪， 實驗組無一例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為0；對照組有5例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為15.6%；實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮不同給藥方法治療惡性心律失常， 其臨床療效無明顯差異， 但靜脈注射聯(lián)合口服用藥能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生， 降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；靜脈注射；口服；惡性心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.076

惡性心律失常是指在短時間內(nèi)引起血流動力學(xué)障礙， 導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常， 是心律失常中較為嚴(yán)重的一種， 也是需要緊急處理的一類。因此一旦確診為惡性心律失常后， 則需立即采取措施進(jìn)行救治， 以免危及患者的生命。胺碘酮是治療惡性心律失常較為有效的藥物， 但該種藥物的給藥方法對惡性心律失常的臨床效果有著極大的影響[1]。現(xiàn)本文對胺碘酮的不同給藥方法在惡性心律失常中的臨床效果進(jìn)行探究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年2月在本院進(jìn)行診治的惡性心律失常患者64例， 隨機分為實驗組和對照組， 每組32例。實驗組患者中男19例， 女13例， 年齡38～64歲， 平均年齡（49.6±4.8）歲；對照組患者中男21例， 女11例， 年齡37～67歲， 平均年齡（48.4±6.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、體征、心電圖檢查等均符合惡性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無其他治療禁忌證；③同意加入實驗， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他心臟疾病者；②有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③妊娠哺乳期婦女；④拒絕加入實驗者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組患者采用胺碘酮靜脈注射治療， 鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20044923， 規(guī)格：2 ml：0.15 g）3 mg/kg加入生理鹽水中進(jìn)行稀釋（20 ml）， 靜脈推注15 min， 然后采用微量注射泵進(jìn)行維持治療， 速度為1～2 ml/min， 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量。

1. 3. 2 實驗組患者采用胺碘酮靜脈注射聯(lián)合口服治療， 鹽酸胺碘酮注射液3 mg/kg加入生理鹽水中進(jìn)行稀釋（20 ml）， 靜脈推注15 min， 然后采用微量注射泵進(jìn)行維持治療；在此基礎(chǔ)上口服鹽酸胺碘酮片（武漢五景藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H42021103， 規(guī)格：0.2 g）， 首次口服劑量為0.6 g/d， 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況， 并進(jìn)行為期1年的隨訪， 了解患者的復(fù)發(fā)情況。臨床療效分為顯效、有效及無效[3]。顯效：臨床癥狀消失， 心律恢復(fù)；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 心律失常趨于正常；無效：臨床癥狀、心律無明顯好轉(zhuǎn)。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者顯效24例、有效8例， 無效0例， 顯效率為75.0%；對照組患者顯效21例、有效11例， 無效0例， 顯效率為65.6%；兩組治療顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.67， P=0.412>0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、震顫0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%；對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐4例、震顫3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.14， P=0.023<0.05）。

2. 3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)過1年隨訪， 實驗組無一例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為0；對照組有5例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為15.6%；實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.42， P=0.020<0.05）。

3 討論

心律失常是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)之外， 激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或異常通道傳導(dǎo)， 導(dǎo)致的心臟搏動頻率、節(jié)律異常[4-8]。惡性心律失常是一種較為嚴(yán)重心律失常， 主要為快速性室性心律失常， 發(fā)作時間短， 如不能及時治療， 則可能會危及生命， 是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因[9-12]。因此一旦確診為惡性心律失常后， 則需立即進(jìn)行治療， 目前臨床上多數(shù)采用胺碘酮進(jìn)行治療。

胺碘酮能夠通過延長心肌組織動作電位傳導(dǎo)時間、有效不應(yīng)期， 消除折返激動， 抑制房室旁路的前向傳導(dǎo)， 導(dǎo)致復(fù)極化過程延長， 同時可直接擴張冠狀動脈及周圍血管， 有效的緩解心肌缺血癥狀， 從而達(dá)到治療心律失常的作用[13-15]。本次實驗主要是對胺碘酮的不同給藥方法對惡性心律失常臨床效果的影響?？诜返馔饕軌蜓娱L心肌動作電位傳導(dǎo)的時間、有效不應(yīng)期及心肌復(fù)極時間， 在胃腸道吸收緩慢且不完全， 在體內(nèi)的生物利用率有較大的差異， 半衰期為13～30 d；

