七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的應(yīng)用方法

佟志奎

【摘要】 目的 探究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的應(yīng)用方法與效果。方法 120例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 各60例。實(shí)驗(yàn)組采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉， 對(duì)照組使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)比兩組效果。結(jié)果 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術(shù)畢的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）值組間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間為（7.03±4.81）min、拔管時(shí)間為（11.19±5.78）min、警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAAS）為（4.08±0.42）分， 對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為（8.94±5.17）min、拔管時(shí)間為（13.56±7.12）min、OAAS評(píng)分為（3.82±0.72）分， 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組， OAAS評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.095、2.002、2.416， P<0.05）。結(jié)論 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可控性高， 蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和OAAS評(píng)分均有顯著優(yōu)勢(shì)， 療效安全， 在臨床中是一種理想的麻醉組合方案， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.066

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種治療膽道外科疾病常見的手術(shù)形式， 根據(jù)其切除順序的不同， 其主要可以分為順行性和逆行性， 從根本上提高手術(shù)的成功率， 并具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等主要優(yōu)點(diǎn)， 成為了目前膽道外科疾病的經(jīng)典術(shù)式[1]。在 腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)過程中， 短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的刺激較大， 這就需要采用良好的麻醉方式， 做到麻醉徹底、安全、蘇醒迅速， 才能有效的保證手術(shù)的治療效果[2-5]。本院在2015年3月～2016年3月對(duì)60例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 包括男66例， 女54例， 年齡21～65歲， 平均年齡（42.2±7.7）歲。所有患者均符合手術(shù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并排除伴有嚴(yán)重心肺肝腎功能異常以及精神異常病癥患者， 在治療前未服用安定、阿片類藥物。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組60例。

1. 2 方法 所有患者在入院治療后， 均給予其常規(guī)的檢查， 在術(shù)前0.5 h， 給予患者肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品， 待患者進(jìn)入手術(shù)室， 開放上肢靜脈通道， 護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率以及脈搏血氧飽和度， 若發(fā)生異常情況， 立即向醫(yī)師報(bào)告。在一切體征正常下進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 采用靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.12 mg/kg

維庫溴銨， 同時(shí)進(jìn)行氣管插管， 保證患者的呼吸通暢， 若患者呼吸困難， 則采用1.5 L/min氧流量維持患者機(jī)械呼吸， 呼吸頻率定為12～20次/min。

在常規(guī)麻醉準(zhǔn)備下， 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)期間全程吸入濃度為2%～4%的七氟烷進(jìn)行麻醉維持。對(duì)照組患者在手術(shù)期間持續(xù)泵入丙泊酚6～10 mg/（kg·h）。所有患者在主治醫(yī)師以及護(hù)理人員的引導(dǎo)下， 采取靜脈泵入的方式將0.05～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼注入， 密切觀察患者在手術(shù)過程中生命體征變化情況， 并結(jié)合手術(shù)刺激強(qiáng)度合理控制麻醉藥物劑量， 同時(shí)采用0.05 mg/kg維庫溴銨保持患者肌肉松弛。術(shù)中使用二氧化碳建立氣腹， 將腹內(nèi)壓控制在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。手術(shù)完成后停止使用麻醉藥， 將患者口腔內(nèi)的分泌物抽吸干凈， 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及生命體征恢復(fù)情況， 確保其意識(shí)恢復(fù)后， 方可由護(hù)理人員負(fù)責(zé)將患者的氣管以及導(dǎo)管等拔出。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者在進(jìn)入手術(shù)后， 護(hù)理人員采用監(jiān)護(hù)儀， 對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 主要包括心電圖（ECG）、SBP、DBP、HR以及血氧飽和度（SpO2）。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)， 首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基本情況， 對(duì)患者的SBP、DBP以及HR數(shù)值進(jìn)行反復(fù)測(cè)定和記錄， 連續(xù)測(cè)定3次后計(jì)算出各個(gè)數(shù)值的平均值作為基礎(chǔ)數(shù)值。其次， 針對(duì)患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術(shù)畢的SBP、DBP、HR值進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算。同時(shí)記錄患者的蘇醒以及拔管時(shí)間。最后， 于術(shù)后24 h對(duì)患者進(jìn)行回訪， 對(duì)患者是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。針對(duì)患者蘇醒后的蘇醒評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并采用OAAS評(píng)分[6]作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。5分：可以迅速對(duì)聲音以及呼名做出反應(yīng)；4分：對(duì)正常的聲音以及呼名反應(yīng)相對(duì)較慢， 語速也較為緩慢；3分：僅可以對(duì)大聲以及反復(fù)呼名做出反應(yīng)， 且言語模糊；2分：無法對(duì)言語做出反應(yīng)， 目光呆滯；1分：昏睡狀態(tài)， 且對(duì)輕拍和輕推無法做出反應(yīng)。分?jǐn)?shù)越高， 蘇醒情況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者SBP、DBP、HR的變化情況比較 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術(shù)畢的SBP、DBP、HR值組間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和OAAS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間為（7.03±4.81）min、拔管時(shí)間為（11.19±

