針灸聯(lián)合阿立哌唑?qū)穹至寻Y后抑郁患者執(zhí)行能力與生活質(zhì)量的影響分析

陳軍

【摘要】 目的 探討針灸聯(lián)合阿立哌唑?qū)穹至寻Y后抑郁患者執(zhí)行能力與生活質(zhì)量的影響。方法 96例精神分裂癥后抑郁患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各48例， 對(duì)照組患者采用單純阿立哌唑治療， 觀察組患者給予針灸聯(lián)合阿立哌唑治療， 比較兩組患者治療后的臨床療效、執(zhí)行能力與生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者在治療4周與8周的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及總分均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組患者在治療4周與8周的陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療4周與8周的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL-100）評(píng)分與成人版執(zhí)行功能行為評(píng)定量表（BRIEF-A）評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組患者在治療4周與8周的上述評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁患者具有顯著臨床效果， 適宜推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥后抑郁；阿立哌唑；針灸；執(zhí)行能力；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.071

近年來(lái)， 臨床對(duì)精神分裂癥患者的情感癥狀越發(fā)關(guān)注， 抑郁癥狀是精神分裂癥的常見(jiàn)并發(fā)癥， 不僅具有較高的發(fā)病率， 也極易造成精神分裂癥患者的自殺等情況[1， 2]。目前， 相關(guān)研究認(rèn)為抑郁癥狀可作為精神分裂癥的部分病程， 受到長(zhǎng)期服用抗精神病藥物與嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)等影響， 促使抑郁癥狀的發(fā)生率較高[3-5]。本院針對(duì)此類患者采用針灸聯(lián)合阿立哌唑治療方式， 良好改善了患者的抑郁程度、執(zhí)行能力及生活質(zhì)量， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼陽(yáng)市第四人民醫(yī)院2013年10月～

2015年10月收治的96例精神分裂癥后抑郁患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各48例。對(duì)照組中男21例， 女27例， 年齡27～64歲， 平均年齡（39.7±8.1）歲， 病程1～9年， 平均病程（4.5±1.5）年， 平均HAMD評(píng)分（24.2±1.9）分。觀察組中男20例， 女28例， 年齡24～61歲， 平均年齡（38.2±7.6）歲， 病程1～10年， 平均病程（4.4±1.9）年， 平均HAMD評(píng)分（23.8±2.1）分。兩組患者的性別、年齡、病程及HAMD評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②持續(xù)抑郁癥狀≥2周；③HAMD評(píng)分≥18分；④研究前4周內(nèi)未接受其他方式的抗抑郁治療；⑤簽署《臨床治療知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在分離情感性抑郁；②服用酒精或藥物所引發(fā)抑郁；③合并其他器質(zhì)性疾??；④合并驚厥與癲癇；⑤具有無(wú)抽搐電休克治療史；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦對(duì)研究用藥有過(guò)敏反應(yīng)。