而靜脈注射胺碘酮在延長心肌復(fù)極時間中的效果不明顯， 主要抑制交感神經(jīng)、兒茶酚胺對心臟的作用， 降低竇房結(jié)、房室結(jié)的頻率， 達(dá)到控制心律的作用， 起效迅速， 半衰期為5～65 h， 維持時間相對較短， 但靜脈注射時其產(chǎn)生的輕微的負(fù)性肌力作用對左室功能不構(gòu)成影響[4， 16-18]。兩種治療方法各有優(yōu)缺點， 如聯(lián)合應(yīng)用則能夠起到相互協(xié)同的作用， 取得更好的治療效果。

在上述實驗中， 兩組惡性心律失?；颊呔鶓?yīng)用胺碘酮進(jìn)行治療， 但給藥方法不同， 對照組采用單純靜脈注射方法， 實驗組采用靜脈注射聯(lián)合口服用藥， 經(jīng)過治療后， 發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 經(jīng)過1年隨訪， 實驗組無一例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為0；對照組有5例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為15.6%；實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是由于胺碘酮靜脈注射與口服具有不同的藥理作用， 兩種不同的給藥方式相結(jié)合， 能夠起到相互彌補的作用， 縮短藥物起效時間， 延長藥物的持續(xù)時間， 從而達(dá)到較好的控制效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 降低復(fù)發(fā)幾率。

綜上所述， 胺碘酮不同給藥方法治療惡性心律失常， 其臨床療效無明顯差異， 但靜脈注射聯(lián)合口服用藥能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生， 降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫海燕. 心率減速力測定對惡性心律失常性心臟猝死的預(yù)測價值. 江蘇實用心電學(xué)雜志， 2012， 21（1）：6-8.

[2] 郭青華， 曹海清， 袁賓， 等. 68例室性惡性心律失常的診療. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（29）：106.

[3] 方勇. 胺碘酮與艾司洛爾在快速惡性心律失常治療中的效果對比. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（5C）：60-61.

[4] 王曉佳. 胺碘酮不同給藥方法治療惡性心律失常. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（3）：467-468.

[5] 李碩賢. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（3）：133-135.

[6] 劉新蓀， 陳協(xié)輝， 李欣榮， 等. 胺碘酮治療惡性心律失常的臨床觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2008， 3（10）：145-146.

[7] 宋衛(wèi)東. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（30）：105-106.

[8] 木提白·吾拉木， 汗祖熱木·托合提. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 18（24）：90-91.

[9] 刁月偉. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察. 今日健康， 2014（2）：35.

[10] 鄭永曦， 翁金生. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察. 心血管病防治知識， 2014（2）：62-64.

[11] 黨曉紅. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察. 中國中醫(yī)藥科技， 2014（1）：165.

[12] 陳順平. 胺碘酮不同給藥方法治療惡性心律失常. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 17（26）：48-49.

[13] 孟天宇. 胺碘酮不同給藥方法治療惡性心律失常臨床觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（7）：172-173.

[14] 楊春霓. 胺碘酮不同給藥方法治療惡性心律失常. 心血管病防治知識， 2013（11）：22-24.

[15] 安俊濤. 探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（10）：146-147.

[16] 宮兆濱. 口服胺碘酮聯(lián)合靜脈注射利多卡因治療急性心肌梗死室性心律失常的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（16）：643-644.

[17] 馬曉文. 靜脈注射胺碘酮治療惡性室性心律失常. 臨床心身疾病雜志， 2007， 13（6）：547.

[18] 李桂蘭. 靜脈注射胺碘酮治療惡性室性心律失常臨床療效觀察. 中外醫(yī)療， 2008， 27（33）：61.

[收稿日期：2017-01-11]