5.78）min、OAAS評(píng)分為（4.08±0.42）分， 對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為（8.94±5.17）min、拔管時(shí)間為（13.56±7.12）min、OAAS評(píng)分為（3.82±0.72）分， 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組， OAAS評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.095、2.002、2.416， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)及麻醉效果情況 兩組患者術(shù)中、術(shù)后無明顯不良反應(yīng)發(fā)生， 術(shù)后隨訪無術(shù)中知曉， 對(duì)術(shù)中麻醉效果滿意。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種經(jīng)典術(shù)式， 其具有創(chuàng)傷小、操作簡捷、并發(fā)癥少的主要特點(diǎn)， 在臨床上已經(jīng)得到越來越廣泛的應(yīng)用， 逐漸成為普外科的常規(guī)手術(shù)方式[7-10]。七氟烷是一種全身麻醉藥物， 相比于其他麻醉藥物， 其對(duì)于患者氣管的刺激性相對(duì)較小， 同時(shí)可以迅速的發(fā)揮出麻醉誘導(dǎo)的作用， 麻醉深度也十分容易調(diào)節(jié)， 目前被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[11-14]。從體內(nèi)攝取量的角度分析， 七氟烷相比于恩氟烷和氟烷的肺胞內(nèi)濃度對(duì)吸入濃度的比例要相對(duì)較高；從血中濃度的角度分析， 研究學(xué)者認(rèn)為七氟烷應(yīng)用于健康的成年人時(shí)， 每6人可以使用2%～4%的藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼也是臨床治療中常見的鎮(zhèn)痛藥， 部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼擁有更高的臨床麻醉效果， 且具有不良反應(yīng)少、恢復(fù)時(shí)間快等主要特點(diǎn)[15-19]。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后5 min、氣腹畢和術(shù)畢的SBP、DBP、HR值組間比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間為（7.03±4.81）min、拔管時(shí)間為（11.19±5.78）min、OAAS評(píng)分為（4.08±0.42）分， 對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為（8.94±5.17）min、拔管時(shí)間為（13.56±7.12）min、OAAS評(píng)分為（3.82±0.72）分， 實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組， OAAS評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.095、2.002、2.416， P<0.05）。

綜上所述， 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可控性高， 可以有效縮短行腹腔鏡膽囊切術(shù)患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間， 且OAAS評(píng)分有顯著優(yōu)勢(shì)， 療效安全， 在臨床中是一種理想的麻醉組合方案， 值得在臨床治療中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔艷， 祁義豹， 石愛華. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉在老年病人LC術(shù)中的應(yīng)用. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 10（1）：37-38.

[2] 龔華. 不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（32）：109-111.

[3] 張立劍. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（9）：194-195.

[4] 鄭寶平. 淺析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015（18）：81-82.

[5] 馬忠驥. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 26（11）：1390-1391.

[6] 馮連秋， 張樹波， 夏萍， 等. 七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（1）：118-120.

[7] 李泉， 劉琴湘， 邵兵. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（18）：67-68.

[8] 李雅蘭， 蔡磊， 彭雪梅， 等. 瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 7（6）：563-564.

[9] 阿良德， 賈珍. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用. 山東醫(yī)藥， 2009， 49（34）：43-44.

[10] 張雪蓉， 徐志新， 雷波. 七氟烷與異氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的比較. 新疆醫(yī)學(xué)， 2008， 38（10）：

12-15.

[11] 傅海青. 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合七氟烷的麻醉效果觀察及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2010， 24（5）：

84-85.

[12] 李志國. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（13）：170-171.

[13] 張樹波， 陳晨， 蒲國華， 等. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在老年膽囊腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 13（12）：

1809-1810.

[14] 洪立群. 七氟烷瑞芬太尼復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察. 臨床軍醫(yī)雜志， 2012， 40（4）：968-970.

[15] 周力平， 徐連生， 卿帥. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉的臨床觀察. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 7（8）：64-65.

[16] 張紅， 李輝. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013（15）：43-44.

[17] 李春發(fā). 瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2014， 26（4）：58-59.

[18] 高海雷. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（5）：36-37.

[19] 張煒. 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉分析. 中國處方藥， 2015（2）：49-50.

[收稿日期：2016-12-29]