1. 3 方法 對(duì)照組患者給予阿立哌唑片（商品名：奧派， 上海中西制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041506）， 口服初始劑量為20 mg/次， 1次/d， 每周階梯遞增劑量10 mg/d， 用藥2周后維持劑量為40 mg/次， 1次/d， 連續(xù)用藥治療8周， 治療過(guò)程中未聯(lián)合應(yīng)用其他抗抑郁藥物與抗精神病藥物。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合給予針灸治療， 采用轉(zhuǎn)樞陰陽(yáng)針?lè)ǎ?主要選擇內(nèi)關(guān)透外關(guān)、百會(huì)透后頂、太沖、合谷、印堂及通里等穴位， 局部常規(guī)消毒處理， 應(yīng)用30號(hào)毫針行快針手法， 得氣后補(bǔ)泄出針， 印堂、通里與百會(huì)燈穴位為平補(bǔ)平瀉， 其他穴均為捻轉(zhuǎn)瀉法， 1次/d， 連續(xù)治療8周。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①PANSS：包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀與一般精神病理3方面， 分值為1～7分， 分?jǐn)?shù)越高精神分裂癥病情越嚴(yán)重；②HAMD量表：共17項(xiàng)題目， 分值<7分為正常， 7～17分為可能抑郁， 17～24分為抑郁， >24分為嚴(yán)重抑郁；③QOL-100：覆蓋心理、生理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境與精神等領(lǐng)域， 分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好；④BRIEF-A：包含計(jì)劃、抑制、轉(zhuǎn)換、組織、啟動(dòng)、感情控制、工作記憶、任務(wù)監(jiān)控、自我監(jiān)控、認(rèn)知指數(shù)及行為管理指數(shù)等項(xiàng)目， 分?jǐn)?shù)越低表示執(zhí)行功能越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的PANSS評(píng)分比較 兩組患者在治療4周與8周的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分及總分均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組患者在治療4周與8周的PANSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的HAMD評(píng)分、QOL-100評(píng)分與BRIEF-A評(píng)分比較 兩組患者在治療4周與8周的HAMD評(píng)分、QOL-100評(píng)分與BRIEF-A評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前， 且觀察組患者在治療4周與8周的上述評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究在口服阿立哌唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用中醫(yī)針灸治療方式， 旨在改善患者的臨床治療效果， 為精神分裂癥患者創(chuàng)造適合的治療方案。針灸治療選用轉(zhuǎn)樞陰陽(yáng)針?lè)ǎ?以內(nèi)關(guān)透外關(guān)、百會(huì)透后頂、太沖、合谷、印堂及通里等穴位為主， 其中， 針刺百會(huì)可開(kāi)竅健腦， 內(nèi)關(guān)與外關(guān)可轉(zhuǎn)樞陰陽(yáng)， 太沖與合谷散邪理氣、疏肝解郁， 印堂醒腦益髓， 通里安神調(diào)氣， 共同作用下發(fā)揮調(diào)氣降逆、轉(zhuǎn)樞陰陽(yáng)、開(kāi)竅醒腦等功效[6-11]。研究中， 觀察組患者治療4周與8周的PANSS評(píng)分均顯著低于單純西藥治療患者， 其治療4周與8周的HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者， 并且治療4周與8周的QOL-100評(píng)分、BRIEF-A評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者， 表明該種治療方案在控制患者精神分裂癥病情、抑制抑郁癥狀以及改善執(zhí)行能力與生活質(zhì)量等方面均具有顯著作用， 能夠全面抑制病情發(fā)展， 迅速促進(jìn)疾病康復(fù)[12-15]。

綜上所述， 針灸聯(lián)合阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁患者不僅可促進(jìn)臨床治療效果， 也能夠顯著提升患者的執(zhí)行能力與生活質(zhì)量， 具有良好應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張峰， 王江. 阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效及患者生活質(zhì)量分析. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（5）：521-524.

[2] 左燦， 李海英， 卿之駒， 等. 急性時(shí)相反應(yīng)蛋白與精神分裂癥后抑郁的關(guān)系. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（21）：3300-3302.

[3] 郭影， 邵曉林. 艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁的療效及安全性分析. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2014， 26（19）：18-19.

[4] 艾春?jiǎn)ⅲ?陳生梅. 阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2007， 19（23）：1025.

[5] 何孔亮， 劉曉林， 韋邦貴， 等. 阿立哌唑與利培酮對(duì)精神分裂癥后抑郁患者療效與執(zhí)行功能的影響. 安徽醫(yī)藥， 2015（4）：772-774.

[6] 孫全新， 段武鋼， 曾德志. 阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者生活質(zhì)量影響的對(duì)照研究. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 23（15）：2416-2418.

[7] 王剛平， 頡瑞， 張學(xué)軍. 阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者生活質(zhì)量影響的對(duì)照分析. 四川精神衛(wèi)生， 2007， 20（1）：31-33.

[8] 陽(yáng)中明， 張軍， 蔡昌群. 阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者生活質(zhì)量研究的Meta分析. 四川精神衛(wèi)生， 2008， 21（4）：208-210.

[9] 陳正平， 楊永秀. 阿立哌唑在精神分裂癥后抑郁中的臨床療效分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015（15）：60-63.

[10] 龔士虎， 瞿永華， 艾春?jiǎn)? 針灸聯(lián)合阿立哌唑治療對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者生活能力的影響. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（12）： 65-66.

[11] 楊衛(wèi)華. 阿立哌唑聯(lián)合音樂(lè)療法治療精神分裂癥的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（2）：261-263.

[12] 楊淑珍. 阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥后抑郁患者的療效和生活質(zhì)量比較. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2014， 31（8）：1475-1477.

[13] 黃萍. 阿立哌唑?qū)穹至寻Y病人生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（24）：5593-5594.

[14] 盛承東， 謝梁燕， 李軍， 等. 阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者生活質(zhì)量的影響. 四川精神衛(wèi)生， 2009， 22（1）：48-50.

[15] 宋紅， 胡春平. 阿立哌唑、氯氮平對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2010， 19（23）：14.

[收稿日期：2016-10-17]